膝关节半月板撕裂的MRI与关节镜诊断对比分析

吴晓军　武钢集团鄂钢医院放射科，湖北省鄂州市　436000

膝关节半月板撕裂的MRI与关节镜诊断对比分析

吴晓军武钢集团鄂钢医院放射科，湖北省鄂州市436000

摘要目的：对比关节镜与MRI诊断膝关节半月板撕裂的临床诊断结果，并作简要分析。方法：对本次参与讨论的68例观察对象分别进行关节镜检查诊断与MRI检查诊断，同时进行两组诊断结果比较。结果：结果分析可知，MRI检查下，外侧0级信号0例，Ⅰ级信号2例，Ⅱ级信号2例，Ⅲ级信号34例，检出率为89.47%，内侧0级信号0例，Ⅰ级信号3例，Ⅱ级信号1例，Ⅲ级信号26例，检出率为86.67%；关节镜检查下，内侧撕裂26例，检出率为93.33%，外侧撕裂34例，检出率为94.74%。两组总体比较，检查结果几乎无差异，P>0.05；本次对半月板撕裂共分为以下几种类型，水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射撕裂、纵行撕裂以及桶柄撕裂，对比两种检查结果，基本无差异，P>0.05。结论：临床使用MRI进行膝关节半月板撕裂检查与诊断，准确率较高，与关节镜检查比较基本无差异，根据不同信号分级患者采取不同治疗方式，可进一步提高治疗效率。

关键词半月板撕裂关节镜MRI诊断对比分析

半月板形似月牙行，为纤维软骨，横断面为三角形，上呈凹形，外厚内薄，处于胫骨平台内侧及外侧关节面。其主要功能在于稳定关节、分散膝关节负荷并保证关节内营养，在日常膝关节功能中起到重要作用，其损伤也是导致膝关节疼痛的主要原因。半月损伤主要原因是内部纤维软骨发生分离或断裂、呈现出黏液变性，累及关节面导致半月板撕裂。该疾病临床诊断方式较为多样，常见如MRI、关节镜检查、关节内造影以及B超检查等[1]。本文主要就MRI与关节镜检查两种方式临床诊断结果进行比较，为临床选择更有效诊断方式提供依据。现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料随机选取2013年6月-2014年9月，我院骨科门诊共收治的68例膝关节半月板损伤患者，患者入院前均有不同程度的关节疼痛、麦氏征呈阳性、活动受限、关节交锁、弹响等临床表征，本次观察对象中男42例，女26例，年龄21～69岁，平均年龄(45.27 2.3)岁，33例为左膝受伤，其余35例为右膝受伤，全部为单侧损伤。

1.2方法

1.2.1关节镜检查。本次检查仪器为美国施乐辉关节镜，对患者统一实施连续硬膜外麻醉，采取常规前内外侧手术入路，分别对半月板前后角、体部进行检查，观察是否有损伤并对损伤类型及位置进行详细记录。

1.2.2MRI检查。本次检查仪器采用西门子1.5TMRI扫描仪，从冠状位至矢状位一次进行横断面扫描检查，观察半月板损伤情况，同时进行相关分级，根据MRI信号等级，0级为正常，Ⅰ级信号未抵达关节面不与其接触，Ⅱ级表示可至关节囊缘但未到达关节面缘，Ⅲ级表示高信号影可达到1～2个关节面。Ⅰ、Ⅱ级表示半月板内部出现异常，Ⅲ级多显示为半月板发生分离或撕裂。

1.3统计学方法本次计数资料采用百分数表示，统计软件SPSS16.0处理有关数据，进行卡方检验并判断P值，P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1两种方式下内外侧半月板的检查结果本次68个撕裂半月板中，内侧30个，外侧38个，根据MRI与关节镜检查结果，其中认定Ⅲ级信号为半月板撕伤。结果分析可知，MRI外侧检出率为89.47%，内侧检出率为86.67%；关节镜检出率为93.33%，外侧检出率为94.74%。两组总体比较，检查结果几乎无差异，P>0.05。详见表1。

表1　两种方式下内外侧半月板撕裂情况检查结果比较

2.2两种检查方式下半月板撕伤类别比较本次对半月板撕裂共分为以下几种类型，水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射撕裂、纵行撕裂以及桶柄撕裂，对比两种检查结果，基本无差异，P>0.05。详见表2。

表2　两种检查方式下半月板撕伤类别比较(n=68)

3讨论

半月板在膝关节功能发挥中具有重要作用，但由于其自身解剖与结构特点致使其损伤不易诊断，并且半月板损伤后不可再生，因此若损伤不能被及时发现，延误治疗，将会引起膝关节反复卡压与弹响等症状，半月板过度磨损影响供血，同时会造成膝关节软骨发生退行性病变，使其功能难以恢复[2]。临床根据半月板撕裂程度、部分、形状以及外侧边缘等因素将其撕裂分为以下几种类型：边缘型、前角型、后角型、横型、桶柄型、内缘型、水平劈裂型、纵裂型，发生上述两种及以上损伤的即为复杂型撕裂[3]。正常半月板是由纤维软骨所构成，无H离子存在，因此在MRI信号中统一表现为均匀低信号影，若发现半月板增宽、增厚或增大，其可能是盘状半月板，临床诊断盘状半月板主要包括以下几个定量指标，(1)冠状面上半月板的最小宽度不得低于15mm；(2)半月板宽度：冠状面胫骨平台宽度>0.2；(3)前后角宽度和：半月板最大矢状径>0.75；(4)位于矢状面上的半月板前后角相连续层面在3个以上[4]。不同的MRI信号分级显示不同半月板情况，一般0级信号显示基本不需要进行手术处理，该信号分级中，半月板受到的损伤程度较小，常见如半月板黏液变性，其中黏糖基质的增多形成微小囊肿，保守治疗预后效果较佳，常见包括康复理疗以及膝关节制动等；Ⅲ级信号显示半月板出现撕裂，应当尽早配合关节镜进行检查并采取相关治疗措施，若损伤进一步加深可能会导致撕裂扩大，膝关节磨损严重从而发生骨性关节炎[5]。但是由于检查误差的存在，不可避免的会出现假阳性或假阴性的情况，容易导致误诊、漏诊的情况，因此临床诊断要更加注意[6]。

通过本文观察可知，MRI检查下，外侧撕裂检出率为89.47%，内侧撕裂86.67%；关节镜检查下，内侧撕裂28例，检出率为93.33%，外侧撕裂36例，检出率为94.74%。两组总体比较，检查结果几乎无差异，P>0.05。可见临床使用MRI进行膝关节半月板撕裂检查与诊断，准确率较高，与关节镜检查比较基本无差异，根据不同信号分级患者采取不同治疗方式，可进一步提高治疗效率。

参考文献

[1]郎学森,孙国红,韦小燕，等.膝关节半月板撕裂的MRI与关节镜诊断对照研究〔J〕.实用医学杂志,2012,28(18):3089-3091.

[2]张治国,于金芬,王祥生，等.低场强磁共振诊断膝关节半月板撕裂的临床应用〔J〕.中国医疗设备,2014,29(5):167-169,135.

[3]满育平,马隆佰,韦建勋，等.膝关节半月板撕裂磁共振成像与关节镜对照研究〔J〕.实用医学影像杂志,2013,14(1):16-19.

[4]华奇峰.MRI在膝关节半月板撕裂诊断中的应用价值研究〔J〕.中国现代医生,2011,49(2):65-66.

[5]付东,单连成,蔡郑东，等.退行性半月板撕裂患者理疗与关节镜下手术疗效的前瞻性比较研究〔J〕.中国骨与关节杂志,2014,3(6):429-432.

[6]满育平,马隆佰,刘颖，等.半月板损伤MRI假阳性及假阴性分析〔J〕.影像诊断与介入放射学,2013,22(3):41-44.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-03-09

中图分类号：R445.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2832-02