补肾活血方对骨质疏松引发的压缩性椎体骨折患者骨代谢和动脉氧合的影响研究*

柴 仪，李 倩，田伟明＊＊，温志刚

(1.河北医科大学中医院骨科，河北 石家庄 050011 2.河 北 友 爱 医 院，河北 石家庄 050011)

骨质疏松症是以单位体积内骨量减少和骨的微观结构退化为特征的一种全身性骨骼疾病。老年原发性骨质疏松症是一种全身性、退行性病变，由此引发的椎体压缩性骨折是骨质疏松症最严重创伤表现形式。椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)可迅速恢复患椎椎体高度，矫正后凸畸形，且具有止痛快、近期效果明显等优点，近年来临床上广为使用，为确保PVP手术的远期疗效，防止因手术造成临近节段椎体骨折的风险［1］，患者术后常需服用钙剂、骨形成促进药物、激素类骨吸收抑制药物等延缓骨质疏松，但均不同程度存在不良反应。研究表明补肾活血疗法可有效增强骨密度，控制骨质疏松［2］。笔者对59例骨质疏松引发的椎体压缩性骨折患者PVP术后加服补肾活血汤剂，并对患者骨代谢与动脉氧合指标的变化进行了观察，以深入探讨该方剂的作用机制。

1 资料与方法

1.1 资料来源:研究入选本院2011年6月至2013年12月间收治的113例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象。纳入标准:60岁≤年龄≤80岁，经CT或MRI检查确诊为新鲜单纯性压缩椎体骨折，骨密度测定T值≤-2.5SD。排除标准:既往有服用糖皮质激素药物史者，骨结核、强直性脊柱炎、类风湿、脊柱肿瘤、糖尿病、甲亢患者，骨折伴脊髓神经损伤者及服药依从性差者。诊断标准参照《临床骨科学》［3］骨质疏松骨折的相关标准。入组患者男38例、女75例，年龄61～80 岁，平均(67.4±4.6)岁;骨折节段 T6～L4，单节段椎体骨折86例，2节段椎体骨折27例;楔形骨折82例，双凹形骨折 31 例。病程 7～29d，平均(16.8±5.5)d。所有患者据入组先后次序按照电脑产生的随机数字分为观察组(59例)和对照组(54例)，两组患者年龄、性别、患椎数目、骨密度等指标未见明显差异(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者基础信息对比情况

1.2 治疗方案:患者PVP术后3d均遵医嘱服用阿法骨化醇(0.25μg/粒，广州星群(药业)股份有限公司，批准文号:国药准字 H20020501)胶丸，每次 0.25μg，2次/d，1月为1疗程，若无血钙升高和肝肾功能损害，则长期服用。观察组在对照组基础上，术后3d加服本院自拟补肾活血中药汤剂(组方:熟地黄30g，山茱萸、淫羊藿、杜仲、菟丝子各12g，鸡血藤、丹参各30g，续断、鹿角胶、骨碎补、山药、当归、怀牛膝、川芎各15g，独活、水蛭、泽泻各10g，炙甘草6g)1剂/d，水煎服，早晚两次餐前服用，每次200mL，1月为1疗程，连续服用3个疗程。服药中每月监测血、尿、电解质常规并肝肾功能。

1.3 观察指标:骨代谢指标:采用日本Hitachi全自动生化分析仪检测骨形成与骨吸收指标。骨形成指标-空腹留静脉血4mL分离血清，检测骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP);骨吸收指标-空腹留晨尿20mL，检测骨吸收指标尿钙(U-Ca2+)、血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶(U-TRAP)、尿羟脯氨酸(U-HYP)水平。BGP、ALP、TRAP检测均采用酶联免疫吸附试验法，U-Ca2+检测采用邻甲酚酞络合酮法，U-HYP检测采用改良氯氨丁法测定，U-Ca2+与U-HYP指标均经肌酐(Cr)量校正［4］。动脉血气与血常规指标:桡动脉采血，采用雷度ABL800血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2);采用鱼跃YX301型血氧仪测定动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血红蛋白浓度。

1.4 统计学方法:所有数据经Epidata3.1软件建库，并采用SPSS17.0软件进行统计学分析。定量数据用±s表示，定量数据比较采用u检验，定性数据比较采用χ2检验，α取双侧检验，P＜0.05视为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 对骨代谢的影响:治疗前两组骨形成与骨吸收指标不存在明显差异(P＞0.05);术后3个月，两组骨形成生化指标均呈现不同程度上升，骨吸收生化指标则呈现不同程度下降，观察组ALP显著高于对照组水平(P＜0.05);术后6个月两组骨代谢指标继续改善，观察组骨代谢指标均显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后骨代谢指标对比情况

2.2 对动脉氧合指标的影响:术前，两组PaO2、SaO2、 Hb水平无明显差异(P＞0.05)，术后3个月，两组上述指标有所改善，术后6个月，观察组PaO2、SaO2、Hb均高于对照组水平，PaO2差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者而治疗前后动脉氧分压、血氧饱和度、血红蛋白浓度对比情况

3 讨论

西医认为:原发性骨质疏松症是以骨小梁减少、骨密度下降、骨荷载降低、脆性增加为特征的全身性骨骼疾病。骨形成和骨吸收是骨代谢的两个基本过程，通常骨形成与骨吸收之间保持动态平衡，在骨重建过程中，若破骨细胞形成的吸收陷窝未被成骨细胞所形成的新骨填满，即可导致骨质与骨量下降，出现骨质疏松［5］。老年人尤其是绝经后妇女由于机体衰老而导致骨吸收超过骨形成，易发生骨质疏松症。椎体压缩性骨折是老年原发性骨质疏松症最严重创伤表现形式，临床常采用PVP恢复患椎高度，矫正后凸畸形，为确保PVP手术的远期疗效，防止邻近椎体骨折，有必要在术后增强骨密度，缓解骨质疏松。

中医理论认为肾藏精，精生髓，髓藏于骨中，骨的生长、发育、修复都有赖于肾之精气的滋养和推动，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强［6］;老年人脾胃功能减弱，脾虚不健，气血生化乏源，无以资助肾中精气而致骨骼失养，且气虚不能推动血液正常流通，日久则瘀，瘀阻经络，营养物质不能濡养脏腑［7］。故肾精亏虚、气虚血瘀为骨质疏松病的主要病机，当以补肾健脾、活血化瘀为主要治则［8］。基于上述理论，笔者对59例PVP患者术后加服本院自拟补肾活血方剂，意在补肾益精、舒肝健脾、活血化瘀，结果显示补肾活血方能在较大程度上减轻老年压缩性椎体骨折患者术后疼痛症状，增强骨密度，减轻骨折引发的机体功能障碍，为深入探讨该方剂的作用机制，笔者借助现代实验室检测设备，着重对该方剂对术后骨代谢、动脉氧合的影响进行了随机对照研究。

结果表明，术后3个月，两组骨形成与骨吸收生化指标呈现不同程度改善，观察组骨形成指标ALP则明显高于对照组水平;术后6个月，观察组骨代谢指标均显著优于对照组，说明补肾活血方剂可以提高BGP水平，调节钙磷代谢，增加Ca2+在骨骼中的沉淀而减少体内Ca2+的流失，增加骨形成，抑制骨吸收。上述骨代谢生化指标进一步佐证了姊妹篇观察组骨密度较对照组改善明显的临床证据。同时，多数老年人甲襞微循环评分较低，事实上存在“血瘀’’的客观病理变化，血瘀作为骨质疏松的重要病机，又可致气血运行障碍，如此往复，骨髓缺乏滋养，难以“生髓养骨”。笔者研究发现，术后两组PaO2、SaO2、Hb水平皆出现不同程度改善，但观察组术后6个月，PaO2显著高于对照组水平，说明血液中的载氧量明显提高，改善了气血，一定程度上可促进骨细胞代谢。有学者通过大鼠造模试验发现，补肾活血疗法可降低尿脱氧吡啶酚、尿脱氧吡啶酚/尿肌酐水平以及破骨细胞整合素αVβ3的表达，抑制骨吸收。本研究与上述实验结果相吻合。

［1］ Ren H，Shen Y，Zhang YZ，et al.Correlative factor analysis on the complications resulting from cement leakage after percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic verte-bral compression fracture［J］.Spinal Disord Tech，2010，23(7):e9～15.

［2］ 李毅嵩，王庆敏，陈鲁峰，等.补肾活血法治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折42例［J］.福建中医药，2013，44(1):24～25.

［3］ 张铁良，等.临床骨科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2012.178～180.

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［5］ 杨澔侠，杨洋，薛鹏，等.龟鹿胶、淫羊藿及红景天对骨质疏松大鼠骨密度及破骨细胞的影响［J］.中国组织工程研究，2013，17(15):2669～2676.

［6］ 梁涛.健脾补肾法治疗骨质疏松症100例疗效观察［J］.中医临床研究，2014，6(4):103～104.

［7］ 邓巧子.阿仑膦酸钠联合补肾健脾汤治疗绝经后骨质疏松症 43 例［J］.中医正骨，2011，23(7):72～73.

［8］ 何冀川，赵勇.活血补肾法防治原发性骨质疏松症的理论探讨［J］.北京中医药，2009，28(12):94.