舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉

麻醉中的临床观察

曾庆茂　吴升浩　杨海敏　史会玲　茂名石化医院，广东省茂名市　525011

舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉

麻醉中的临床观察*2012年茂名市医学科技计划立项项目，编号：2012070

曾庆茂吴升浩杨海敏史会玲茂名石化医院，广东省茂名市525011

摘要目的：探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的临床效果。方法：将2012年5月-2013年12月在我院择期开腹手术患者60例随机分为芬太尼组(n=30例)和舒芬太尼-瑞芬太尼组(n=30例)。观察比较两组患者各时点的MAP和心率的变化。结果：与基础值(T0)比较，两组的MAP在诱导后下降(P<0.01)，SR组下降更明显；两组的MAP、HR在插管后上升(P<0.01)，F组上升更明显；两组MAP、HR在拔管后上升(P<0.01)，F组上升更明显。结论：舒芬太尼联合瑞芬太尼可以更好地保证麻醉的深度，降低整个麻醉中的插管及手术对患者的应激，减轻术后的疼痛刺激，值得临床推广应用。

关键词舒芬太尼瑞芬太尼全凭静脉麻醉临床效果

随着外科技术的迅猛发展，现今的手术对麻醉的要求也越来越高，麻醉要努力做到患者术中无知觉无痛苦，术野肌松好，麻醉范围广，生命体征平稳[1]。全凭静脉麻醉具有以上几个优点，已广泛应用于各类手术中。本文通过舒芬太尼诱导，瑞芬太尼维持应用于全凭静脉麻醉中，以观察其临床麻醉效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料2012年5月-2013年12月在我院择期开腹手术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为芬太尼组(F组，n=30例)和舒芬太尼-瑞芬太尼组(SR组，n=30例)。其中F组男17例，女13例，年龄19～60岁，平均年龄(47.51±4.19)岁；SR组男20例，女10例，年龄18～59岁，平均年龄(49.02±3.57)岁，手术种类：胃大切、胃癌根治术、肠切除、肠癌根治术、宫颈癌根治术、卵巢癌根治术等。所有患者术前无严重心、脑、肝、肾疾病。两组患者年龄、性别、体重、手术时间差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2方法所有患者术前30min肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg,入室后建立静脉通道。于左侧桡动脉穿刺置管，用飞利浦监护仪连续监测心电图(ECG)、有创动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)。两组患者麻醉诱导时均静脉注射咪达唑仑2mg(宜昌人福制药),丙泊酚1～2mg/kg(四川国瑞药业)，苯磺顺阿曲库铵0.15～0.2mg/kg(东英药业)。F组静注芬太尼2～4μg/kg，SR组静注舒芬太尼0.2～0.4μg/kg。麻醉维持：F组术中间断追加芬太尼0.05～0.1mg,SR组用微泵(浙江浙大医学仪器有限公司)持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)。两组麻醉中均微泵持续输注丙泊酚4～6mg/(kg·h),苯磺顺阿曲库铵0.2mg/(kg·h)。关腹后停止输注苯磺顺阿曲库铵，手术结束前5min停所有麻醉药物。拔管指征：患者呼之能睁眼，自主呼吸恢复，呼吸频率>12次/min，潮气量>5ml/(kg·次)，停止吸氧5min，SpO2>95%,血流动力学稳定。

1.3观察指标记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后1min(T2)、切皮时(T3)、关腹时(T4)、拔管后(T5)各时点的MAP和心率的变化[2]。

2结果

与基础值(T0)比较，两组的MAP在诱导后下降(P<0.05)，SR组下降更明显；两组的MAP、HR在插管后上升(P<0.05)，F组上升更明显；两组MAP、HR在拔管后上升(P<0.05)，F组上升更明显。具体见表1。

3讨论

舒芬太尼是人工合成的阿片受体激动药，与μ阿片受体结合力是芬太尼的7.7倍，脂溶性是芬太尼的2倍，因此镇痛作用强，起效快，半衰期比芬太尼短[2]。因此舒芬太尼更适合于麻醉诱导。瑞芬太尼为新合成阿片μ受体激动剂，体内分布容积小，血管外分布广泛，再分布快，血浆与效应位点浓度达到平衡的半衰期为1.0～1.5min,血浆浓度主要取决于输注速率而与输注时间无关，持续输注半衰期比较恒定，均为3～5min[3]。舒芬太尼和瑞芬太尼联合使用后进而降低各药物使用量，镇痛效果显著，不良反应较少，符合临床全凭静脉麻醉要求[4，5]。而舒芬太尼和瑞芬太尼的半衰期较短，舒芬太尼的镇痛效果强，两药伍用能很好地控制麻醉的深度，控制麻醉的时间，停药后能很快恢复和清醒，避免了麻醉后阿片类药的呼吸抑制作用，保证了基层医院临床麻醉的安全。

表1　两组患者不同时间点MAP和心率变化±s)

注：与基础值比较，*P<0.05,组间比较△P<0.05，1mmHg=0.133kPa。

本文显示，与基础值(T0)比较，两组的MAP在诱导后下降(P<0.01)，SR组下降更明显；两组的MAP、HR在插管后上升(P<0.01)，F组上升更明显；两组MAP、HR在拔管后上升(P<0.01)，F组上升更明显，两药联用比单用芬太尼能更好地控制麻醉深度及血流动力学。

综上所述，舒芬太尼和瑞芬太尼联合用于全凭静脉麻醉，麻醉效果显著，使用剂量降低，血流动力学稳定。舒芬太尼和瑞芬太尼联合对全凭静脉麻醉具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1]盛娟.舒芬太尼联合丙泊酚在胸科手术全凭静脉麻醉中的应用研究〔J〕.中国药业,2013,22(3):8-10.

[2]吴希珠.舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量〔J〕.临床麻醉学杂志,2013,29(7):653-654.

[3]邓小明，姚尚龙，曾因明.2013麻醉学新进展〔M〕.北京：人民卫生出版社，2013：360.

[4]程晔.舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中应用的安全性分析〔J〕.中国医药指南,2013,11(34):79-80.

[5]翟莲梅,刘春华.舒芬太尼和瑞芬太尼对全麻术后疼痛和意识的影响〔J〕.宁夏医学杂志,2010,32(12):1247-1248.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-17

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0484-02