丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病临床观察

陈发明　贵州省六盘水市第三人民医院感染科　553000

丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病临床观察

陈发明贵州省六盘水市第三人民医院感染科553000

摘要目的：探讨丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病的临床效果。方法：选择2012年5月-2014年8月在我院儿科住院诊治的婴幼儿重症手足口病72例，按照治疗意愿分为观察组和对照组，每组36例。对照给予利巴韦林、甲基泼尼松龙、干扰素等治疗，观察组在对照组的基础上给予丙种球蛋白治疗，对比分析两组婴幼儿治疗效果。结果：观察组患儿神经系统症状好转时间、高热缓解时间、临床治愈时间均明显短于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿治疗后白细胞、C反应蛋白、心肌酶升高人数较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病效果显著，具有较高的临床应用价值。

关键词丙种球蛋白婴幼儿重症手足口病治疗效果

手足口病(Hand foot and mouth diseases, HFMD)是儿科常见的传染病之一，其发病主要特点以婴幼儿人群为主，临床症状表现为发热、手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹等[1]。近年我国婴幼儿手足口病多次暴发流行，并且出现较多的重症病例患儿，个别重症患儿病情进展迅速，易死亡，严重威胁婴幼儿生命和健康。改善重症手足口病患儿病情，降低病死率是儿科医生当务之急，科学有效的治疗措施是救治危重病例的关键[2]。丙种球蛋白是一种免疫增强制剂，能够增强人体免疫力，具有免疫调节和免疫替代作用，并且能够减少病毒对脑部的损伤。本文通过对我院2012年5月-2014年8月救治的重症手足口患儿进行丙种球蛋白治疗，取得较好的临床效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月-2014年8月在我院儿科住院诊治的婴幼儿重症手足口病72例，所有患儿均符合《手足口病诊疗指南(2011年版)》中的重症手足口病例标准。按照治疗意愿分为观察组和对照组，每组36例，两组患儿临床资料的比较，见表1。

表1　两组患儿临床资料的比较

1.2方法两组患儿入院后均进入重症病房进行监护治疗，发热患儿给予物理降温，口服退热药物退热，给予镇静剂止惊治疗，给予20%甘露醇降低颅内压，给予维生素C静脉滴注，保护心肌。

1.2.1对照组：患儿给予肌肉注射干扰素(厂家：北京三元基因工程有限公司，批号：S199990035)，根据患儿年龄、体重进行调整剂量为6～20μg/d；利巴韦林(厂家：海口奇力制药股份有限公司，批号：H20030523)，剂量15mg/kg，静脉滴注，1次/d，连用2d；甲基泼尼松龙(厂家：哈药六厂，H20080438)，剂量2mg/kg，静脉滴注，1次/d，连用2d。

1.2.2观察组：患儿给予肌肉注射干扰素，剂量根据患儿年龄、体重进行调整为6～20μg/d；利巴韦林，剂量15mg/kg，静脉滴注，1次/d，连用2d；甲基泼尼松龙，剂量2mg/kg，静脉滴注，1次/d，连用2d；丙种球蛋白(厂家：杭州康恩贝制药有限公司，批号：H44021970)，剂量1g/kg，静脉滴注，1次/d，连用2d。

1.3观察指标观察患儿神经系统症状好转时间(如精神差、嗜睡、呕吐、惊跳、肢体抖动等)，高热缓解时间(体温≤37.5℃持续1d以上)，临床治愈时间(按治疗指南)，生化指标如白细胞升高、C反应蛋白升高、心肌酶升高等情况。

1.4统计学方法使用SPSS21.0对数据进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗效果的比较观察组患儿神经系统症状好转时间、高热缓解时间、临床治愈时间均明显短于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　两组患儿治疗效果的比较(d)

2.2两组患儿生化检查比较观察组患儿治疗后白细胞升高、C反应蛋白升高、心肌酶升高人数较对照组患儿明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患儿生化检查比较

注：与对照组相比较*P<0.05。

3讨论

手足口病根据病情的严重可分为轻症和重症，引起手足口病的病毒多达20种，目前手足口病尚无有效防治手段，主要是对症支持治疗。重症手足口病例都有神经系统损害或中枢神经系统感染的表现，容易出现神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭等，因此对于重症手足口病患儿必须及时控制病情，这是提高重症病例抢救成功和减少死亡的关键。丙种球蛋白是一种免疫制剂，主要由健康的人体经脉血提取，其中IgG约占95%以上，能够增强人体免疫力，临床上主要用于预防和治疗感染[3]。研究文献报道，使用丙种球蛋白能够明显缩短重症手足口病患儿的病程，促进患儿快速康复[4]。

本文结果显示，观察组患儿在给予药物治疗的基础上加用丙种球蛋白，临床效果明显优于对照组患儿，具有显著性差异。提示丙种球蛋白治疗重症手足口病能够提高治疗效果，阻止病情发展，具有较高的安全性。结果与文献报道相一致[5]。有关丙种球蛋白的作用机制尚未完全阐明，目前认为：丙种球蛋白通过免疫调节细胞的功能，刺激机体产生抗体，中和脑内病毒抗原和有害物质，减少脱髓鞘的程度，阻断引起神经细胞损伤的免疫反应，保护脑实质，另外能够减少患儿多器官功能发生衰竭[6]。

综上所述，在特效抗病毒药物和疫苗问世之前，在药物治疗的基础上使用丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病是一种有效的方法，治疗效果显著，具有较高的临床应用价值，值得临床使用。

参考文献

[1]孔卫乾,王金华,黄洁兴. 丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病疗效观察〔J〕. 实用医学杂志，2012,28(3)：414-415.

[2]孙国英. 大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病疗效观察〔J〕. 现代中西医结合杂志，2012,21(35)：3917-3918.

[3]陈钦中.丙种球蛋白治疗重症手足口病临床观察〔J〕.河北医药，2011,33(23)：3591-3592.

[4]戴津,李小胃. 手足口病后肢体瘫痪20例临床分析〔J〕.实用医学杂志，2011,27(11)：2009-2010.

[5]谭礼洪. 36例小儿重症手足口病早期临床表现分析〔J〕. 现代医院，2011,11(6)：58-59.

[6]逯广龙，任雪云，马本宽. 不同剂量丙种球蛋自治疗重症手足病的疗效观察〔J〕.中国小儿急救医学,2010,17(3):274-275.

(编辑雅文)

收稿日期2015-03-26

中图分类号：R725.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2818-02