术前焦虑对腹式子宫次全切手术患者术后疼痛的影响及护理对策

贾 凡

(河北省围场满族蒙古族自治县医院，河北 围场 068450)

本文选取我院于2011年2月至2014年2月收治的40例行腹式子宫次全切手术并伴有术前焦虑的患者，在常规护理的基础上给予术前强化护理。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院于2011年2月到2014年2月期间收治的80例行腹式子宫次全切手术并伴有术前焦虑的患者，对照组年龄31～67岁，平均(48.0±2.1)岁，其中卵巢肿瘤患者3例，子宫颈癌患者7例，功能性子宫出血患者6例，子宫肌瘤患者24例;观察组年龄 30～68 岁，平均(49.2±3.6)岁，其中卵巢肿瘤患者4例，子宫颈癌患者5例，功能性子宫出血患者8例，子宫肌瘤患者23例。且每组的高、低焦虑患者均各为20人。病例纳入标准［2］:①术前1d采用状态特质焦虑问卷(STAI)中的状态焦虑问卷(SAI)对患者患者术前焦虑进行评价，分为高焦虑患者(SAI分数≥45)和低焦虑患者(SAI分数≤45)。②无精神病、糖尿病病史，无使用镇静药物史。③心、肝及肾功能正常。④均知情同意，并签署同意书。随机分为对照组和观察组，每组40例。两组患者在年龄及病情方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组患者采用常规护理措施。观察组患者在常规护理的基础上给予术前强化护理干预，即心理干预、活动干预以及饮食干预。

1.2.2 心理干预:术前需加强对患者心理状态的了解，与患者建立起信任与合作的关系，争取得到患者的高度信任及合作。术前可以通过沟通，了解患者的病史、人格特点及对手术的顾虑等，对患者的诉说表示鼓励并耐心倾听，并表现出同情心。同时，对患者介绍同种病例的成功收治经验，让患者积极对待。告知患者疾病相关知识，解释术前准备、术中以及术后配合的必要性。介绍麻醉相关知识，打消患者对麻醉的恐惧。告知患者进入手术室后的工作程序及如何配合，术后留置管道的原因、护理及术后可能出现的不适等等，避免患者无所适从。

1.2.3 活动干预:对患者展开放松训练，指导其对肌肉进行松弛，并引导患者沉思或想像，按摩心理，也可以播放一些舒缓的音乐，同时注意患者的心率及呼吸，做好降血压工作，确保患者的机体平衡放松。主要目的是调节患者的情绪，减轻患者在心理上的应激反应，从而降低警觉水平。

1.2.4 饮食干预:提醒患者饮食对身体的重要性，要注意饮食营养和搭配。术后2d内宜吃流质食物，禁吃牛奶及甜食。肛门排气后，可摄入适量的高维生素、高蛋白的半流质食物，并鼓励多吃新鲜果蔬，多喝水。不能贪吃辛辣、生冷食品。

1.3 疗效判定标准［1］:通过SAS(焦虑自平量表)测定患者手术前后焦虑状况，采用SDS(抑郁自评量表)测定患者手术前后的干预效果。采用VAS(视觉比量表)评价术后两组疼痛程度，该方法是在一条10cm长的直线上，两端分别标记“想象中的剧痛”(10)和“无痛”(0)，患者根据自身感受程度，在直线上的相应部位作标记，从“无痛”端至标记处之间的距离为评分分数。

1.4 统计学方法:应用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量数据用平均值±方差来表示，计数资料采用χ2检验，组内差异采用配对t检验，组间差异采用组间t检验，差异在P＜0.05下有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评定结果比较:高焦虑患者与低焦虑患者给予护理后，术后48h内，VAS评分逐渐降低，组内比较差异显著，高焦虑患者术后24h与6h比较得到:t=6.1585，P＜0.01，术后 48h 与 24h 比较得到:t=14.7488，P＜0.01;低焦虑患者术后 24h与 6h比较得到:t=5.2056，P＜0.01，术后 48h 与 24h 比较得到:t=9.9821，P＜0.01。组间比较，高焦虑患者在术后6、24h的 VAS评分均高于低焦虑患者，且差异具有显著性(P＜0.01);而在术后48h，两组患者评分比较无显著性差异(P＞0.05)

表1 两组患者的VAS评定结果比较(n=40)

表2 两组患者的焦虑状态比较(n=40)

2.2 焦虑状态比较:护理前，对照组与观察组的焦虑得分组间比较不存在显著性差异(P＞0.05);护理后，两组患者的焦虑得分均有所下降，其中，观察组得分下降更加明显，组内比较差异显著(t=30.4873，P＜0.01)，组间比较差异也存在显著性(P＜0.01)。见表2。

3 讨论

子宫是女性特征的代表，很多女性把子宫当成保持女性的唯一器官，而在治疗一些子宫疾病时如子宫肌瘤时，传统常采用子宫全切术，但往往会严重影响患者的心理健康，对生活造成极大干扰，因此目前常采用腹式子宫次全切手术，切除病灶，保留子宫颈，不对子宫颈的分泌功能造成损坏。尽管如此，患有子宫疾病的女性仍然会产生各种负面情绪，对手术担心、恐惧，术前表现出明显的焦虑、抑郁等，术后又会担心身体的康复及生活质量，产生自卑感且焦虑。近年研究表明，术前焦虑会降低患者的耐痛阈值(痛阈是指能够引起疼痛的最小的刺激强度，与刺激强度及神经末梢数目等因素有关;而耐痛阈值是指机体能够忍受疼痛的最大刺激强度，跟个体与环境接触后对疼痛的体验等有关)从而使术后疼痛变得更加敏感，而术后疼痛又会通过激化炎症反应延长伤口愈合的时间，不利于术后患者的康复。

因此，医护人员应侧重于在患者行子宫次全切手术之前进行护理干预的强化，对出现术前焦虑情绪的患者做出及时的沟通，在心理、认知以及行为等方面进行干预。鼓励支持患者，介绍该病成功治疗的案例，并让患者充分了解疾病和手术的相关知识，以免引起不必要的恐慌，影响病情。在护理的过程中，医护人员可引导患者进行放松训练，以确保患者不会在生理和心理上对手术产生不良的应激反应。研究表明［3］，在一定程度上，音乐可以抑制促肾上腺皮质激素的释放，使患者的交感神经活跃度降低，从而减轻患者的应激反应，此时的脑垂体就会释放吗啡，而吗啡具有很好的止痛作用，因此，音乐既能有效缓解患者的焦虑情绪，也能减轻患者的术后疼痛，有利于恢复健康。同时争取家属配合，通过家庭的支持，可以增强患者接受治疗的积极性和信心，同时也能加强患者家庭的稳定性。

本文选取了我院于2011年2月到2014年2月期间收治的80例行腹式子宫次全切手术并伴有术前焦虑的患者进行试验，研究表明给予护理后，高焦虑患者在术后6、24h的VAS评分显著高于低焦虑患者(P＜0.01)，而在术后48h，两组患者评分比较无显著性差异(P＞0.05)，提示高焦虑患者术后短期的疼痛程度高于低焦虑患者，术前的焦虑程度可显著影响腹式子宫次全切手术患者术后的短期疼痛，其中的机制可能是:术前高焦虑患者由于焦虑产生应激反应，交感神经更加兴奋，血浆去甲肾上腺和肾上腺素浓度大大增加，从而使痛觉感受器敏感性增强，耐痛阈值降低，最后导致术后疼痛加剧。同时，护理后，观察组与对照组患者的焦虑得分均下降，其中，观察组得分下降更加显著(P＜0.01)。说明术前强化护理干预能够有效缓解术前焦虑，有利于病情的恢复。

［1］ 张文祥，倪家骧.慢性疼痛与抑郁焦虑的研究进展［J］.疑难病杂志，2009，8(12):764～766.

［2］ 张卫，常琰子，阚全程，等.术前焦虑状态对妇科手术患者痛阈和耐痛阈的影响［J］.中华麻醉学杂志，2009，29(3):210～211.

［3］ 陈桂香，韩娟，田慧然，等.人工流产术者的妇女术前焦虑分析及护理干预［J］.医学信息(中旬刊)，2011，24(2):610.