动态心电图在无痛性心肌缺血诊断中的应用

刘娜娜　海南省琼海市中医院心电图科　571400

动态心电图在无痛性心肌缺血诊断中的应用

刘娜娜海南省琼海市中医院心电图科571400

摘要目的：探究动态心电图在无痛性心肌缺血诊断中的应用价值。方法：选取于2013年6月-2014年6月在我院就诊的无痛性心肌缺血患者192例，随机分为研究组和对照组，各96例，研究组采用动态心电图进行检查，对照组采用常规心电图进行检查，比较两组患者的检出率。结果：研究组和对照组患者检出率分别为94.79%、69.79%，P<0.05，差异具有统计学意义；动态心电图示患者发生心肌缺血时与心率的相关性分析，r=0.544，P<0.05，患者发生心肌缺血时与心率存在正相关；ST段压低次数总共发生761次，四个时间段发生心肌缺血的百分比分别为49.28%、10.51%、19.25%、21.02%，6：00～12:00时间段明显高于其他时间段，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：动态心电图诊断无痛性心肌缺血检出率较常规心电图高，值得在临床广泛推广。

关键词动态心电图心肌缺血无痛性诊断

无痛性心肌缺血，又称隐匿性心肌缺血，是指确实存在心肌缺血的客观证据，如心电活动、心肌代谢、心肌血流灌注、左室功能等的异常，但是患者却不存在与心肌缺血相关的主观症状，如胸痛等[1],这类疾病由于起病隐匿，在临床上不易被察觉，因此造成了很大的隐患，且有资料显示，无痛性心肌缺血的发作在一定程度上使心肌梗死和猝死的发生率增加[2],且其预后可能较有症状性心肌缺血差[3],因此，无痛性心肌缺血的早发现、早治疗是极其必要的。虽然动态心电图问世的时间不是很长，但由于该方法可以长时间的记录患者的心电活动，使原有的信息扩大了1 000倍以上，随着国内医疗水平的不断改善，动态心电图的监测方法也不断更新，例如，可以通过段下降的形态、振幅来诊断心肌缺血[4],动态心电图是检出心肌缺血的重要方式之一，对心肌缺血的诊断和预后均具有重要的意义，本文通过对192例患者进行对比分析，进一步探究动态心电图在诊断无痛性心肌缺血方面的意义，为无痛性心肌缺血的早期诊断和预防提供一定的临床资料，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取于2013年6月-2014年6月在我院就诊的无痛性心肌缺血患者192例，随机分为研究组和对照组，各96例，研究组中男61例，女35例,年龄43～75岁，平均年龄(52.64±10.33)岁；对照组中男59例，女37例，年龄45～76岁，平均年龄(54.83±11.45)岁，两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法研究组患者采用动态心电图进行监测，连续记录患者24h的心电活动状态，并且嘱患者完整记录下日常的生活情况及相应的时间，记录完毕后将结果输入计算机进行分析。对照组患者进行常规心电图检测，两个过程均由指定电诊医师操作。无痛性心肌缺血的动态心电图诊断标准为[2]：(1)导联以r波为主，J点后0.08s ST段呈下斜或水平下移超过1mm。(2)连续出现ST段改变的时间超过1min。(3)下次发作距前次发作后ST段恢复基线至少1min。

1.3观察指标两组患者的检出率、心肌缺血发生时间情况、心肌缺血与心率的相关性。

1.4统计学方法本文运用SPSS16.0统计软件对本组数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，运用t检验，计数资料采用卡方检验，相关分析采用Kendall相关分析方法，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者检出率的比较研究组和对照组患者检出率分别为94.79%、69.79%，经统计软件计算χ2=20.59，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1　两组患者心肌缺血检出率的比较

2.2动态心电图示患者发生心肌缺血时与心率的相关性分析经Kendall相关分析得，r=0.544，P=0.000，患者发生心肌缺血时与心率存在正相关。

2.3动态心电图示发生心肌缺血与发生时间分析据统计，ST段压低次数总共发生761次，四个时间段发生心肌缺血的百分比分别为49.28%、10.51%、19.25%、21.02%，6：00～12:00时间段明显高于其他时间段，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　动态心电图示发生心肌缺血与发生时间比较

3讨论

心肌缺血疾病的发生机制为患者冠状动脉的狭窄导致患者冠脉张力发生了改变，由于冠脉扩张不能充分满足患者心肌耗氧量的增加，从而导致患者心肌细胞供需氧失去平衡所致[5]。无痛性心肌缺血是指无相应的临床症状和体征，但辅助检查中存在诊断证据的疾病，该疾病发生原因有[6]：患者心肌缺血的程度较轻，范围较小，持续时间段从而未引起心绞痛的症状、患者的疼痛阈值升高或体内镇痛性物质增多、疼痛由于通路的阻断未传入大脑、患者局部心肌灌注量减少导致机体组织对心肌缺血的调节和代谢明显降低[7]。由于该疾病起病隐匿，因此常被忽视，但由于长期的心肌缺血可对患者的心肌造成不可逆的损害，引发患者出现心律失常、心绞痛、心肌梗死等疾病，因此，无痛性心肌缺血的早期诊断和预防是极其必要的。本文通过动态心电图与常规心电图的比较，明确动态心电图诊断无痛性心肌缺血的敏感性，以使动态心电图广泛的应用于无痛性心肌缺血的诊断。本文结果显示，动态心电图对无痛性心肌缺血的检出率明显高于常规心电图，且对经动态心电图诊断为无痛性心肌缺血的患者进行分析，其无痛性心肌缺血的发生于患者心率存在正相关，即患者的心率越快，发生无痛性心肌缺血的可能性越大，发生的时间大部分于6：00～12:00，提示患者于6：00～12:00时间段心率增加时发生心肌缺血的可能性较大。

动态心电图是诊断和监测患者心肌心电活动的重要方式之一，可以准确的反映出患者缺血性ST段的改变，缺血性ST段发生的机制为由于患者心肌的损伤导致出现损伤电流，心外膜缺血时常表现为ST段抬高，心内膜缺血时常为ST段压低，临床上心内膜缺血多见[8]。虽然在临床上诊断冠心病的金标准仍为冠脉造影，但是由于其为有创操作，且经济昂贵，常不作为临床常用的诊断方法。相比于冠脉造影和常规心电图，动态心电图可以准确的反映患者心肌缺血的程度、时间和部位等，可以对患者进行早期诊断，为早期治疗提供了便利条件，减少了患者发展成为心绞痛、心肌梗死等疾病的发生，从而对其他心脏疾病的防治具有重大的意义。以往资料显示[9，10]，动态心电图在诊断无痛性心肌缺血中具有重要作用，与本文结果一致。因此，动态心电图作为一种方便、无创的检查方法。可以较为广泛的应用于临床。

参考文献

[1]邓玉莲.动态心电图对无痛性心肌缺血的评价〔J〕.临床心电图学杂志，2003,12(1)：10-11.

[2]郭继鸿.动态心电图最新进展〔M〕.北京：北京大学医学出版社，2005：150-154.

[3]柳洪杰，刘鲁滨，徐丽.无痛性心肌梗死37例临床分析〔J〕.临床心血管并病杂志，2003,19(2)：63-65.

[4]卢喜烈.现代动态心电图诊断学〔M〕.北京：人民军医出版社，1995：30.

[5]杨跃进，等.心脏病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：174.

[6]李璟华，匡霞.无痛性心肌缺血诊断中动态心电图的作用〔J〕.中国实用医药，2014,9(4)：59-60.

[7]郭继鸿，张萍.动态心电图学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：630-632.

[8]马立青，高峰，艾文，等.无痛性心肌缺血患者动态心电图变化情况研究〔J〕.临床荟萃，2004,19(17)：970-973.

[9]吴会兴.动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断价值〔J〕.医学理论与实践，2011,24(18)：2223-2224.

[10]李作珍.动态心电图对无痛性心肌缺血诊断价值的研究〔J〕.中国民康医学，2008,20(10)：971，1031.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-30

中图分类号：R540.4+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0509-02