康复期癌症患者心理健康及心理干预需求相关因素研究*

王　辉　朱有才　徐　杰　陈颖高　王凤华

1　浙江大学医学院附属第二医院PET中心， 浙江省杭州市　310000；　2　武警浙江总队医院心胸外科；

3　嘉兴市第二医院急诊科；　4　嘉兴学院医学院公共卫生教研室

康复期癌症患者心理健康及心理干预需求相关因素研究*

王辉1朱有才2徐杰3陈颖高4王凤华4

1浙江大学医学院附属第二医院PET中心， 浙江省杭州市310000；2武警浙江总队医院心胸外科；

3嘉兴市第二医院急诊科；4嘉兴学院医学院公共卫生教研室

癌症是目前人类面临的最严峻的健康问题，预计到2020年，我国癌症年发病人数将突破300万，癌症正在超过心脑血管疾病，将成为我国居民首位的死亡原因[1]。随着医疗技术的迅速发展，癌症患者的生命明显延长，但癌症诊断本身以及治疗手段的副作用等，在治疗的同时也严重影响了癌症患者的心理健康。有些患者认为得了癌症就等于宣判死亡，对治疗没有信心，出现悲观失望、抑郁情绪等表现，出现低落的精神痛苦表现。癌症患者的精神痛苦又会加重治疗的副作用及病情恶化。

不同国家、地区、疾病种类的癌症患者采取的心理干预研究均表明，心理健康对处于康复期的癌症患者的生活质量影响最大，良好的心理应对能力可以有效地促进病情康复[2]，患者在食欲、睡眠、精神状态、对癌症的认识、治疗的态度、日常生活和心理健康、治疗效果等方面明显改善，生活质量得到相应提高，而较差的心理应对能力对癌症患者的影响往往是致命的[3～5]。本文通过对康复期癌症患者的心理健康现状及心理干预需求相关因素进行研究，为提高康复期癌症患者心理健康水平、开展心理干预提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料本研究自2013年10月-2014年10月，在浙江大学附属二院、武警浙江总队医院、嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院等四家医院门诊，以定期复查的康复期癌症患者为研究对象。取得知情同意后，由门诊医师完成卡式功能状态量表KPS评分，对于KPS≥60分的癌症患者采用1对1访谈法和问卷调查法结合的方法进行研究。

1.2研究方法

1.2.1自编问卷：通过自编问卷，收集调查对象人口学信息及疾病基本情况及对心理干预态度等资料，包括性别、年龄、疾病名称、治疗方式、是否转移、患病时长、是否需要心理干预、需要心理干预程度等。

1.2.2生活质量问卷[6](Quality of Life Core Questionaire, QLQ-C30)：共30个项目，为自我报告形式，包括5个功能量表(躯体、角色、认知、情绪、社会)，3个症状量表(疲乏、疼痛、恶心/呕吐)，6个单项测量项目(呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济影响)，1个整体健康和整体生活质量量表。功能量表和总体量表得分越高功能状况越好，症状量表得分越高症状越重。

1.2.3心理痛苦温度计[7](Distress Thermometer，DT)：为一个单项条目的心理痛苦自评工具，包括从0～10之间11个尺度(0：无痛苦；10：极度痛苦)，指导研究对象在最符合他/她近1周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记。

1.2.4综合医院焦虑抑郁量表[6](Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)：该量表共14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑，为自评评分量表。

1.3统计学分析数据整理采用Epidata3.0双份录入及唯一性检验，完成逻辑检核。数据分析用SPSS19.0软件包进行统计学分析，完成一般描述性分析、均数比较的t检验,率比较用χ2检验，P<0.05作为统计学显著性差异指标。

2结果

2.1康复期癌症患者的一般资料本研究共选取102例癌症患者，人口学资料(见表1)，其中男33例，女69例；年龄34～85岁，平均年龄(65.01±10.08)岁；肺癌16例，乳腺癌25例，宫颈癌11例，肝癌4例，胃癌22例，前列腺膀胱癌3例，肠癌16例，甲状腺癌2例，淋巴癌3例。

2.2癌症患者的心理健康状况痛苦温度计DT总分≥4分共10例，占9.8%。不同性别、不同时期(确诊时)、有无转移癌症患者的DT总分未见显著性差异。综合医院焦虑抑郁量表HADS总分≥8分，共5例，占4.9%。不同性别、有无转移癌症患者生活质量评定，QLQ总分、功能分量表、症状分量表均未见显著性差异。有转移癌症患者的HADS总分高于无转移癌症患者(t=2.144，P<0.05)。不同时期癌症患者DT总分未见显著性差异，中晚期癌症患者HADS总分高于早期癌症患者。相比较中晚期患者，早期癌症患者躯体功能更好、腹泻症状更轻、经济影响程度更小，详见表2。

表1　癌症患者人口学资料

表2　早期及中晚期癌症患者心理健康状况比较(M±SD)

2.3康复期癌症患者对心理干预的态度对于心理干预的态度访谈研究结果显示，仅有17.6%的患者在患病接受过心理干预，超过50%的患者并不了解什么是心理干预以及如何进行心理干预。经访谈人员解释后，癌症患者希望接受心理干预的时机及具体形式详见表3。

表3　癌症患者对心理干预的态度

不同性别癌症患者在接受心理干预(χ2=0.427，P>0.05)，需要心理干预时机(χ2=0.045，P>0.05)及希望干预形式(χ2=1.553，P>0.05)未见显著性差异。但不同时期的癌症患者存在显著性差异。中晚期癌症患者更希望接受心理干预，对于干预形式更希望是团体心理干预或是讲座等直接方式。早期癌症患者更倾向电话、网络等间接方式。见表4。

表4　早期与中晚期癌症患者对心理干预方式的态度

3讨论

国内外研究一致表明，癌症对患者的心理健康损害严重，并与生活质量负相关。Hewitt等研究指出，不同种类、部位的癌症，从诊断到后续治疗，均对患者的身心健康造成损害[8]。国内研究者王静等对189例住院治疗期癌症患者研究发现，30.69%的患者心理痛苦程度(DT)高于临界值，而26.98%的患者焦虑抑郁指数(HADS)高于临界值。由此可见，康复期的癌症患者较治疗期癌症患者心理健康水平有所提升。这可能与病情的稳定，完成了手术、放疗、化疗等治疗手段所致。同时，本研究入选患者为卡式评分≥60分者，躯体功能相对良好，也可能是影响患者心理健康状况的一个重要因素。尽管如此，本研究中康复期癌症患者仍然存一定程度的焦虑、抑郁、痛苦等心理问题。近10%心理痛苦程度高于临界值，近5%存在焦虑抑郁问题，与Grunfeld结论一致。Grunfeld研究表明心理疾病在癌症的各个阶段均有发生，甚至在病情好转期间，患者的心理健康仍然受损[9]。此外，本研究结果表明，康复期癌症患者有癌细胞转移现象及中晚期癌症患者心理健康问题相对严重。中晚期患者躯体功能更差，受治疗带来的经济困扰程度更高。由此可见，即使治疗结束进入康复期，初始病情越严重，对患者的心理健康损害越大。有必要进一步加强癌症患者的早期发现、早期诊断及早期治疗，减少对患者的心理健康损害。

研究表明，癌症引发的相关心理问题会降低患者抵抗疾病的信心，降低患者机体免疫功能，严重影响患者的治疗效果及生活质量[10]。心理干预不仅可以提高癌症患者的心理健康水平，同时可以提高患者的心理应对能力，增强治疗信心，提高生活质量[11，12]。本研究中对于康复期癌症患者心理干预的态度访谈研究结果显示，仅有17.6%的患者在治疗期间接受过心理干预，超过50%的患者并不了解什么是心理干预以及如何进行心理干预。在问到希望谁来提供心理干预服务时，超过一半的癌症患者希望是医务工作者。癌症患者对心理干预的态度在不同性别、是否出现转移等因素间并没有显著性差异。建议在医疗卫生服务机构增加对癌症患者心理健康、心理调节、心理干预等相关知识的宣传教育。同时增加医务工作者心理健康相关知识的培训，便于在一线工作过程中对患者直接进行必要的心理疏导，不但提高患者对心理健康问题的认识水平，也提高对患者心理健康服务的覆盖率。

本研究中，仅有6例癌症患者愿意接受面对面的个体心理干预。中晚期癌症患者比早期癌症患者对心理干预的需求更强烈，更希望接受10人左右的团体心理干预。早期癌症患者更倾向电话、网络等间接的干预方式。团体心理干预是在团体情境下进行的一种心理干预形式，通过团体内人际交互作用，促使个体通过观察、学习、体验等方法，学习新的态度与行为方式。Cerezo等通过对175例癌症患者团体心理干预随机对照试验研究发现，团体心理干预可以有效提升癌症患者心理健康，并对疾病康复带来积极影响[13]。可以考虑在医疗机构或者社会服务中心建立癌症患者的心理干预热线电话，或者建立癌症患者心理干预网站。配备专业的心理干预工作者，可以更好地为早期癌症患者提供心理干预服务和必要的心理支持，促进治疗和康复的顺利进展。而在社区医疗服务中心开展定期的团体心理干预活动，可以更有效地促进中晚期癌症患者在康复期的心理健康。

综上所述，目前我国癌症患者的心理健康状况不容乐观，患者对心理健康知识较为匮乏，从宣传知识到心理干预，都需要有针对性的完善。未来工作中，可进一步探索社区服务中开展康复期癌症患者团体心理干预的实施形式，提供电话、网站、公共服务平台等多种途径，提高对癌症患者心理健康的服务力度，从而全面提升癌症患者的心理健康水平，在延长生命长度的同时，提高癌症患者生活质量。

参考文献

[1]张侠，心理行为干预对癌症化疗病人生活质量、情绪及应对方式的影响〔D〕.长沙：中南大学,2009：1-6.

[2]Luckett T,Goldstein D,Butow PN.Psychological morbidity and quality of life of ethnic minority patients with cancer: a systematic review and meta-analysis〔J〕.The Lancet Oncology,2011,12(13):1240-1248.

[3]Neilson KA,Pollard AC,Boonzaier AM.Psychological distress (depression and anxiety) in people with head and neck cancers〔J〕.Medical Journal, 2010，193(5 Suppl):S48-S51.

[4]Rodin G,Lloyd N,Katz M，etal.The treatment of depression in cancer patients: a systematic review〔J〕.Support Care Cancer,2007,15(2):123-136.

[5]Ayanian JZ,Jacobsen PB.Enhancing research on cancer survivors〔J〕.Journal of Clinical Oncology,2006,24(32):5149-5153.

[6]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表(增订版)〔M〕.中国心理卫生杂志社,1999.

[7]王静，孙怡.忧伤温度计在中国肿瘤患者的适用性研究〔J〕.护理学杂志,2012,27(13):70-72.

[8]Hewitt M,Greenfield S,Stovall E.From Cancer Patient to Cancer survivor:Lost in Translation〔M〕.The National Acad-

emies Press,Washington,DC,USA,2005.

[9]Grunfeld E.Looking beyond survival: how are we looking at survivorship?〔J〕.Journal of Clinical Oncology,2006, 24(32):5166-5169.

[10]陈静,刘均娥,王会颖.癌症患者心理痛苦筛查工具评价的研究综述〔J〕.中华护理杂志,2011,46(6):624-626.

[11]Kimmel RJ,Levy MR.Brief psychotherapy for demoralization in terminal cancer: a case report〔J〕. Psychosomatics,2013，54(1):84-87.

[12]Akechi T.Psychotherapy for depression among patients with advanced cancer〔J〕. Japanese Journal of Clinical Oncology,2012,42(12):1113-1119.

[13]Cerezo MV,Ortiz-Tallo M,Cardenal V,etal.Positive psychology group intervention for breast cancer patients: a randomized trail〔J〕.Psychological Reports,2014,115(1):44-64.

(编辑落落)

摘要目的：了解康复期癌症患者的心理健康现状及对心理干预的需求，为癌症患者心理干预方案设计提供依据。方法：对门诊复查的102例康复期癌症患者，通过1对1访谈及问卷的方式进行调查。完成自编问卷、生活质量问卷、心理痛苦温度计、综合医院焦虑抑郁量表的测评工作。 结果：共有102例癌症患者完成本研究，其中10例(9.8%)痛苦分数高于临界值，5例(占4.9%)焦虑抑郁分数高于临界值。不同性别、有无转移癌症患者生活质量评定，QLQ总分、功能分量表、症状分量表均未见显著性差异。有转移癌症患者的HADS总分高于无转移癌症患者(t=2.144，P<0.05)。中晚期癌症患者更需要心理干预(χ2=6.495，P<0.05)，更倾向团体心理干预(χ2=13.009，P<0.01)。结论：应加强对康复期癌症患者心理健康知识宣传工作，并开展多种形式的心理干预，全面提高康复期癌症患者心理健康水平。

关键词癌症患者心理健康心理干预

Psychological Health Status and Psychological Intervention Demands of Cancer Patients In Recovery Period

WANG Hui#, ZHU Youcai, XU Jie,etal.#PETCentreoftheSecondAffiliatedHospitaltoZhejiangUniversitySchoolofMedicine,HangzhouCity,ZhejiangProvince310000

ABSTRACTObjective:To learn the psychological status and psychological intervention demands of cancer patients in recovery period,then supply basis for psychological intervention of cancer patients.Methods:By face to face interview and questionnaire survey in outpatient department, reexamined cancer patients in recovery period finished self-compiled questionnaire,Quality of Life Core Questionaire, Distress Thermometer, Hospital Anxiety and Depression Scale.Results:There are 102 cancer patients finished the study in total. Among them,10(9.8%) person got distress scores higher than threshold.5(4.9%) person got higher anxiety and depression scores.There are no difference between different gender and transfer status of life quality total score, functional subscale and symptom subscale. The patients has cancer metastasis got higher HADS score than patients without cancer metastasis (t=2.144，P<0.05).Advanced patients need psychological intervention urgently (χ2=6.495，P<0.05),and tend to group psychological intervention (χ2=13.009，P<0.01).Conclusion:Psychological knowledge education and expansion should be enhanced in cancer patients in recovery period. And many kinds of psychological interventions administrated together can improve cancer patients psychological level and life quality.

KEY WORDSCancer patients in recovery period,Psychological health,Psychological intervention

收稿日期2015-06-12

中图分类号：R73-31

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)20-2730-04

*基金项目：嘉兴市科技计划项目阶目(编号2012AY1075-2)。 通讯作者：王凤华