中西药结合治疗溃疡性结肠炎的临床观察*

高英杰，王英南＊＊，赵佛军，刘宝林，胡林山张学诚，贾国璞，刘经州，姚 芳，刘卫民

(1.承德医学院附属医院，河北 承 德 067000 2.河北省承德市双滦区人民医院，河北 承德双滦区 067000)

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)是一种常见的慢性肠道疾病。发病率高，病程长，严重影响了病人的工作和生活质量。UC是一种多因素、多层次且病因未明的慢性非特异性肠道炎症，临床表现为持续或者反复发作的腹泻、黏液脓血便、伴有或不伴有腹痛、里急后重以及不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。结肠镜检查表现为:①常见黏膜粗糙，呈细颗粒状，严重者黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着。②病变明显处可见弥漫性或散在的多发糜烂或溃疡。③慢性病变患者可见结肠袋囊变钝、变浅或消失，呈铅管样改变，假息肉形成及桥形黏膜等。西药治疗需长期应用，易复发，副作用较多，而中药疗效肯定，副作用小，复发率低。我科从2013年1月至2014年6月应用中药保留灌肠加口服美沙拉嗪肠溶片治疗轻、中度溃疡性结肠炎30例，取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:共纳入研究病例60例，均为2013年1月至2014年6月承德医学院附属医院肛肠科院门诊病例。按数字法随机分成治疗组及对照组，每组各30例，其中治疗组含男14例，女16例，年龄21～63岁，平均年龄为 46.1±9.7 岁，True-Witts分度显示轻度者为13例，中度者17例;对照组含男13例，女17例，年龄 26～64 岁，平均年龄为 49.8±10.0 岁，True-Witts分度显示轻度者为15例，中度者15例。两组在性别和年龄和True-Witts分度等方面相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性，本次研究已经过患者知情同意，且由医院伦理委员会审核批准实施。诊断标准参考2007中华医学会消化病学会分会炎症性肠病协作组《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［1］。

1.2 纳入病例标准:①符合UC诊断标准的活动期轻、中度患者。②患者自愿参加试验。③年龄范围在18～65岁之间。④近期未曾使用过糖皮质激素和细胞毒药物。⑤近期未使用其他中、西药物治疗溃疡性结肠炎的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:急性期，给予中药水煎剂(协定处方4号方:地榆炭30g、防风 30g、白头翁30g、黄柏炭30g、秦皮 30g、槐角 20g、侧柏炭 20g、白芨 20g、黄连 20g、炒荆芥20g，水煎成100mL)保留灌肠配合口服美沙拉嗪肠溶片(美沙拉嗪肠溶片0.25/片葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148)，1g/次，4次/d;缓解期，美沙拉嗪肠溶片改用0.5g/次，3次/d口服。

1.3.2 对照组:给予美沙拉嗪肠溶片(美沙拉嗪肠溶片0.25/片葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148)口服，急性期1g/次，4次/d;缓解期 0.5g/次，3 次/d。

1.3.3 疗程:两组均以2周为1疗程，治疗后2周、4周、8周记录患者主要症状改善情况的变化，8周监测血常规、尿常规、肝功能、肾功能。

1.4 观察指标:患者主要症状:腹泻、脓血便、腹痛、腹胀、肛门灼热、里急后重，参考《中药新药治疗溃疡性结肠炎的指导原则》予以评分。于治疗前、治疗后2周、4周、8周观察记录患者主要症状改善情况的变化。1.5 疗效标准:参考《中药新药治疗溃疡性结肠炎的指导原则》制定。①临床治愈:疗程结束后，症状总积分减少≥95%。②显效:疗程结束后，症状总积分减少≥70%。③有效:疗程结束后，症状总积分减少≥30%。④无效:达不到上述标准者。计算公式(尼莫地平法):{(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分}×100%。

1.6 统计学方法:采用SPSS15.0软件对数据进行分析，数据资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

治疗2周后进行一次疗效评价，其中治疗组患者治愈17例，显效者8例，有效者3例，无效者2例，总有效率93.3%;对照组治愈患者9例，显效者6例，有效者5例，无效者10例，总有效率66.7%，治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组2周总有效率比较 n(%)

治疗8周后进行疗效评价，治疗组中治愈患者19例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率93.3%;对照组治愈患者仅10例，有显著效果者5例，有效患者6例，无效者9例，总有效率70.0%，治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。统计结果见表2。

表2 两组8周总有效率比较 n(%)

3 讨论

溃疡性结肠炎(UC)目前认为是多层次、多因素相互作用所致的一种慢性疾病，主要与遗传因素、免疫因素、感染因素、饮食因素、环境因素、精神因素等相关。中医学将UC归属在“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”等范畴。《素问玄机原病式》曰:“诸泻痢皆属于湿，湿热甚于肠胃之内，而肠胃佛郁，以致气液不得宣通而成。”《医学衷中参西录》曰:“热毒侵入肠中肌肤，久至腐烂，由腐败而至于溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也。”其病因主要是湿热滞于大肠，熏蒸肠道，与气血相搏结，气滞血凝，进而影响气机，导致气机运行不畅，血脉瘀阻，脉络瘀滞，从而产生UC的一系列症候，聚久生热，湿热蕴结，流注肠间而致泻痢［2］。“无湿不成泻”，UC有湿邪下渗于大肠，这已是不争的事实［3］。湿邪于内，粘缠难除，阻滞经络气机，影响气血运行，导致瘀血阻滞。王新月等认为本病应分期，分段，分级治疗，活动期以控制炎症、缓解症状为主要目标，以祛邪为治疗原则，灌肠药物选择应以清热化湿、解毒凉血、敛疮生肌、活血止血为主［4］，本研究中自拟协定方4号方，完全符合中医理论，并有广泛的临床基础，疗效确切，白头翁清热解毒，凉血止痢，善清胃肠湿热，为治热毒血痢之良药。黄连清热燥湿，泻火解毒，善去脾胃大肠湿热，为治泻痢要药，秦皮清热燥湿，收涩止痢，槐角清热泻火用于肠热便血，凉血止血，四药合用，能清肠中湿热，凉血止痢，地榆炭、黄柏炭、侧柏炭收敛止血、解毒敛疮，白芨收敛止血，消肿生肌止血，炒荆芥、防风止泻止血，诸药合用清热解毒、凉血止血，止痢止泻之功效。

治疗前后比较，两组均能改善腹泻、脓血便、腹痛及总体症状，治疗组在改善脓血便、总体症状积分方面优于对照组，并且治疗组在短期内(2周)更明显优于对照组。两组患者在治疗过程中未见不良反应，监测肝肾功能未见异常改变。中药保留灌肠加美沙拉嗪肠溶片口服联合应用，多方位、多层次一体治疗，见效快，效果明显、稳固，复发率低。既能解决大剂量西药带来的副作用，又能解决中药见效缓慢的缺点。

［1］ 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007年，济南)［J］.中华消化杂志，2007，27(8):545～550.

［2］ 中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)［J］.中国中西医结合杂志，2010，30(5):527～532.

［3］ 张晓峰.中药治疗溃疡性结肠炎的思路与方法［J］.承德医学院学报，2002，19(3):212～213.

［4］ 王新月.溃疡性结肠炎分期辨治体会［J］.江苏中医药杂志，2006，27(1):10.