青少年社会工作在儿童医院开展的必要性与方式

马薇 倪鑫

100045首都医科大学附属北京儿童医院院办

青少年社会工作在儿童医院开展的必要性与方式

马薇 倪鑫

100045首都医科大学附属北京儿童医院院办

医疗社会工作是当今社会医院管理中不可或缺的组成部分，而青少年社会工作作为专业社会工作在儿童医院中的开展亦是必不可少的。本文通过对儿童医院的具体分析，结合调查数据，讲述在儿童医院开展青少年社会工作的必要性与方式，让大家认识到这项工作的必要性。

青少年社会工作；社会工作；儿童医院

青少年社会工作的内涵

青少年社会工作是指在专业价值观指导下，针对不同青少年的身心特点、兴趣爱好，由社会工作者运用专业理论技巧来帮助青少年解决问题，从而使青少年得到身心健康的全面发展。

狭义的青少年社会工作是一种事后补救性工作，或称消极性的青少年社会工作，即对一般青少年，尤其是成长中发生偏差的“问题少年”，采取不同手段来纠正偏差，使其健康成长。而广义的青少年社会工作是指社会的方方面面，尤其是国家和政府为促进青少年健康成长所采取的手段。从内容来看，包括科教文、医疗、保健、社区家庭服务等相关内容，涵盖面之广，从许多方面促进青少年全面、健康发展；从功能上看，相关预防保护措施及青少年福利等，可以帮助青少年处理成长中遇到的难题，激发青少年潜能，是积极的青少年社会工作。

儿童医院的发展现状

以首都医科大学附属北京儿童医院为例，2013年年门诊量达到299万人次，而到了2014年门诊量则达到337万人次，在市属医院中仅次于拥有两个院区的朝阳医院。2014年医院日最高门诊量达到13 365人次，住院总人数70 094人次，出院总人数69 452人次，手术量22 599例，床位使用率达到了122.8％。全年的365天里，除去法定节假日，北京儿童医院的门诊大楼的各个角落都挤满了来自全国各地前来就诊的患儿及家长们。最高门诊日时，就诊患儿近1.4万人次，按1个患儿两个家长陪同计算，设计量5 000人次的门诊大楼最多时涌进了近5万人次。浑浊的空气、患儿的哭泣、拥挤的环境，对家长和患儿是一种无声的痛苦，对于工作在一线的医护人员也是一种巨大的考验。

儿童医疗资源的紧缺：据了解，目前我国18岁以下人口约占总人群的1/4，但儿童医疗资源十分紧缺。截至2012年，全国医院共2.3万余家，而儿童医院仅92家（还包括很多妇女儿童医院、妇幼保健院）；全国卫生从业人员911万余人，儿科相关从业卫生人员仅4.5万余人。我国每千名儿童拥有的医生数仅0.23名，而这个数载在美国则达到1.6名。

政府政策扶持和资金投入不够：政府每年都在进行着医疗卫生体制的改革，每年都在解决百姓的“看病难、看病贵”的问题，可从医疗卫生体制改革开始到今天，我们又做出了哪些成绩呢？医疗资源的不平等这个根本问题还是没能解决。而对于儿科专业来说，这个问题更是没有办法去解决。因为在全国儿科的注册医师仅有6.2万，这6.2万医生中80％的都在城市；70％～80％的孩子在城乡，导致目前儿科服务的整个能力和数量都不足。除此之外，儿科医生需要积累足够的经验，同时需要承受巨大的工作压力和相较于同行来说的低收入，这也是导致儿科医生不足的关键因素。2013年全国卫生总费用预计达31 661.5亿元，其中政府卫生支出9 521.4亿元（30.1％），个人卫生支出10 726.8亿元（33.9％），社会卫生支出11 413.4亿元（36.0％）。人均卫生费用2 326.8元，卫生总费用占GDP的5.57％。2014年，我国医疗卫生与计划生育支出10 086亿元，增长9.8％。医疗卫生与计划生育支出占财政支出的6.7％左右。无论是2013年的5.57％，还是2014年的6.7％，都远低于欧美等发达国家。我们不能否认政府在逐年加大对于医疗卫生教育等基础建设的投入，但这些比起经济建设的投入来说可谓九牛一毛。民众的健康，特别是儿童的健康，应该是国家建设的基石，不能一味追求GDP的发展而忽略了健康。

“4-2-1”家庭导致家长对于孩子的过度重视：“4-2-1”家庭是指两个独生子女结婚，生育一个孩子，同时要赡养4个老人（即双方父母）。“4-2-1”的家庭组合给两个子女带来巨大压力的同时，也使得孩子受到双方父母的格外关注，真是“捧在手里怕摔了，含在嘴里怕化了”。这种格外关注所带来的是家长对于孩子的过度重视，不仅在学习、生活上，也体现在一些小病被无限放大上。例如，很多孩子是由隔代老人来抚养，孩子因为着凉，发烧38℃以上就张罗着到医院急诊科就诊。其实，完全可以通过物理方法先将体温降下来，然后可以在离家近的综合医院的儿科就诊，再视孩子的病情决定是否需要至专科医院就诊。这样既可以缓解医院的接诊压力，也减轻家庭在就诊活动中的各种压力。

医患关系的过度紧张：“医患关系”是指医疗服务活动中客观形成的医患双方以及与双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。医患关系的实质是“利益共同体”。“医”和“患”有着“战胜病魔、早日康复”的共同目标，疾病痊愈需要医生精湛的医术和患者的耐心与信心。对抗疾病，双方都有责任，需要两者相互配合，缺一不可。医患双方沟通欠缺，致使医疗纠纷增加，也是双方不和谐的关键。基层医疗资源不足，技术水平欠缺，容易发生误诊现象，导致患者去大城市的三甲医院就诊，因此，三甲医院常常患者过多。医生超负荷的工作使其无力完善与患者的沟通。而在医疗过程中缺少人文关怀，则在某种程度上加剧了医患关系不和谐的情况。加之新闻媒体不够翔实的报道，片面的报道，促使医患之间的矛盾持续加剧。

青少年社会工作在儿童医院开展的必要性与作用

与现今各医疗机构开展的多种医疗社会工作不同，青少年社会工作则是将视角放在了儿童医院服务的主体——患儿身上，用更为专业的角度和方法帮助患儿共同解决他们存在的各种问题与困惑。这种存在于医院的青少年社会工作，应该是医疗社会工作中不可或缺的一部分。

青少年社会工作在儿童专科医院开展的必要性：①儿童是祖国的希望和未来，每一名儿童的健康成长是每个家庭所关注的焦点，而儿童群体的健康则是全社会，乃至全世界所关注的焦点。为患儿提供高水平的医疗卫生服务可以确立社会对青少年社会工作的专业认可，也有利于提高全社会对该任务的认知程度，促进专业发展。②住院患儿由于患病而导致其在面临困难时表现得比正常儿童更易退缩、适应性较差，对于医护人员给予的及时治疗反应的过于强烈，心情不稳，容易消极，倾向于负面表达；又由于住院而导致其的活动范围受到了限制，也影响了其进行正常的社会交往，也致使患儿缺失社会功能。此外，由于家庭教育模式不健全，溺爱过分，也使得患儿性格孤僻、敏感。儿童行为问题是从家庭到社会共同作用的结果，成长过程中任何环节出现错误都容易出现行为问题。家庭可直接影响儿童身心健康，家庭氛围和睦，孩子会得到关心和爱。因此也应在医疗手段外，增加儿童心理支持和家庭关怀，减轻患儿功能缺失和环境不适。③父母是患儿的最好支持，父母压力过大，导致情绪感染给患儿，过分溺爱等行为，也都影响患儿的社会行为和疾病恢复。此时，应该加强患儿与医护人员之间、患儿与家长之间、医护人员与患儿家长之间的三角交流与沟通，同时正确指导患儿家长给予患儿鼓励与支持，配合医护人员完成治疗，使得患儿早日康复。以北京儿童医院为例，全院编制床位970张，实际开放床位近1 100张，床位使用率110％～120％。因面积有限、床位紧张，绝大部分病房拒绝家长陪住。在近30个病房中随机抽取了5个病房进行问卷调查，除了家长可以陪护的综合病房外，其余4个病房都不允许家长陪护，家长只能利用仅有的4次探视时间看望自己的孩子。在此次调查中，患儿家长希望社工介入并开展针对患儿的专业社工服务的占65.38％，接近2/3。这就说明，更为专业的青少年社会工作的介入，是大部分家长和实际情况所需求的。

青少年社会工作在儿童医院开展的作用：①对于门诊患儿来说，青少年社会工作的介入可以最大程度地缓解患儿在就诊环节中的紧张情绪，特别是由于害怕而引起的行为退缩与抗拒诊疗所耽误的就诊时间及其带来的极大不便。②对于住院患儿来说，可以通过组织、开展多种有益的小组活动，在活动中提高自我保护能力、自我约束能力和自我发展能力，改善患儿的不良性格，提升患儿的心理承受能力。教育、引导患儿及家属积极应对疾病所带来的危机，排除心理忧虑的干扰，增强心理承受能力，减轻或避免由于疾病造成的精神影响。③对于住院患儿的家长来说，高效而又带有互动的倾听既可以舒缓内心各种不良情绪，减轻孩子就医带来的压力，也能为患儿家长在就医过程中答疑解惑，提供有价值的信息。④做好医务人员与患儿及家长之间的纽带，帮助一线医务人员了解患儿的社会状况，更全面地认识患儿及其所属环境，提供最佳治疗方案供家长选择。

青少年社会工作在儿童医院开展的方式

小组工作：在社会工作者协助下，小组成员互动实现个人行为的改变及社会功能的恢复。在儿童医院里的小组工作可以是治疗模式的小组工作，由专业的社会工作者组织、引导患儿参与其中，通过带有治愈性的小组活动鼓励患儿增强战胜病魔的信心，培养起独立精神，能够积极配合医护人员开展诊治，尽早地康复出院。小组工作更常见于住院患儿之间，方式可以是半封闭式的，因为每个患儿的治疗周期不同，会随时有新的组员加入其中。活动内容可以是“治愈性+成长性”，这样既有利于治疗进程的顺利进行，也有助于培养孩子良好的性格。小组组长由专业社工担任，副组长则由医护代表出任，在定期组织患儿进行活动的同时还可以关注着孩子的病情进展，便于随时给予及时、有效的治疗，使得患儿早日摆脱病痛，健康成长。

个案访谈：专业工作的基本价值理念，通过科学、专业的知识，为遇到问题的个人及家庭提供物质、心理支持，帮助其解决压力，挖掘潜能，提高福利水平。个案访谈秉承着个案工作的个别化、接纳、非评判、案主自决等原则，服务于患儿或者其家长，为他们提供一些解决问题的方案，以解决他们在就诊过程中出现的各种困惑。个案访谈的对象通常是年龄比较大的患儿，能够自主表达个人的感受，包括病情描述、自我感受等等。通过个案工作的方法和技巧，使得访谈对象能够平复情绪、打开心结、接受治疗方案，积极配合家长和医护人员，使得治疗顺利进行下去。而除了年龄较大的患儿之外，患儿的家长也可以是个案访谈的对象，特别是对于那些年龄较小而又不能积极配合治疗的患儿来说，通过与其父母进行个案访谈，反而能够更加容易地了解患儿的成长环境、家庭背景、性格成因等，同时通过对患儿父母的访谈疏导可以促进其配合治疗，从而早日康复。

总而言之，在儿童医院中、青少年社会工作应该是必不可少的组成部分，专业社工同广大的医护人员一样，都为缓解患儿的病痛进行了努力，只不过方式略有不同。在医患关系日趋紧张的今天，青少年社会工作尽早地在儿童医院中开展，是架设在医护人员、患儿和家长之间的沟通桥梁，必能起到十分重要的作用。

[1]陆士桢，王玥.青少年社会工作[M].北京：社会科学文献出版社，2002：20-24.

[2]2011年中国医师协会儿科医师分会统计数据.

[3]2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[EB].北京：国家卫生和计划生育委员会.

[4]刘猛.小组工作[M].北京：高等教育出版社，2003：3-4.

[5]许莉婭.个案工作[M].北京：高等教育出版社，2004：2-5.

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

综上所述，社区康复教育和家庭康复指导能够改善脑卒中患者的日常生活活动能力，具有重要的意义。

讨论

由于目前经济及医疗条件的限制，部分脑卒中患者在病后未接受康复治疗，而大部分脑卒中患者接受康复治疗出院后都遗留有不同程度的肢体运动功能障碍，而使得其基本的日常生活活动能力下降，给患者、家庭和社会造成很大的负担[2]。国内有相关研究表明，社区及家庭康复指导可提高脑卒中患者的日常生活活动能力[3，4]。

在国外，脑卒中患者的社区的随访和康复治疗已受到广泛的重视，已存在较完善的社区康复治疗体制，使大多数患者得到康复服务[5]。目前，我国政府对康复事业也相当重视，颁布了一系列的法律和文件，对社区康复工作给予了明确的指示[6]，如何通过社区康复来使更多脑卒中患者获益是我们应该关注的重点。本研究设计的社区康复教育和家庭康复指导是针对回到社区的脑卒中患者设置的教育课程和家庭康复指导。从本研究结果可以看到，经过2个月的社区康复教育和家庭康复指导的干预，康复组和对照组患者的日常生活活动能力均有所提高，但康复组的日常生活活动能力明显优于对照组。

许多脑卒中患者及家属存在一些认识上的误区和不当的行为，比如认为吃了药就会恢复，不需要康复治疗而被动等待“恢复”、盲目活动而引起痉挛加重、家属或陪护操作不当和患者肢体的废用造成关节疼痛及关节活动度的障碍（尤其是偏瘫侧的肩关节）、家属“包揽过多”使患者失去在日常生活中康复训练的机会、患者存在负面情绪和不良的生活习惯等，这些因素都不利于患者的康复，甚至使得患者出现运动功能和日常生活活动能力的退步。患者参与康复的主动性、家庭和社会的支持是社区康复的关键因素[7]，在康复组中，我们观察到改善患者的负面情绪、纠正患者和家属的一些错误操作及观念可以使患者舒适度和训练积极性的提高，当其运动功能和日常生活活动能力有所改善时，会增加其继续康复的信心，从而建立起“良性循环”。部分病程较长的一些患者虽然运动功能改善不明显，但是通过辅助用具的使用、日常生活活动能力的训练和适当的家庭无障碍设施的改造，可以提高患者的日常生活活动能力。

康复的目标就是让患者重返家庭和社会，然而受条件限制和观念的影响，

表2 两组患者干预前后MBI评分的比较（x±s）

参考文献

[1]White JH，Alston MK，Marquez JL，et al.Community-dwelling stroke survivors：function is not the whole story with quality of life[J].Arch Phys Med Rehabil，2007，88（9）：1140-1146.

[2]胡永善.新编康复医学[M].上海：复旦大学出版社，2005：172-179.

[3]王涛，倪朝民，范文祥，等.社区康复对脑卒中患者功能和生存质量的远期疗效观察[J].中 国 康复医 学 杂 志，2009，24（10）：934-937.

[4]祈奇，郁嫣嫣，屠霞芬，等.社区及家庭康复指导对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（11）：1021-1023.

[5]Hedworth AB，Smith CS.The Great Lakes Regional Stroke Network experience[J].Prev Chronic Dis，2006，3（4）：128.

[6]何成奇.解读《卫生部建立完善康复医疗服务体系试点工作方案》的基本思路[J].中国康复医学，2012，27（6）：495-496.

[7]陈瑾，倪朝民，陈进，等.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国康复医学杂志，2008，23（4）：322-324.

The necessity and the way of the youth social work in children's hospital

Ma Wei，Ni Xin
Hospital Office of Beijing Children's Hospital，Capital Medical University 100045

Medical social work is an integral part of the social hospital management，and the youth social work as a professional social work in children's hospital is also essential.In this paper，through the specific analysis of children's hospital，combining with survey data，about the necessity and the way of social work in children's hospital，so that we recognize the necessity of this work.

Youth social work；Social work；Children's Hospital

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.106

国家卫生计生委课题（儿童“看病难”现况调查及对策研究）

Foundation ietm National Health and Family Planning Commission（Investigation and countermeasure research on the current situation of children"medical treatment difficult"）