重症有机磷农药中毒的急诊急救措施探讨

曾明亮　福建省厦门市中医院急诊科　361000

重症有机磷农药中毒的急诊急救措施探讨

曾明亮福建省厦门市中医院急诊科361000

摘要目的：探讨有效的重症有机磷农药中毒的急诊急救措施。方法：选取2010年3月-2014年3月我科收治的重症有机磷农药中毒实施急救的患者63例进行回顾分析，将患者根据治疗方法分为两组，对比两组患者急救效果。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，尤其是显效率差异显著；另外观察组通气时间和清醒时间明显短于对照组，差异显著(P<0.05)。结论：对于重症有机磷农药中毒患者采用序贯性血液净化联合基础治疗可有效提高急救成功率，大大地缩短了治疗时间，加速患者康复，从而减轻患者的痛苦，值得在临床上推广。

关键词重症有机磷中毒急诊抢救效果

有机磷农药指的是硫代磷酸酯类或有机磷酸酯类化合物，属于强效杀虫剂，广泛应用于农业。重症有机磷农药中毒属于凶险病症，发病急促且致死率较高，进展快，而患者能否得到成功救治关键在于是否可以做到有效、及时的急救[1]。故而在对该疾病治疗中应通过积极有效的措施提高患者救治成功率，减少死亡率。为分析重症有机磷农药中毒患者急救效果，本文搜集我科4年来的63例患者的资料进行回顾分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科自2010年3月-2014年3月因重症有机磷农药中毒实施抢救的患者63例作为观察对象，其中男29例，女34例，年龄15～58岁，平均年龄(46.4±3.8)岁。有14例患者为误服，49例患者自服农药；患者均为重症有机磷农药中毒，服毒时间1.8～10.1h。将资料进行回顾分析，根据患者治疗方法分为观察组37例和对照组26例。两组患者的性别、年龄、服毒时间等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法急诊急救方法：两组患者均给予常规治疗。治疗方法主要采用洗胃、导泻、利尿、机械通气等。其中对照组在常规治疗的基础上给予血液灌流(HP)治疗，治疗时间4～5h，若病情未明显改善隔12h后再行血液灌流治疗4～5h。观察组则在对照组的基础上给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗，治疗时间共维持72h。于中心静脉保留双腔导管建立临时通路，CVVH均以前稀释方式输入，置换量4 000ml/h，血流量250～300ml/min。

1.3观察指标观察两组患者急救效果(总有效为显效与有效之和)以及治疗中的机械通气时间与清醒时间，并详细记录。

1.4统计学方法将数据录入SPSS19.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者急救效果对比观察组总有效率高于对照组，其中治疗显效率明显高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者急救效果对比

2.2两组患者通气及清醒时间对比观察组患者机械通气时间和清醒时间都明显缩短，优于对照组，且差异显著(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者通气及清醒时间对比(h)

3讨论

急性有机磷农药中毒属于急诊科十分常见的疾病，致病机理是有机磷农药进入人体后，可对乙酰胆碱酯酶的活性加以抑制，导致体内蓄积的乙酰胆碱增多，促使胆碱能神经持续兴奋，引发一系列的烟碱样、毒蕈碱样与中枢神经系统症状[2]。该病发病急促且进展较快，中毒严重时可出现多脏器功能衰竭，甚至可造成死亡。若患者中毒之后不能将有机磷农药有效清除，即使在常规治疗之后患者病情得到有效缓解也易出现病情反复，可造成严重的后遗症或并发症，且致残率、致死率均较高。故而对急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者有效、快速清除体内中毒物的方法进行探讨，是目前急诊急救工作的重点。

有机磷农药属于大分子脂溶性的化学制剂，当其进入人体循环之后可和体内的蛋白质等大分子物质快速结合。已有研究显示，对于有机磷农药中毒的患者，以传统的催吐、导泻、洗胃等方法进行治疗，可促使人体吸收有机磷农药的概率大幅下降，然而已经吸收的毒物排出体外的概率并不能提高[3]。近年来血液灌流在有机磷农药中毒的临床救治中应用日益广泛，该技术在此类患者中的作用机制为：借助于体外循环，通过应用吸附效果显著的树脂与活性炭，可将血液内有机磷农药予以迅速、有效清除，从而可尽快达到血液净化的目标[4]。血液灌流虽可促使体内的有机磷农药得到快速清除，然而已有研究显示其维持时间相对较短，不能将体内蓄积的毒物予以彻底清除。当患者血液内毒素含量降低之后，肌肉间隙、组织及肠道中的毒素(特别是位于脂肪组织这一循环丰富的组织内的毒素)可向血液中继续扩散，导致血液内毒素含量再次增加而引发反跳现象。另外，血液灌流只能将毒物本身予以清除，无法对毒物造成的生理病理性改变予以纠正。急性有机磷农药中毒可致使机体出现过度炎性反应，引发系列性的炎性介质或炎性细胞因素表达，经连锁反应可导致诸多器官或系统出现功能障碍甚至功能衰竭。

连续性静脉-静脉血液滤过序贯性治疗可在多于24h以上的时间内将毒物持续性清除，虽然在清除毒物的速度上较慢，然而其疗效更加彻底，可避免反跳情况出现[5]。在临床中呼吸衰竭抢救的主要方法即为机械通气，而机械通气虽可发挥一定效果，但也可导致相关性肺炎的发生，炎性因子表达量较多，可诱发多器官功能衰竭。CVVH能够将患者体内的小分子、中分子的炎性介质予以去除，促使内皮、单核巨噬细胞的胞膜稳定性得以维持，同时可促使炎性因子释放、表达减少，对炎症损伤进展过程造成抑制，对肺部的通气血流比予以改善，能够促使患者缺氧症状得到有效改善，减轻缺氧性损害程度，促使治疗时间缩短并提高治疗效果。本文结果证实，观察组总有效率高于对照组，尤其显效率更高，通气时间和清醒时间明显短于对照组，均差异显著(P<0.05)，与徐方林[5]等人的研究结果大致相近。

综上所述，对于重症有机磷农药中毒患者采用序贯性血液净化联合基础治疗可有效提高急救成功率，大大地缩短了治疗时间，加速康复，从而减轻患者的痛苦，值得临床推广。

参考文献

[1]贾海勇.对于重度有机磷农药中毒的抢救治疗分析〔J〕.中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(7):79.

[2]徐钦，罗仕兰，夏瑾.重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者行机械通气治疗研究〔J〕.重庆医学，2008，37(22)：2531-2532.

[3]庞荣锋,黄永鹏,范小龙，等.连续性血液净化治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察〔J〕.中国医药科学,2014,4(5):142-144.

[4]覃碧武,何积书,石孟云,等.重度有机磷农药中毒126例救治体会〔J〕.中国医学创新, 2012，9(9):129-130.

[5]徐方林，陶惠明.序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的应用〔J〕.现代实用医学，2008，20(4)：279-280.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-03-27

中图分类号：R595

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2794-03