一次性根管充填治疗牙髓坏死的疗效分析

薛建军　山西省繁峙县中医院　034300

一次性根管充填治疗牙髓坏死的疗效分析

薛建军山西省繁峙县中医院034300

摘要目的：观察临床采用一次性根管充填治疗牙髓坏死的效果。方法：将我院牙科2013年1月-2014年1月收治的300例牙髓坏死病人按照其意愿分作治疗组(n=150例)与对照组(n=150例)。对照组实施多次根管充填治疗，治疗组实施一次性根管充填治疗。结果：两组间治疗成功率差异不具显著性(P>0.05)；治疗过程中，治疗组的急症发生率显著低于对照组(P<0.05)；两组术后1年急症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论：一次性根管充填疗法治疗牙髓坏死成功率较高，能缩短疗程，减轻病人负担，可考虑在临床推广采用。

关键词牙髓炎根尖周炎牙髓坏死一次性根管治疗

外伤或牙髓炎导致部分牙髓组织坏死，但没有伤及根尖周组织的症状称为牙髓坏死。临床普遍采用根管疗法进行治疗，该法可有效预防根尖周组织发生病变。根管治疗需先通过化学和机械预备手段将根管内感染源彻底清除，再实施根管填充。本文重点探讨一次性根管充填治疗与多次根管充填治疗牙髓坏死的临床效果，现对结果作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料将我院牙科2013年1月-2014年1月收治的300例牙髓坏死病人作为观察对象。按照病人自愿选择的不同疗法，将全部病人分为治疗组(n=150例)与对照组(n=150例)。治疗组男71例，女79例，年龄19～67(34.8±4.2)岁；其中尖牙45颗，中切牙43颗，颌磨牙50颗，下颌磨牙12颗。对照组男81例，女69例，年龄21～69(35.0±4.7)岁；其中尖牙51颗，中切牙39颗，颌磨牙28颗，下颌磨牙32颗。两组病人均无急性感染和瘘管等临床表现，根尖周影像学测定无明显异常，排除存在严重系统性疾病病人。两组病人的一般资料对照无显著差异，具有临床可比性(P>0.05)。

1.2方法根管填充治疗所采用的材料包括Cortisomol根充糊剂(生产：法国碧兰公司)、牙胶尖(生产：北京达雅鼎医疗器械有限公司)、不锈钢K锉、不锈钢G钻、H锉(生产：国登士柏公司)。按照X线牙片定位结果明确根管的工作长度，预备根管，进行常规开髓。髓腔完全暴露后，使根管口显露，便于彻底清除根管内部的渗出物及已坏死的牙髓组织。根管清除干净后，采用3%过氧化氢与生理盐水进行无压交替冲洗，然后捻擦干根管。治疗组则给予Cortisomol根充糊剂+牙胶尖对患牙根管作侧向加压充填，填充完满之后利用复合树脂实施永久性充填。对照组实施开放引流，用封樟脑酚消毒，直至观察到患牙不再有渗出物，且叩痛消失，再使用Cortisomol根充糊剂+牙胶尖对患牙实施侧向加压填充。填充完毕，进行X线拍摄，观察充填物距根尖的距离，若不足或超出2mm，则需再一次填充。以上两组病人的根管填充治疗均由同一位医生操作。

1.3观察指标术后1年内的疼痛发生率：填充后无任何疼痛不适为无反应(-)；填充后有叩痛或咬合痛，但无自发痛为轻度疼痛反应(+)；填充后有叩痛或咬合痛，且存在自发痛，但根尖区未见明显肿胀为中度疼痛反应(++)；填充后自发痛明显，叩痛剧烈，无法咬合，根尖区见明显肿胀为重度疼痛反应(+++)。中重度反应者均诊断为急症[1]。

1.4疗效评判标准1年内手术成功评价：术后牙髓坏死症状及体征均消失，咬合功能恢复正常，X线片见根充严密，牙周膜间隙正常判定为成功；术后仍表现出明显的牙髓坏死症状、体征，咬合明显不适，无法正常咀嚼，X片可见根尖阴影、牙周膜间隙增宽等判定为失败[2]。

2结果

2.1两组疗效情况术后1年，治疗组治疗的成功率为98.00%(147/150)，对照组为96.67%(145/150)，两组对照，治疗效果不存在明显差异(P>0.05)。

2.2两组治疗过程疼痛情况多次填充需要对根管封药，易致急症发生。两组治疗过程中，治疗组出现急症病例6例，占4.00%，对照组16例，占10.67% ，两组比较，对照组的急症率显著高于治疗组(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗过程疼痛情况及急症率比较

2.3两组1年内疼痛情况术后1年内，两组的疼痛发生率及急症发生率的比较差异均不具统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组术后1年内疼痛情况及急症率对照

3讨论

现阶段，由于饮食结构的变化及人们生活方式的改变，越来越多人罹患牙髓坏死疾病。临床常规采用根管填充办法进行治疗。传统的根管填充治疗需重复多次就诊，对病人正常的学习、工作、生活造成了极大的不良影响[3]。近几年，随着根管填充技术的改进，一次性根管填充技术在疗效有所保证的前提下，逐步推广。

一次性根管填充治疗的关键是充填根管完满后封闭，通过降低术后感染率和疼痛率体现良好疗效。但根管填充治疗过程中，清理根管内部感染物或者进行根管消毒、根管填充时，均会刺激到根尖组织，引发激惹反应，从而出现中度以上的疼痛反应，即急症[4]。本文中，对照组实施多次根管填充，反复封药使根尖受到多次刺激，从而导致治疗过程对照组的疼痛率及急症率均显著高于治疗组(P<0.05)。另外，治疗组预备根管时所采用的逐步深入法，先将根管口扩大，使根管冲洗更彻底，预防感染物进入根尖，减轻根尖组织受到的刺激[5]。

根据结果，两组在术后1年的疼痛率和急症率对照，不具有显著的统计学差异，主要因为采用Cortisomol根充糊剂。这是一种新型的性能优良的根管充填材料，其中含有的泼尼松龙醋酸盐成分，能够有效抑制炎性因子，帮助缓解术后根尖周疼痛肿胀；多聚甲醛成分起到持续消毒作用。该根充糊剂能够随着温度的改变而添加丁香油随意调节稀稠度，给临床填充操作带来一定的便利性，也不易造成欠充或超充。根据1年效果评价结果，两组的成功率比较不明显，无统计学意义(P>0.05)，表明两组临床疗效相当。

综上所述，一次性根管填充术和多次根管填充术的成功率均较高，1年内两种方式导致的疼痛发生情况也不分优劣，但是在治疗过程中，治疗组出现急症的概率更低，使治疗质量大大提高。总的而言，一次性根管填充疗法，在保障治疗效果前提下，减少了随诊次数，缩短了疗程，更具临床意义，值得推广。

参考文献

[1]张安民，张文丽.一次性根管充填治疗牙髓坏死的临床观察〔J〕.中国实用医药，2012，7(1)：69-70.

[2]范娅妮.一次性根管充填治疗牙髓坏死的临床观察〔J〕.临床合理用药杂志，2014，7(8A)：129-130.

[3]谢姝敏.一次性根管治疗88颗感染根管的临床效果观察〔J〕.内蒙古医学杂志，2012，44(3)：294-296.

[4]姚丹，马玉革，何艳娇.根管治疗牙髓坏死引起诊次间痛的临床观察〔J〕.中外健康文摘，2011，8(26)：321-322．

[5]于登臣.一次性根管治疗术和常规根管治疗术治疗根尖周炎的疗效比较〔J〕.河北医药，2012，34(8)：1187-1188.

(编辑雅文)

收稿日期2015-03-05

中图分类号：R781.32

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2803-02