过渡期护理模式在人工髋关节置换患者术后康复中的应用研究

孙立男，张东瑛

(河北省承德市中医院，河北 承德 067000)

人工髋关节置换术(total hip replacement，THR)是治疗髋关节病的一种比较有效治疗方法，同时人工髋关节置换术后康复护理在逐渐受到大众的重视［1］。即便是精湛的手术技术也还必须要结合比较完善的康复护理，这样才能获得更理想的治疗效果。过渡期护理模式 (transitional care model，TCM)指的是为确保患者术后出院后能够顺利地转入另外一家医疗机构继续接受治疗和康复［2］。该护理模式需要医生和护士能共同为患者提供合适的、综合的过渡护理和家庭随访服务，并且要时刻注意实施过程中的过渡与转运中护理工作的持续性和有效性，加强对患者的护理管理，以便能及时有效地预防和避免并发症的发生［3］。自2013年1月份，我院已对接受人工髋关节置换术的患者开展了术后康复阶段过渡期护理，探讨过渡期护理护理对THR术后患者髋关节功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2013年1月至2013年12月我院骨科收治的工髋关节置换术患者96例，其中男52例，女 44 例;年龄35～74 岁，平均(51.45±8.13)岁;病程最短2 年，最长12 年，平均(7.34±1.58)年。96 例患者中，骨关节炎38例，股骨头坏死32例，外伤导致股骨颈骨折18例，类风湿性关节炎5例，骨肿瘤3例。研究对象的纳入标准为:①髋关节经核磁共振检查确诊后拟行人工髋关节置换术;②伴有中、重度持续性的关节疼痛及髋关节活动功能功能障碍;③且通保守治疗效果不佳者。研究对象的排除标准为:排除标准:①年龄超过75岁;②存在局部或全身活动性感染;③体重超重;④患者精神障碍或心理疾病;⑤心肝肾重要脏器功能不全者。将96例患者按数字法随机分成试验组和对照组，两组各48例，两组患者在性别、年龄、病程、病种等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者出院后对照组给予常规出院后护理，包括术后电话随访，术后复查指导等。试验组由经过专门培训的责任护士成立过渡期护理小组，负责制定过渡期护理计划，按计划实施护理，具体内容包括:

1.2.1 成立过渡期护理小组:小组成员包括1名护士长、2名护士、1名康复师以及1名医生。其中护士职称须为主管护师以上，并有3年以上的骨科临床工作经验。医生须有医学硕士及以上学历，并有至少3年骨科临床工作经历。过渡期护理小组的责任分工为:护士负责对患者实施具体的护理工作;医生负责建立和调整对患者的具体治疗方案;康复师负责对患者进行日常的康复指导。该研究在开始之前，所有过渡期护理小组的成员均须接受有关过渡期护理模式的系统培训，强化小组成员的过渡期护理模式映像。

1.2.2 发放出院调查表:护士须注意将出院调查表发放给患者的时间为患者出院前的2～3d，所发放的调查表应包含以下信息:患者出院后常居住所或家庭住址、患者本人的联系电话、亲属的联系电话，以及出院后的一些相关情况，如:是否转院、即将转入医疗机构的名称;若不转院，是否定期回来复查，若不能定期复查，要问明原因和患者想要得到的帮助。

1.2.3 帮助患者联系出院后转院或复查的医疗机构:患者出院后与其沟通时，要多根据调查表所包含的内容信息于患者或家属进行沟通，用心帮助患者选择合适其患者本人病情的医疗机构，并积极、及时与该医疗机构取得联系、进行沟通，将患者住院期间病情的详细情况做以介绍和说明，必要时可以介绍一下其它的相关情况。

1.2.4 出院指导:过渡期护理小组成员要及时对两组患者及主要照顾者进行一对一的出院指导，时间为患者出院前的1d。指导内容大致包括:身体康复训练方法和规则，用药及饮食方面的注意事项，最近一次要来院复查的时间等。须注意要将出院指导者的联系电话交给患者或其主要照顾者，方便日后有需要时能及时联系、沟通，解决患者出院后遇到的一些不理解和意外的情况。

1.2.5 追踪随访:过渡期护理小组成员对出院患者的追踪随访须做到详细、认真、及时;对于转院患者的追踪随访，不仅要面相患者还要面相其主管医护人员，须做到详细、有效;对于回社区或家庭居住的患者的随访，可以进行电话随访，随访周期至少为每两周一次，若进行家庭随访，随访周期至少为每两周一次。进行随访的同时须提醒患者按时到院复查，追踪随访须持续4个月。

1.2.6 建立出院患者数据库:数据库所含信息须包括:患者的自然情况、入院时间、出院时间、出院后去向、常居住地址、联系电话、复查时间、患者对自我护理知识的掌握及运用等情况。过渡护理小组的护士、医生及康复师须联合对对照组患者及其主要照顾者进行常规护理康复指导1次，指导内容主要包括饮食、用药及康复等方面的指导。

1.3 评价标准:于出院后6个月对两组患者的髋关节功能及生活质量进行评定，评定者由经过专门培训的主管护师进行。

1.3.1 髋关节功能评定:采用 Harris评分量表［4］对两组患者的髋关节功能进行评定。Harris评分量表包括5部分内容，分别为疼痛(44分)、步态(33分)、活动功能(13分)、畸形(5分)、活动度(5分)等，该量表总分100分。根据患者的情况进行评定，总分≥90分为“优”、总分在80～89分为“良”、总分在70～79分为“中”，总分＜70分为“差”。

1.3.2 生存质量评定:采用SF-36量表对两组患者的生存质量进行评定。该量表分为“生理健康”及“心理健康”两大类，包括8个维度，共36个条目。8个维度分别为躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)、情绪角色功能(RE)、心理健康(MH)、精力(VT)、总体健康(GH)等。得分越高，说明患者的生活质量越高，反之则越差。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0软件录入数据并进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，采用独立样本t检验进行统计学分析。检验水准α=0.05，P≤0.05视为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能评分比较:试验组Harris评分各指标得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组Harris评分总分为(93.50±3.03)分，等级为“优”;对照组 Harris评分总分为(80.40±3.41)分，等级为“良”。详见表 1。

表1 两组患者出院时髋关节功能评分比较(±s，分)

表1 两组患者出院时髋关节功能评分比较(±s，分)

*P＜0.05

Harris评分指标 试验组 对照组 t p疼痛 42.90±2.64 39.60±2.37 2.941 0.009*步态 28.00±1.41 22.00±1.70 8.581 0.000*活动功能 13.70±1.42 11.20±1.48 3.863 0.001*畸形 4.60±0.70 3.90±0.57 2.458 0.024*活动度 4.30±0.48 3.70±0.48 2.777 0.012*总分 93.50±3.03 80.40±3.41 9.091 0.000*

2.2 两组患者 SF-36量表得分比较:除社会功能(SF)外，试验组在躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、心理健康(MH)、情绪角色功熊(RE)、精力(VT)、总体健康(GH)及生存质量总分等方面均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

详见表2。

表2 两组患者SF-36量表得分比较±s，分)

表2 两组患者SF-36量表得分比较±s，分)

*P＜0.05

SF-36领域 试验组 对照组 t p PF 9.10±1.37 6.70±2.00 3.127 0.006*SF 36.50±2.80 35.60±2.22 0.797 0.436 RP 18.50±2.17 10.90±1.79 8.533 0.000*BP 8.30±1.34 4.60±1.58 5.657 0.000*MH 8.30±1.16 4.10±1.20 7.969 0.000*RE 4.60±1.43 2.70±1.16 3.264 0.004*VT 14.80±3.19 8.60±1.96 5.240 0.000*GH 4.50±1.35 2.30±1.06 4.047 0.001*总分 104.60±5.95 75.50±5.02 11.826 0.000*

3 讨 论

3.1 过渡期护理可促进人工髋关节置换患者术后髋关节功能的恢复:人工关节置换手术是骨科常见手术，是骨关节病患者重建关节功能、消除疼痛、增强腿部和臀部肌力、提高生活质量的有效方法。其中人工髋关节置换被称为“世纪性的手术”，目前其临床效果非常肯定［5］。但当患者出院后没有医生护士的监督指导，很容易引起术后并发症，影响髋关节功能的恢复，甚至导致畸形。因此，患者出院后的护理对患者的康复及髋关节功能的恢复尤为重要。本研究采用过渡期护理模式对人工髋关节置换术患者进行出院后护理，通过成立过渡期护理小组，帮助患者联系出院后转院或复查的医疗机构、出院指导、建立出院患者数据库等方式进行，结果表明试验组Harris评分各指标得分均高于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，这说明过渡期护理对于人工髋关节置换术后患者髋关节功能的恢复具有促进作用，减轻了患者的疼痛降低畸形的发生率，增加了关节的活动度，提高了其活动能力。

3.2 过渡期护理可提高人工髋关节置换患者的生存质量:随访观察发现除社会功能(SF)外，试验组在躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、心理健康(MH)、情绪角色功熊(RE)、精力(VT)、总体健康(GH)及生存质量总分等方面均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明过渡期护理对提高患者的生存质量具有重要意义，这是由于过渡期护理有效改善了人工髋关节术后患者的髋关节功能，减轻了患者的疼痛，整体健康水平得到了提高，从而从根本上提高了患者的生存质量，由于术后患者需要较长一段时间的恢复，不能马上进入社会执行其社会功能，因此，髋关节术后患者的社会功能还未能出现明显的变化。

［1］ 李静.人工全髋关节置换术围手术期护理［J］.护理研究与实践，2012，9(6):114～116.

［2］ 单伟颖，李青，郭金玉.过渡期护理模式的研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45(3)284～286.

［3］ 陈淑琴，王颖，张海生，等.过渡期护理模式在断指再植出院患者手功能恢复中的应用［J］.中华护理教育，2010，7(10):457～459.

［4］ Berger RA，Jacobs JJ，Meneghini RM，et al.Rapid rehabilitation and recovery with minimally invaive total hip arthroplasty［J］.Clin Orthop Relat Res，2004，429:239～247.

［5］ 罗伟，陈顺兴，游钦.全髋关节置换术患者术后生存质量的调查研究［J］.中国医药导报，2012，9(9):116～118.