探讨补肾中药对卵巢储备功能低下患者子宫卵巢血流指数的影响

刘　奕　成都中医药大学第二临床医学院/第二附属医院，四川省成都市　610041

探讨补肾中药对卵巢储备功能低下患者子宫卵巢血流指数的影响

刘奕成都中医药大学第二临床医学院/第二附属医院，四川省成都市610041

摘要目的：观察补肾中药对卵巢储备功能低下患者子宫卵巢血流指数的影响。方法：应用补肾中药治疗53例卵巢储备功能低下患者，于治疗前、后测定患者子宫及双侧卵巢动脉峰值血流流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。结果：治疗后子宫动脉PSV值较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后右卵巢PSV、左右卵巢RI及PI值较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：补肾中药能改善卵巢储备功能低下患者子宫卵巢血流状况。

关键词卵巢储备功能低下血流指数补肾中药

卵巢储备功能(Ovarian reserve)是反映女性潜在生育能力的指标，卵巢储备功能低下(Decline in ovarian reserve，DOR)是指卵巢产生成熟卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，导致女性性激素缺乏及生育能力下降[1]，其临床表现主要有月经稀发、月经紊乱、月经量少、闭经、不孕等。DOR进一步发展可演变为卵巢功能衰竭，严重影响女性的生育能力和生活质量。中医认为卵巢储备功能低下的病机主要为肝郁肾虚，脾气不足[2]。笔者针对DOR患者给予补肾中药汤剂治疗，以改善其子宫卵巢血流状况，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年3月-2013年12月在成都中医药大学第二附属医院就诊的患者53例，均符合西医诊断卵巢储备功能低下标准及中医肾虚证诊断标准。其中年龄最小23岁，最大40岁。

1.1.1纳入标准:卵巢储备功能低下的诊断参照《妇产科学》[3]、《实用妇科内分泌学》[4]等，确定诊断标准为：(1)年龄18～40岁；(2)血激素检查：于月经周期的第2～3天测血清激素，10mIU/ml≤FSH≤40mIU/ml，或FSH/LH≥2.0；(3) B超检查：月经周期第2～3天B超双侧卵巢窦卵泡数<5个。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]肾虚证诊断标准。

1.1.2排除标准:(1)高泌乳素血症；(2)多囊卵巢综合征；(3)生殖系统器质性病变引起的卵巢功能低下；(4)严重内科疾病及慢性疾病者；(5)中药过敏、非自愿、不配合完成实验的患者。

1.2治疗方法患者于月经干净至排卵前予补肾中药汤剂内服，连续3个周期。方以补肾为主，兼以健脾疏肝，方以寿胎加减，主药桑寄生、菟丝子、续断、阿胶、白术、泡参、柴胡、炙甘草等，结合患者兼夹证加减。

1.3观察指标采用Medison accuvix v10彩色多普勒超声仪进行测定，于补肾中药治疗前分别测定患者子宫及双侧卵巢动脉峰值血流流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。补肾中药治疗3个周期后，复查以上指标。

1.4统计学方法采用SPSS20统计软件进行分析，治疗前、后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

如表1所示，治疗后子宫动脉PSV值较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后右卵巢PSV、左右卵巢RI及PI值较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明补肾中药对卵巢储备功能低下患者子宫卵巢血流产生确切的影响。

表1　治疗前后子宫卵巢血流指数比较(n=53)

3讨论

子宫及双侧卵巢动脉峰值血流流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均为应用彩色多普勒超声的常用血流动力学参数，通过彩色多普勒血流显像(CDFI)直观、定性地观察卵巢、子宫等盆腔脏器的血流分布状况，判断血流是否丰富，并对卵巢、子宫的血流进行定量分析，能反映其功能状态[6，7]。还有学者认为，可将卵巢PSV≤8cm/s、RI≥0.75作为POF患者经阴道彩色多普勒超声诊断参数[8]。因此，卵巢储备功能低下患者，应用彩色多普勒超声测定其子宫卵巢血流指数，可在一定程度上反映病情的轻重及预后。还有学者认为，FSH与卵巢动脉搏动指标(PI)呈正相关；E2与子宫动脉阻力指数(RI)呈负相关[9]。早期诊断治疗卵巢储备功能低下，可通过降低FSH，制止无效的卵泡消耗过程，从而保护卵泡，缓解病情，增加生育机会[10]。

中医古籍有“月经过少”、“月经后期”、“经水早断”、“不孕”等类似于“卵巢储备功能低下”的病名。中医认为肾为生殖功能的根本，女性的经带胎产各种生理活动均有赖于肾。肾虚导致肾-天癸-冲任-胞宫失衡，以至于“天癸”不足，为本病之根源。肾虚、脾虚、肝郁共同作用，导致冲任失养，即出现卵巢储备功能低下状态。

在本文中，应用补肾中药治疗3个周期后，患者子宫动脉PSV值较治疗前升高,双卵巢RI及PI值均较治疗前显著下降，且差异有统计学意义。这进一步证实了，补肾中药能改善卵巢储备功能低下患者子宫卵巢血流状况，进而改善其卵巢功能。

参考文献

[1]黄晓.桃补肾调周法联合西药治疗卵巢储备功能低下的临床观察〔J〕. 湖北中医药大学学报,2014,16(3):32-33.

[2]朱玲,陈春晓,尹薇薇. 72例卵巢储备功能低下女性的病机研究〔J〕. 中国中医基础医学杂志,2011,18(11)：1233-1234.

[3]乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社,2010:310-312.

[4]于传鑫,李涌弦.实用妇科内分泌学〔M〕. 第2版.上海:复旦大学出版社,2004:100.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2002:385-386.

[6]王景彩,王薇,沈嫱,等.高频彩超对卵巢早衰的诊断价值〔J〕.武汉大学学报:医学版,2011,32(1):107-109.

[7]段丽,周慧丽,向红.卵巢早衰患者经阴道彩色多普勒超声检查的声像图特征〔J〕.中国全科医学,2010,13(18):2051-2053.

[8]刘琨.经阴道多普勒超声检测卵巢早衰患者卵巢血流变化与卵巢激素水平的相关性〔J〕.湖北民族学院学报:医学版,2009,26(2):39.

[9]陈丽霞,杨柳明,黄晓利,等.卵巢功能围早衰患者彩色多普勒血流指标变化的临床研究〔J〕.2012,28(19):2891-2892.

[10]高娅娟,李晓.温肾调经助孕汤治疗排卵障碍性不孕症的临床研究〔J〕.吉林中医药,2008,28(6):507.

(编辑雅文)

收稿日期2014-12-24

中图分类号：R271.11

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0495-02