重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者心肌重构的影响

黄楚丽　南方医科大学附属普宁华侨医院重症监护室，广东省普宁市　515300

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者心肌重构的影响

黄楚丽南方医科大学附属普宁华侨医院重症监护室，广东省普宁市515300

摘要目的：探讨重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者心肌重构的影响。方法：将我院收治的100例急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者随机分为研究组和对照组各50例，对照组行常规治疗，研究组在此基础上采用重组人脑利钠肽治疗。对比两组患者的临床疗效、不良心脏事件发生率和超声心电图各指标。结果：研究组患者的治疗总有效率、不良心脏事件发生率和治疗1年后超声心电图的3项指标均显著优于对照组(P<0.05)。结论：重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者心肌重构具有良好的抑制效果，可提高临床疗效，改善患者预后，减低心血管不良事件发生情况，具有良好的临床推广价值。

关键词重组人脑利钠肽急性心肌梗死泵功能衰竭心肌重构

心衰时心肌功能和结构的异常改变使得部分生物学效应激活，疾病恶化。抗肾素-血管紧张素系统药、抑制交感神经系统药和降低心室压力药均可以达到抑制心肌病理性重构、减缓疾病发展、降低收缩性心衰病死率的目的。近年来，不断有研究证实，采用外源性B型人脑利钠肽治疗心衰后的心肌重构，也可以发挥利尿、利钠和扩张血管的目的[1]。本文旨在探讨重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者心肌重构的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年4月-2013年5月收治的100例急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者作为观察对象，其中男72例，女28例，年龄35～74岁，平均年龄61.5岁。心功能Killip分级：Ⅱ级63例，Ⅲ级29例，Ⅳ级8例。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组50例，两组患者在性别、年龄和心功能分级上的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准患者具有典型的心绞痛症状，且发作时间超过0.5h；心电图发现至少有2个相邻导联ST段抬高>0.1mV(肢导)或0.2mV(胸导)；肌酸激酶同工酶水平高于正常范围上限2倍以上，肌钙蛋白现阳性，且动态演变出现。本文排除75岁以上，合并严重肾脏、呼吸系统疾病和恶性肿瘤，有既往急慢性心衰和心肌梗死病史以及有药物使用禁忌证的患者。

1.3治疗方法两组患者均行一般常规治疗，卧床休息，控制钠摄入，同时服用利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂、强心药、抗凝药、β-受体抑制剂等心血管药物，对呼吸困难患者可适当吸氧，维持体内水电解质平衡。研究组在此基础上行重组人脑利钠肽治疗，首次负荷剂量1.5μg/kg静脉注射，然后维持剂量0.007 5～0.01μg/(kg·min)静脉滴注，共用3d。

1.4超声心电图检查两组患者在治疗前和治疗1年后，采用彩色多普勒超声分别测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左心房内径(LAD)三项指标，仪器型号为飞利浦iE33超声心动图仪，探头频率1～5MHz，所有检查均由专业心脏超声医师操作。

1.5疗效评价和随访治疗2周后对患者进行疗效评价：患者心功能提升2级或以上为显效，提升1级为有效，未能提升达到1级为无效，降低或死亡为恶化，总有效为显效和有效之和。本文对所有患者进行治疗后1～2年的随访，随访主要记录患者的不良心脏事件发生情况，并及时救治。

2结果

2.1临床疗效与不良心脏事件发生情况比较2周后，研究组和对照组患者的治疗总有效率分别为94%和76%，两组患者治疗效果的差异具有显著性 (P<0.05)，见表1。随访记录显示，研究组和对照组患者的不良心脏事件发生率分别为18%和44%，两组间的差异同样存在显著性(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者的治疗效果

注：P<0.05。

2.2超声心电图指标比较两组患者治疗前的LVEF、LVEDD和LAD 3项指标间的差异均无显著性(P>0.05)，而治疗1年后复查以上3项指标的差异则具有显著性(P<0.05)，见表3，说明研究组治疗较对照组对心脏功能的改善更为明显。

表2　两组患者随访期间不良心脏事件发生情况

注：P<0.05。

表3　两组患者治疗前、后超声心电图指标比较±s)

3讨论

急性心肌梗死是心肌重构，是导致心衰的常见原因，其病理机制主要是冠状动脉急性闭塞，短时间内导致心肌细胞不可逆性凋亡，激发体内应激反应和代偿机制，导致心缩能力下降，心室扩张，出现心衰[2]。脑利钠肽由心室分泌，是一种内源性激素，具有扩张血管，降低心脏前后负荷，增加心输出量的功能，而无直接的正性肌力作用。心衰发生时，内源性脑利钠肽虽能够维持代偿期的心脏功能，但在失代偿期则无法对抗肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统激活带来的不良影响。

因此，补充外源性脑利钠肽不仅能降低心脏前后负荷，改善血液流变性指标，缓解肺水肿、呼吸困难等病症，还能够抑制RAAS系统激活，延缓心脏重塑作用，降低患者的病死率[3]。本文结果显示，重组人脑利钠肽可在2周迅速起效，其疗效优于传统治疗方式。在随访过程与1年后的复查中，其不良心脏事件发生率较低，超声心电图指标有明显改善，提示重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并泵功能衰竭导致的心肌重构，能够显著改善心脏功能，降低心脏损伤，对心脏有良好的保护作用。

综上，重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者心肌重构具有良好的抑制效果，可提高临床疗效，改善患者预后，减低心血管不良事件发生情况，具有良好的临床推广价值。

参考文献

[1]唐学弘.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者心肌重构的影响〔J〕.现代中西医结合杂志,2014,23(10):1092-1093.

[2]毛张凡, 徐小惠, 黄杰，等. 五甲基槲皮素对行颈静脉移植的心肌重构大鼠的治疗作用〔J〕. 中国医药导报, 2012, 9(30): 13-15.

[3]徐峰,杨学成,程璐，等.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死泵功能衰竭患者心肌重构的影响分析〔J〕. 中国全科医学,2013,16(9):974-976.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-17

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0454-02