急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预

秦艳红，武英杰

(河北省承德钢铁集团职工医院，河北 承德双滦区 067002)

急性重度有机磷农药中毒发病危急、进展迅猛、死亡率高，抢救治疗稍有不慎，病情可在短期内急剧恶化，甚至死亡［1］。我院于2012年1月至2013年1月期间收治急性重度有机磷农药中毒患者86例，对其中43例患者采取了护理干预措施，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2012年1月至2013年1月收治急性重度有机磷农药中毒患者86例，将其均分为正常组和实验组。正常组43例患者中男20例，女23例，年龄 15～58(32.2±6.1)岁，有机磷服用剂量 21～160(64.3±11.5)mL，中毒至急救时间18～120(34.6±16.2)min。实验组43例患者中男19例，女24例，年龄14～60(31.4±6.0)岁，有机磷服用剂量 20～165(64.8±12.0)mL，中毒至急救时间 20～125(35.1±15.9)min。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 急救方法:两组患者均予以相同的急救检查及用药治疗，具体包括以下几方面:①迅速帮助患者清理口腔、衣服、体表等残留物，待患者催吐后立即彻底洗胃。②发生呼吸心搏骤停患者要及时给予心肺复苏。③静脉注射适量氯磷定。④迅速使患者达到阿托品化。⑤快速地为患者进行血液净化。⑥密切观察，防止反跳现象发生。⑦积极处理相关并发症。

1.2.2 护理方法:正常组患者在治疗过程中予以正常程序的常规护理，如健康教育、口头叮嘱、药物补给、按时用药以及定期巡视等，实验组患者护理干预措施具体如下:

1.2.2.1 术前护理:急性重度有机磷农药中毒患者入院后，要结合我院多年的临床经验迅速开展前期护理工作。比如由护士对患者身体生理状况、有机磷农药服用量及中毒类型等方面进行专业检查评估，及时掌握患者个人情况，再由其他护士耐心地为家属解答疑问，稳定家属情绪。同时，急性重度有机磷农药中毒患者多陷入昏迷状态，故护士要帮助患者清理毒液残留物，并对患者急救过程中可能发生的风险事件进行预防处理。

1.2.2.2 术中护理:患者在治疗过程中，医护人员要尽可能地舒缓患者身体，使其能够最大限度地配合治疗。如果患者意识清醒，要积极给予患者鼓励，并帮助患者建立“活下去”的信心，还可以给患者举例一些救治成功的案例。术中还需密切关注患者的各项临床指标，一旦发现异常要及时协助主治医生处理。

1.2.2.3 术后护理:待患者病情稳定后，需积极监控患者的各项指标，如呼吸、脉搏及血压等，特别是对于防反跳、保温、呼吸道护理、用药等方面必须严格控制。鼓励并指导患者积极锻炼、科学饮食、健康生活等，患者身边要时刻有亲人陪同，可有效缓解患者情绪，使其求生意识大大提高。

1.2.2.4 出院指导:具体落实到健康教育、知识宣教、心态调节这三个方面:①健康教育。患者出院时均由我院护士给患者身体、生理及心理进行各方面的专业检查评估，建立患者的个人的档案，如姓名、年龄、性别、联系方式及地址、生活习惯、不良嗜好、心理情况等项目，以便后期随访或病情反跳时有所依据。②知识宣教。出院时要耐心反复地解答患者及其家属所关心的问题，为其解惑，切忌不耐烦或敷衍了事。同时心理护理人员还要详细向患者讲解心理状况对于康复的作用，使其能够积极主动地进行自我心态调节。③心态调节。通常急性重度有机磷农药中毒患者多为自身轻生所致，故患者被救治成功后很容易消极治疗，甚至抗拒治疗，自暴自弃。再加上急性重度有机磷农药中毒涉及面广且危害性甚大，就更容易出现各种方面的消极心理或负担，这时就需要医护人员积极地鼓励和耐心地疏导，保证患者预后的心态积极乐观。

1.3 判断指标

1.3.1 治疗效果:主要分为三个层次，即治愈:患者急性重度有机磷农药中毒相关症状全部消失且预后良好，对生活并无任何影响;有效:患者急性重度有机磷农药中毒症状基本消失，但由于患者自身治疗不配合，从而导致预后情况稍差;无效:治疗中死亡，或患者自身拒绝治疗，最终死亡。显效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 满意率:由我院自制调查表对本次治疗满意率进行调查(如患者不便，可对其家属进行调查)［2］，满意率主要是针对护理质量、医护态度、专业操作、健康教育及治疗效果五个方面内容进行百分比判定:非常满意(100～80分)、满意(80～60分)、不满意(60～40分)、非常不满意(低于40分)。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.3.3 配合度:患者清醒后，对其对治疗的配合度进行科学的评估，可分为积极:配合度高，基本接受和配合整个治疗的患者;尚可:配合度一般，勉强配合医生和护士完成了部分治疗的患者;稍差:配合度很差，极度不配合或者消极配合治疗，断断续续治疗的患者;拒绝:完全不配合，强行中断治疗的患者。其中死亡患者据情况视为“稍差”或“拒绝”。配合度=(积极例数+尚可例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法:采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计数资料用例(%)表示，采用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比:经过急救及护理后，正常组患者治愈 23 例(53.49%)，良好 12 例(27.91)，无效 8 例(18.60)，显效率为 81.40%(35/43);实验组治愈 32 例(74.42%)，良好 10 例(23.26%)，无效 1 例(2.23%)，显效率为97.67%(42/43)，实验组显效率远高于正常组(χ2=4.47，P＜0.05)。

2.2 两组患者满意率对比:经过急救及护理后，正常组患者非常满意 15例(34.88%)，满意 10例(23.26%)，不满意 14例(32.56%)，非常不满意 4例(9.30%)，满意率为58.14%;实验组患者非常满意21例(48.84%)，满意13 例(30.23%)，不满意8 例(18.60)，非常不满意 1 例(2.33%)，满意率为 79.07%(34/43)，实验组满意率远高于正常组(χ2=4.37，P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗配合度对比:实验组患者清醒后治疗配合度远高于正常组，见表1。

表1 两组患者治疗配合度对比(n=43，%)

2.4 两组患者并发症发生率分析:实验组患者发生并发症8例(18.60%)，明显低于正常组的 19例(44.19%)，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。正常组发生反跳 9 例(20.93%)，呼吸衰竭 7 例(16.28%)，肺水肿 6 例(13.95%)，脑水肿 2 例(4.65%)，并发症发生率为 44.19%(19/43);实验组发生反跳 5例(11.63%)，呼吸衰竭 3 例(6.98%)，肺水肿 1 例(2.33%)，并发症发生率为18.60%(8/43)。实验组并发症发生率明显低于正常组(χ2=6.53，P＜0.05)。

3 讨 论

随着社会的进步，人们已不再满足于医院内的治疗，对于一些比较紧急的重症，急需院前的急救及护理，这不仅仅是人们对医护工作人员的期望，同时也是医护人员专业水平的体现和其医院效率的见证，特别是对于急性重度有机磷农药中毒患者的抢救［3］。急性重度有机磷农药中毒即俗称的“农药中毒”，多见于轻生者。有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂，主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等等，一旦进入人体就会直接对中枢神经系统造成严重损伤，稍有不慎就会死亡。急性重度有机磷农药中毒后，病人可呈现面红、恶心作呕、流涎流涕、抽搐、大小便失禁、呼吸衰竭、瞳孔缩小、头晕目眩、肺脑水肿等临床表现。由于本病可在几min内快速发展至危急病情，故对于急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理是十分关键的。

近年来大量临床事实表明，护理干预结合急救措施对急性重度有机磷农药中毒患者的救治效果十分理想。而急救措施大致可分为四步:①医生未到达现场前的电话指导，这可以有效的为其抢救赢取时间，也能够预防家属盲目性的“帮忙”，以致错失治疗的良机;②医生到达现场后，准确迅速的诊断和稳定患者病情，为后续治疗提供有利条件;③在确保患者生命安全的前提下，转运患者到达医院抢救;④医院内迅速展开相关抢救措施及护理措施。护理干预主要是有针对性地对患者进行一系列护理服务措施，这是一种高效的、无形的护理服务手段，为广大患者的治疗提供了连续性、明确性及有效性的护理服务。本文研究显示，经过急救及护理后，实验组患者的显效率、满意率、配合度、并发症发生率均明显优于正常组，两组差异比较有统计学意义(P＜0.05)。由此证明，实验组的护理方式优于传统护理方法。

［1］ 邬爱红，陈雪梅，吴海东，等.急性重度有机磷农药中毒35例急救护理分析［J］.岭南急诊医学杂志，2012，17(1):64～65.

［2］ 赵倩.急性重度有机磷农药中毒的护理［J］.临床医学工程，2011，18(2):263～265.

［3］ 蒋桂荣.45例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理［J］.医药前沿，2012，02(19):254～255.