孕妇不同体质量指数对新生儿体重的影响及其适宜增重范围的探讨*

邢梅

(中国人民解放军海军总医院妇产科，北京海淀100048)

孕妇不同体质量指数对新生儿体重的影响及其适宜增重范围的探讨*

邢梅

(中国人民解放军海军总医院妇产科，北京海淀100048)

目的:探讨孕妇不同体质量指数(BMI)对新生儿体重的影响极其适宜增重范围。方法:选择2013年1月至12月产检、分娩的897例孕妇，收集一般资料、孕前体格资料、孕期资料及新生儿资料等，根据孕妇BMI分级、新生儿体重分级分组，统计适宜孕期增重范围。结果:孕前BMI与孕期增重、新生儿体重:不同孕前BMI孕妇的孕期增重、新生儿体重分级比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中高BMI组明显少于低、正常BMI组，差异有统计学意义(P＜0.05);低BMI组的低出生体重儿明显多于正常、高BMI组，高BMI组的正常出生体重儿明显少于低、正常BMI组;三组巨大儿发生率随孕前BMI增加而明显上升，差异均有统计学意义(P＜0.05)。孕期适宜增重范围:低、正常、高BMI组的孕期适宜增重范围为13.0～18.0kg、12.0～16.5kg、8.0～13.5kg。孕期增重值分级与新生儿体重:不同孕期增重值分级的新生儿体重比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中增长过多组的巨大儿比较明显高于增长不足、正常组;增长不足组的低出生体重儿比例高于增长正常、过多组;增长不足、正常组的正常出生体重儿比例明显高于增长过多组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:明确适合我国妊娠健康的孕妇孕期增重范围，可为备孕、孕期妇女实施健康教育及临床指导提供依据，以降低不良妊娠结局(如低出生体重儿、巨大儿)发生率。

孕妇;体质量指数;新生儿体重;孕期增重

随着社会不断进步，人们对自身健康的重视度日益增加，尤其是孕妇这一特殊群体，因其健康不仅与自身相关，更是子代的健康起点。因此，近年来孕期保健倍受临床关注。其中，孕期体重监测是重要内容之一，孕妇体重过轻、过重均可能给胎儿带来不良影响，前者可增加新生儿低出生体重发生率，后者又可增加剖宫产、巨大儿及妊娠期并发症等发生率［1，2］。因此，孕期增重范围研究已成为了国内外研究热点。本文便探讨了孕妇不同体质量指数(body mass index，BMI)对新生儿体重的影响极其适宜增重范围，以期为临床提供一些指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象:选择2013年1月至12月在我院产检、分娩的孕妇。纳入标准:单胎头次妊娠，且孕足月(38～42周);产检、新生儿资料完整;无高血压、糖尿病、贫血及重要脏器(心、肝、肾)、系统(内分泌、神经)严重疾患;无遗传性疾病，无肥胖家族史;无理解障碍;签署知情同意书且自愿入组。共筛选出897例孕妇。

1.2 方法

1.2.1 资料收集:①一般资料:通过自制调查问卷，收集孕妇资料(如年龄、文化程度、职业、月收入、饮食嗜好、孕期饮食行为等)及其配偶资料(如年龄、文化程度、职业、吸烟喝酒与否等)。②孕前体格资料:通过自制调查问卷，收集孕妇及其配偶的体重、身高等资料。③孕期资料:主要收集自孕妇的病历、保健手册，内容包括孕产次、孕期产检次数、产前及分娩后体重、分娩孕周及合并症等;记录孕期增重，即分娩后体重－孕前体重。④新生儿资料:以新生儿体重为主。

1.2.2 分组及孕期适宜增重范围:①孕妇BMI(=体重/身高2)分级［3］:BMI＜18.5kg/m2－低BMI，共有135 例;BMI为18.5～24.9kg/m2－正常BMI，共有658例; BMI≥25.0kg/m2－高BMI，共有10例。②新生儿出生体重分级:出生体重＜2500g低出生体重儿，共有22 例;出生体重为2500～4000g正常出生体重儿(即适宜出生体重)，共有818例;出生体重＞4000g巨大儿，共有57例。③孕期适宜增重范围:根据适宜出生体重(2500～4000g)，利用百分位法，取各组P25～P75的孕期增重值作为孕期适宜增重范围。④孕期增重值划分:增重值低于孕期适宜增重范围－增长不足;增重值在孕期适宜增重范围内－增长正常;增重值高于孕期适宜增重范围－增长过多。

1.3 统计学处理:采用SPSS19.0统计软件处理，定性资料以n或%表示，采用χ2检验;定量资料以(±s)表示，采用t检验或F检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料:不同孕前BMI孕妇的年龄、文化程度、孕周等基线资料组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 不同孕前BMI孕妇的基线资料比较(n或±s)

表1 不同孕前BMI孕妇的基线资料比较(n或±s)

组别例数年龄(岁)文化程度(高中及以上/以下)孕周(周) 低BMI13527.9±4.587/4839.2±1.1正常BMI65828.3±4.3431/22739.4±1.4 高BMI10428.9±4.565/3939.4±1.2 F 3.6830.3772.331 P值0.0850.8280.184

表2 不同孕前BMI与孕期增重、新生儿体重的关系(n或±s)

表2 不同孕前BMI与孕期增重、新生儿体重的关系(n或±s)

组别例数孕期增重(kg)新生儿体重(%)低出生体重儿正常出生体重儿巨大儿低BMI13517.2±4.77(5.2)123(91.1)5(3.7)正常BMI65817.4±4.313(2.0)608(92.4)37(5.6) 高BMI10415.8±5.02(1.9)87(83.7)15(14.4) F或χ25.78418.294 P值0.0360.001

2.2 孕前BMI与孕期增重、新生儿体重:不同孕前BMI孕妇的孕期增重比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中高BMI组明显少于低、正常BMI组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而低、正常BMI组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。不同孕前BMI组的新生儿体重分级比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中低BMI组的低出生体重儿明显多于正常、高BMI组，差异有统计学意义(P＜0.05)，正常、高BMI组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05);高BMI组的正常出生体重儿明显少于低、正常BMI组，差异有统计学意义(P＜0.05)，低、正常BMI组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05);三组巨大儿发生率随孕前BMI增加而明显上升，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.3孕期适宜增重范围:低、正常、高BMI组的孕期适宜增重范围为13.0～18.0kg、12.0～16.5kg、8.0～13.5kg。

表3 不同孕前BMI与孕期体重增加值(kg)

2.4 孕期增重值分级与新生儿体重:不同孕期增重值分级的新生儿体重比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中增长过多组的巨大儿比较明显高于增长不足、正常组，差异有统计学意义(P＜0.05);增长不足组的低出生体重儿比例高于增长正常、过多组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，增长正常、过多组间比较差异也无统计学意义(P＞0.05);增长不足、正常组的正常出生体重儿比例明显高于增长过多组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但增长不足、正常组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表4 孕期增重值分级与新生儿体重的关系n(%)

3 讨论

胎儿及其附属物的生长、发育及母体适应性的改变(如子宫、乳房增大，组织液、血容量、母体储备增加)，可导致孕妇妊娠期体重的进行性加重［4］。适当的孕期增重(包括胎儿、羊水、胎盘、子宫、增加的母体血液及细胞外液容量、增大的乳腺等必要性增重，以及增加的部分母体脂肪、其他组织储备等非必要性增重)，可提示胎儿的正常发育及孕妇孕期的适应性改变良好，反之孕期增重不足或过多，提示胎儿可能发育异常，孕妇可能伴发合并症。

IOM将孕妇孕前BMI分为低体重、正常体重、超重、肥胖，范围分别为＜18.5kg/m2、18.5～24.9kg/m2、25.0～29.9kg/m2、≥30.0kg/m2。因我国女性肥胖比例相对较小，本研究便将肥胖归于超重，合入高BMI组。以往临床报道，孕妇孕前BMI越低，低出生体重儿风险越高，而孕前BMI越高，新生儿出生体重越高［5，6］。本研究显示，低、正常、高BMI组的低出生体重儿发生率均低，其中以低BMI组最高(P＜0.05);对于正常出生体重儿发生率，低、正常BMI组均高于高BMI组(P＜0.05)，且以正常BMI组最高;而三组巨大儿发生率随着孕前BMI增加而增加，以高BMI组最高，提示孕妇的孕前BMI越低，低出生体重儿发生的风险越大;孕前BMI越高，巨大儿发生风险越高。这与以往报道结果一致。

临床认为，很多因素可影响孕妇孕期增重，主要有种族、年龄、身高、体重、文化程度、社会经济状况及形体、社会心理等［7］。尤其是不同孕前BMI的孕妇，孕期适宜增重范围会有很大差别。长期以来，国内一直将美国医学研究院(IOM)推荐的低、正常、高BMI组的孕期适宜增重范围(即12.7～18.2kg、11.4～15.9kg、6.8 ～11.4kg)，作为孕期指导标准。但是，随着社会不断进步，孕妇获得的孕期营养更为充足，而对于孕期营养认识，东西方妇女存在一定文化差异，而且膳食结构、体型等也均有差异，故上述标准的通用性有待考究。目前，国内报道的各种推荐值也有差别，可能与调查群体、正常BMI范围、研究方法等不同有关，仍未见公认的全国性孕妇孕期增重范围。因此，亟需进一步研究。

本研究将新生儿正常出生体重(2500～4000g)作为新生儿适宜出生体重，利用百分位法，取各组P25～P75的孕期增重值作为孕妇孕期适宜增重范围。统计结果显示，低、正常、高BMI组孕妇的孕期适宜增重范围为13.0～18.0kg、12.0～16.5kg、8.0～13.5kg，而低于(增重不足)或高于(增重过多)此范围提示低出生体重儿或巨大儿风险的增加。本研究结果与IOM推荐范围有差异，可能与东西方女性差异，未排除影响因素(如遗传、地域)，样本量较小等有关。以上述各组的孕期适宜增重范围为标准，将897例孕妇孕期增重分为增长不足、增长正常、增长过多。统计结果显示，增长不足组的低出生体重儿比例高于增长正常、过多组，而增长过多组的巨大儿比较明显高于增长不足、正常组(P＜0.05)，提示孕期增重不足，低出生体重儿风险增加，而孕期增重过多，巨大儿风险增加。这些说明，孕期适宜增重范围，可降低不良妊娠结局发生率。

［1］李晴，徐蓉，徐叶清，等.孕前低BMI与小于胎龄儿关系［J］.中国公共卫生，2013，29(7):950～952.

［2］叶逵，张丹，李毅，等.孕前超重肥胖和孕期膳食对孕期增重的影响［J］.中国妇幼保健，2014，29(22):3583.

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［5］罗红玲.孕前体重指数和孕期体重增加与妊娠结局关系的分析［J］.广西医学，2012，34(3):309～311.

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［7］李霞，于湄，崔改英，等.孕前体重指数对新生儿体重及分娩结局的影响［J］.河北医药，2011，33(8):1221.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.07.030

1006－6233(2015)07－1147－04

北京市科技计划项目，(编号:2012jk3186)