团队医生对社区糖尿病高危人群的早期干预在降低糖尿病发病率方面的意义

杨凌 朱琛平 陈南静 杨娟

212001镇江市京口区健康路社区卫生服务中心

团队医生对社区糖尿病高危人群的早期干预在降低糖尿病发病率方面的意义

杨凌 朱琛平 陈南静 杨娟

212001镇江市京口区健康路社区卫生服务中心

目的：探索团队医生对社区糖尿病高危人群的早期干预在降低社区糖尿病发病率方面的意义。方法：选取糖尿病高危人群60例，随机分为试验组和对照组，每组各30例。试验组由社区责任医生和责任护士对其进行宣教和健康指导，对照组在社区进行常规指导。两组成员每年都进行1次免费体检，3年后，比较两组的体检结果。结果：3年后，试验组的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均明显低于对照组（P＜0.01）。结论：团队医生对社区糖尿病高危人群的健康知识宣教和生活行为模式的早期干预，可以明显减少糖尿病的发病率。

团队医生；糖尿病高危人群；早期干预；发病率

资料与方法

从健康路社区卫生服务中心管辖的花山湾社区中选出60例符合糖尿病高危人群诊断标准的居民[1]，年龄35～55岁，其中男28例，女32例。先给他们进行体检，了解试验前他们的身体状况，如肝肾功能、基础血糖和糖化血红蛋白等情况，然后把他们随机分为两组。试验组30例，男15例，女15例；对照组30例，男13例，女17例。两组成员在年龄，文化程度，生活条件等方面无明显差异。试验前两组血糖和糖化血红蛋白情况，见表1。

试验组成员由社区责任医生和责任护士每周1次，面对面一对一地进行宣教和健康指导，给他们每人发控油壶和控盐勺、糖尿病健康手册。宣教内容主要包括：什么是糖尿病高危人群和糖尿病前期，什么是糖尿病，如何根据体重计算三餐总量，如何分餐，如何控制好油盐的摄入量，怎样健康运动，怎样控制好自己的情绪，帮助有烟酒嗜好的人制定戒烟限酒计划等。每季度组织他们集体活动1次，如参加糖尿病的相关知识培训和知识竞赛，合理膳食烹饪比赛，乒乓球等各种运动比赛。组员之间互相鼓励、互相监督，共同改变不良的行为生活方式。对照组在中心管辖的花山湾社区卫生服务站进行常规指导。两组成员每年都进行1次免费体检，3年后，比较两组之间的血糖和糖化血红蛋白。

表1 试验前两组血糖和糖化血红蛋白比较

结果

试验后两组血糖和糖化血红蛋白情况，见表2。

通过3年的试验观察，试验组30例，有1例发展成2型糖尿病，发病率3.33％。对照组30例有8例发展成2型糖尿病患者，发病率达26.67％。这9例2型糖尿病患者均符合2010年2型糖尿病诊断标准。

讨论

糖尿病高危人群界定标准：①年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT（糖耐量损害，即餐后血糖7.8～11.1 mol/L）或IFG（空腹血糖损害，即空腹血糖5.7～7.0 mol/L）者；或糖化血红蛋白HbAlc5.7％～6.5％。②有糖尿病家族史者。③有高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低（≤0.93 mmol/L）和（或）甘油三酯症（＞2.2 mmol/L）者。④有高血压（成人血压≥140/90 mmHg）和（或）心、脑血管病变者。⑤年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾分娩大婴儿（≥4 kg者）；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。⑥常年不参加体力活动（如久坐人群）者。⑦使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等[1]。出现上述7种情况之一，就是糖尿病高危人群，若不干预，每年有10％转化为临床糖尿病，调查研究显示，不作干预者中有25％在3年内发展为临床糖尿病，50％在7年内发展为糖尿病。

表2 试验后两组血糖和糖化血红蛋白比较

随着我国经济的发展，人们的物质生活水平明显提高，能量摄入过多、运动减少和社会老龄化，导致高血压、糖尿病等慢性病的发病率逐年增长，这已经成为社区公共卫生机构所面临的主要问题。治未病，也就是预防疾病，减少慢病的发生率，也成了社区医护人员的主要工作之一。

社区责任医生和责任护士都有自己管辖的片区和楼栋，是和居民接触最多的医护人员，他们不仅对居民的健康状况很了解，对他们的家庭情况，生活情况和存在的困难都有了解，所以居民对他们的信任度较高，依从性也好[2]。免费为高危人群体检，健康指导和组织他们活动，也得到广大居民的充分认可，给社区工作带来了极大的方便。

对高危患者的早期干预，不仅降低了社区糖尿病的发病率，让居民全家都养成健康的生活行为模式，提高居民家庭的生活质量，同时也减少了糖尿病高危人群的子女发生糖尿病的几率。因此，社区医护人员对他们的早期的干预，可以惠及两代人，甚至三代人。

社区团队医生对糖尿病高危人群的早期干预，可以明显减少糖尿病高危人群的糖尿病发病率。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：741.

[2]中华医学会内分泌分会.中国成人2型糖尿病预防的专家共识[J].中华内分泌杂志，2014，30（4）：277-283.

表1 死亡患者获得保险公司医疗意外赔偿比例（％）

表2 购买医疗意外保险对医疗纠纷发生情况的影响

结论

随着现代医学的不断发展，人们对医学的期望值及要求越来越高。一旦发生医疗意外或疗效不满意，人们就会认为是医疗机构及医务人员的过错。医疗行为的高风险性、不确定性决定了医疗风险完全由医疗机构及医务人员承担，这显然对医疗机构及医务人员来说有失公平，而医疗意外险是以补充医疗责任险为着眼点的全新险种，通过医疗责任保险和医疗意外保险的制度，有利于保护医、患双方的利益[5]。前者通过医疗机构及医务人员共同强制参保，依据保险的原则降低执业责任风险；后者通过小额缴纳医疗意外保险费用，视当地居民生活水平或医疗风险特性由医疗机构和患者按一定比例缴纳，或单独由患者购买。政府政策性扶持、社会团体、个人捐助等多渠道筹措医疗意外救助资金，建立并推行医疗意外风险社会化分担的机制，只有构建公平合理的风险分担机制，才能维护双方的合法利益，维护正常医疗机构的诊疗秩序。

参考文献

[1]李青.论建立我国医疗意外保险制度[J].卫生经济研究，2009，（8）：27-29.

[2]余艳莉.关于建立我国医疗意外保险制度的思考[J].商业时代，2006，（17）：50-53.

[3]张杰.论医疗纠纷的调解机制[D].中国人民大学硕士论文，2008.

[4]肖鹏.论医疗意外强制保险的必要性[J].医院管理论坛，2008，（12）：8-10.

[5]叶世岳.论替代性纠纷解决机制——医事仲裁制度的构建[J].法制与经济（下旬），2010，（9）：80-82.

Significance of team doctors in the early intervention of community diabetes high risk group in reducing the incidence rate of diabetes

Yang Ling，Zhu Chenping，Chen Nanjing，Yang Juan
Jiankang Road Community Health Service Center of Jingkou District，Zhenjiang City 212001

Objective：To explore the significance of team doctors in the early intervention of community diabetes high risk group in reducing the incidence rate of diabetes.Methods：60 cases of diabetic high risk group were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 30 cases in each.The experimental group was given education and health guidance by community responsible doctors and responsible nurses.The control group was given routine instruction in the community.The members of the two group were given 1 free medical examination every year.After 3 years，the physical examinations of the two groups were compared.Results：After 3 years，the fasting blood glucose，postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.01）.Conclusion：The health knowledge education and life behavior patterns of early intervention for community diabetes high risk group by team doctors can significantly reduce the incidence rate of diabetes.

Team doctors；Diabetes high risk group；Early intervention；Incidence rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.104