有机磷农药中毒采用洗胃联合导泻治疗的效果观察

陆志飞　王　雷　欧晓恩　李维智　陈观帝　吴　昊

1　广东省湛江市第一中医医院　524043；　2　广东医学院附属医院

有机磷农药中毒采用洗胃联合导泻治疗的效果观察

陆志飞1王雷1欧晓恩1李维智1陈观帝1吴昊2

1广东省湛江市第一中医医院524043；2广东医学院附属医院

摘要目的：探讨分析洗胃联合导泻治疗有机磷农药中毒的临床效果。方法：将我院2012年7月1日-2014年6月5日收治的年龄在15～45岁之间的56例有机磷农药中毒的患者作为观察对象，并随机进行分组，分为治疗组与对照组各28例，治疗组给予生大黄粉冲散洗胃并导泻配合西医常规治疗，对照组采用西医常规治疗并加用甘露醇导泻。对比两组的消化道出血、多器官功能障碍综合征、中间综合征、中毒后反跳、死亡例数等情况。结果：治疗组的消化道出血、多器官功能障碍综合征、中毒后反跳、中间综合征例数低于对照组，两组具有显著性差异(P<0.05)。结论：大黄洗胃并导泻治疗口服重度有机磷农药中毒疗效可靠，副作用少，值得临床上推广应用。

关键词有机磷中毒生大黄洗胃导泻效果对比

有机磷农药的作用是用来杀虫，且效果显著，所以已经应用了半个世纪，并在杀虫剂中占有很高的地位，但同时也导致了有机磷的蓄积中毒。有机磷中毒是临床较为常见的危重病症，该病具有发病急、抢救时间短、死亡率高等特点。因此治疗该病时要及时有效[1]，一般抢救的关键是有效地降低和控制毒性物质在人体血液和组织中的扩散。所以，洗胃联合大黄导泻的治疗方法在临床上非常适用，并取得了较好的治疗效果。为了更好地探讨分析洗胃联合导泻治疗有机磷农药中毒的临床效果，笔者将我院2012年7月1日-2014年6月5日收治的年龄在15～45岁之间的56例有机磷农药中毒的患者作为观察对象，具体结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2012年7月1日-2014年6月5日收治的年龄在15～45岁之间的56例有机磷农药中毒的患者作为观察对象，诊断标准符合《急性中毒的诊断与救治》中有机磷农药中毒的分级标准中的相关症状，如有口服有机磷农药史，瞳孔缩小、大汗、流涎、呼吸困难、昏迷等症状。其中男19例，女37例，其比例为1.9∶3.7。年龄最大45岁，最小15岁。口服敌敌畏中毒者21例，口服甲拌磷中毒者10例，口服氧化乐果中毒者25例。其中轻度中毒16例，中度中毒26例，重度中毒14例，并随机进行分组，分为治疗组与对照组。两组在年龄、性别、服毒药种类、中毒级别等一般资料上经统计学分析无显著差异性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗组给予大黄洗胃并导泻配合西医常规治疗，具体过程如下：首先采用自动洗胃机进行洗胃，即将胃管插入患者胃内40～65cm左右,并采用温清水作为灌洗液，每次300～500ml，注意清洗食管中下段载膜, 同时变化体位, 使胃内液体与洗胃液充分混合,直至洗出的液体为无色无味,保留胃管。成功洗胃之后，灌入250ml浓度为20%的甘露醇进行导泻。然后根据患者的临床表现以及胆碱酯酶的恢复情况判断是否进行反复洗胃，如果患者洗胃效果不佳以及胆碱酯酶恢复不好还应继续反复洗胃。这样可以将药物尽可能的排出体外，增强洗胃效果，减少其在身体内的扩散。具体方法为在首次洗胃之后留置胃管，间隔6h再次进行洗胃，借助胃管向胃内注温度适中的0.9%氯化钠溶液200～300ml，再利用负压吸引器将胃内胃液和灌注的液体吸出，反复持续多次，直至吸出液清澈无味[2]。

1.2.2对照组采用西医常规治疗并加用甘露醇导泻。具体治疗同上，导泻的药物使用甘露醇。具体用法为患者洗胃彻底后，经胃管缓慢注入20%甘露醇200ml后拔除胃管。

1.3观察指标对比两组的消化道出血、多器官功能障碍综合征、中间综合征、中毒后反跳、死亡例数等。

2结果

两组各指标比较情况见表1。从表中可以看出治疗组消化道出血、多器官功能障碍综合征、中毒后反跳、中间综合征例数低于对照组，两组比较具有显著性差异(P<0.05)。

表1　两组具体观察指标比较

注：两组具有显著性差异(P< 0.05)

3讨论

由于有机磷农药的广泛使用，人们吃水果时不认真清洗，常常可以导致有机磷农药蓄积中毒，近几年来由于环境污染较为严重，农药的使用量逐年增加，这也间接的导致有机磷中毒患者逐年增加。有机磷农药可以通过胃黏膜、呼吸道黏膜进入人的身体，从而影响患者的生物代谢，影响身体正常的活动[3]。所以该病具有发病急、抢救时间短、死亡率高等特点，因此治疗该病时一定要注意及时有效。有机磷农药中毒后，大量毒物会快速吸收入血，穿透黏膜，进入内脏，所以在抢救有机磷中毒时，首先必须将毒物排出体外，减少药物对身体的损害，一般采用洗胃联合导泻的治疗方法。洗胃适用于有意识障碍和催吐无效的患者，并且该方法一定要及时有效地进行，才能将胃中药物及时排出体外[4]。大黄与甘露醇两种导泻药物对于治疗有机磷中毒患者治疗效果有很大的差异[5，6]，且大黄导泻效果明显好于甘露醇，本文结果显示治疗组的消化道出血、多器官功能障碍综合征、中毒后反跳、中间综合征例数低于对照组，两组具有显著性差异(P<0.05)。造成该差异的主要原因是甘露醇不能直接促进肠蠕动，导致肠道排空缓慢，部分水分吸收，排便次数减少[7]。另外甘露醇在结肠内可以被细菌分解，产生气体H2，可引起腹胀，加重病情[8]。同时产生的气体可以使腹压升高，加剧心肌缺血，严重者猝死。而大黄的主要成分为番泻甙，它可在肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮，使肠蠕动增加而泻下，其次蒽醌衍生物促进血小板黏附和聚集功能，缩短凝血时间。轻者肺部感染，重者造成脓毒败血症或MODS发生，且生大黄对炎性细胞因子、IL-6、IL-8有较好的拮抗作用。

综上所述，大黄洗胃并导泻治疗口服重度有机磷农药中毒疗效可靠，副作用少，在有机磷中毒治疗中具有较好的治疗作用，值得临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]邓自享.回顾性分析抢救口服有机磷农药中毒患者的洗胃和导泻过程〔J〕. 中外医疗，2013，32(3)：42-43.

[2]赵光瑞，王力，任愿，等.生大黄粉冲散洗胃并导泻治疗重症有机磷农药中毒45例〔J〕. 现代中医药，2011，31(3)：10-11.

[3]姜丽君，宋小宇，等.反复洗胃和持续胃肠减压治疗急性有机磷农药中毒效果观察〔J〕. 山东医药，2011，51(28)：116.

[4]牛治英.口服有机磷农药中毒患者胃肠道清洁护理进展〔J〕.临床护理杂志，2010，9(5)：54-57.

[5]孙丽娟，张天华，孙永海.抢救口服有机磷农药中毒患者护理体会〔J〕. 中国保健营养，2012，22(5)：978.

[6]韦翠英.乡镇医院20 所救治口服有机磷农药中毒效果分析〔J〕.菏泽医学专科学校学报，2009，21(3)：66-68.

[7]陈立势.生大黄粉在急性有机磷农药中毒中的治疗价值〔J〕.中国保健营养：临床医学学刊，2008，10(5):162．

[8]李雪苓.中药大黄治疗急危重症的研究进展〔J〕.中国中医急症，2009，14(12)：1219．

(本文通讯作者：吴昊)

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-26

中图分类号：R595

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0478-03