30例高脂血症性急性胰腺炎的临床探讨

燕世德　陈克辉　安徽省合肥市第二人民医院肝胆外科　230011

30例高脂血症性急性胰腺炎的临床探讨

燕世德陈克辉安徽省合肥市第二人民医院肝胆外科230011

摘要目的：分析高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床、生化特点。方法：回顾性分析我院近5年收治的30例HLAP患者的临床资料，与同期的80例非高脂血症性急性胰腺炎(N-HLAP)患者、50例非胰腺炎急腹症(NAA)、50例健康者进行比较分析。结果：与NAA患者相比，HLAP、N-HLAP患者在性别、年龄、体重指数(BMI)上有显著性差异(P<0.05)，而HLAP、N-HLAP患者两者无明显差异(P>0.05)；HLAP患者重症胰腺炎发病率明显升高(P<0.05)；HLAP、N-HLAP患者血清淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、C-反应蛋白(CRP)及各项血脂指标明显高于NAA及健康者(P<0.05)。结论：HLAP以中青年男性发病多见，重症胰腺炎发病较多，重视该病的早期诊断；AMY、LPS、CRP有助于AP的早期诊断，CRP有助于判断HLAP患者的预后。

关键词高脂血症胰腺炎淀粉酶脂肪酶C-反应蛋白

近年来，高脂血症性急性胰腺炎发病率逐年上升，成为急性胰腺炎的独立危险因素，仅次于胆源性及酒精性胰腺炎。本文回顾性分析我院2010年1月-2015年1月收治的HLAP患者临床、生化特点。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2010年1月-2015年1月收治的30例高脂血症性胰腺炎、80例非高脂血症性急性胰腺炎、50例非胰腺炎急腹症患者，包括消化道穿孔、消化道溃疡、肾结石、急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、异位妊娠。见表1。选择同期在本院体检的50例健康者进行比较分析。

表1　三组患者临床资料比较±s)

1.2诊断标准急性胰腺炎(AP)的诊断及分型均参照中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[1]。HLAP的概念：具有急性胰腺炎的临床表现，且血TG≥11.3mmol/L，或TG为 5.65～11.30mmol/L，且血清呈乳糜状，排除其他胰腺炎者(胆源性、酒精性等)[2]。

1.3方法将各组病例的年龄、性别、体重指数、胰腺炎病变程度及各项生化指标(AMY、LPS、CRP、Ch、TG等)对比分析。采用罗氏 Cobase 41601型电化学发光免疫分析定量法、干化学法等测定，试剂为仪器配套试剂，全部检测均按说明书操作完成并自动打印结果。

2结果

所有病例各项生化指标比较见表2。

表2　四组患者各项生化指标比较±s)

3讨论

从临床资料中可以看出，HLAP的发病以男性中青年患者为主，年龄在35岁左右。随着人们生活水平提高，滋养不健康的生活方式及生活习惯，暴饮暴食、缺乏锻炼、劳动方式改变、昼夜颠倒，严重者合并糖尿病、脂肪肝等，导致BMI、Ch、TG明显升高，从而诱发HLAP。分析其可能的发病机制：高浓度甘油三酯损伤血管内皮细胞，使血液处于高凝状态，诱导胰腺细胞凋亡，使胰腺内微循环障碍，微血栓形成，受损的胰腺组织缺血、坏死，从而进一步加重胰腺损害，导致细胞自身消化，使病情不断恶化。由表1还可以看出HLAP患者重型胰腺炎发病率明显高于N-HLAP患者，与该发病机制相符，提示HLAP病情凶险，与Fortson等[3]报道一致。

从本文表2可以看出，AMY的升高不仅仅在AP患者，急腹症患者中AMY也可以升高，说明AMY对AP诊断的特异性不高。LPS主要存在于胰腺中，有文献报道LPS在急性胰腺炎发病初期及末期时显著升高，且持续时间较长，可以更敏感特异的用于临床协助诊断[4]。由于HLAP患者早期症状及体征不典型，辅助检查如B超、CT、ERCP等影响因素较多，容易误诊及漏诊，本文中N-HLAP患者的AMY与HLAP相比，有显著性差异(P<0.05)，充分说明了在诊断HLAP时，对于AMY不升高者联合检测LPS有助于HLAP的早期诊断。鉴于HLAP患者一旦发病，病情严重，需要广大临床医生足够重视该病，以免延误最佳治疗时机。

血管内皮细胞产生的CRP作为急性时相蛋白，其水平可反映胰腺组织损伤坏死程度，与胰腺炎的病情严重程度呈相关性，可用来作为评估胰腺炎严重程度的指标[5]。本文中，HLAP患者CRP显著性升高，与N-HLAP及NAA患者相比有显著性差异(P<0.05)，与马建党[5]研究结果相符。同时本文还显示当CRP>189mg/L,提示HLAP患者预后不良，因此，在HLAP治疗过程中可通过监测CRP观察疗效、判断疾病预后。

总之，HLAP的发病率逐年升高，其不典型的临床特点、病情危急，需要临床医生足够重视，注意血脂分析，减少漏诊、误诊，做到及时诊断、治疗。

参考文献

[1]王兴鹏,李兆申,袁耀宗.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)〔J〕.临床肝胆杂志，2013，187(9)：428-433．

[2]刘圆圆,江迈红,戴光荣.高脂血症性急性胰腺炎和胆源性急性胰腺炎临床特征分析〔J〕.山西医科大学学报，2013，44(12):976-979.

[3]Fortson MR,Freedman SN,Webster PD.Clinical assessment of hyperlipidemic pancreatitis〔J〕.Am J Gastroenterology,2013,90(12):2135-2140．

[4]Treacy J，Williams A，Bais R，etal．Evaluation of amylase and lipaseIn the diagnosis of acute pancreatitis〔J〕．ANZ J Surg，2013，71(10):577-582．

[5]马建党．C反应蛋白与淀粉酶、脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的价值〔J〕.中国胰腺病杂志，2012，7(14)：121-123．

(编辑紫苏)

收稿日期2015-03-27

中图分类号：R657.5+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2780-02