经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的效果观察

龚　豪

南京中医药大学江阴附属医院泌尿外科，江苏省江阴市　214400

经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的效果观察

龚豪

南京中医药大学江阴附属医院泌尿外科，江苏省江阴市214400

随着我国老龄社会的来临，良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia, BPH) 患者日益增多，成为影响中老年患者生活质量的慢性进展性疾病。研究显示[1]，手术是治疗BPH的有效手段，其中经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate,TURP) 是治疗BPH 的金标准，具有微创、术后康复快等优点，广泛应用于临床。随着微创医学发展，大量研究认为[2～4]，TURP存在尿道狭窄、尿失禁、电切综合征等系列并发症，不同程度影响患者术后的生活质量。经尿道前列腺等离子双极电切术(Transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP)是基于TURP技术产生的一种治疗BPH的手术方式，在临床应用中取得较为满意的效果[5]。本研究比较PKRP与TURP治疗BPH的临床效果，为BPH的手术治疗提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年10月-2015年2月60例BPH患者，均经直肠指诊、超声检查、尿流率检查、血前列腺特异性抗原和国际前列腺症状评分(IPSS)等确诊，年龄48～70岁，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。对照组年龄48～68岁，平均年龄(62.57±7.69)岁；病程4～11年，平均病程(7.64±2.81)年；前列腺体积21.76～79.63cm3，平均体积(48.29±12.47)cm3。研究组年龄48～70岁，平均年龄(63.07±7.43)岁；病程4～12年，平均病程(7.48±3.11)年；前列腺体积21.52～80.24cm3，平均体积(47.95±14.62)cm3。纳入标准：(1)术后病理诊断是BPH；(2)药物治疗效果不好，愿意接受手术治疗；(3)最大尿流率≤10ml/s，残余尿量>60ml；(4)尿动力学表明膀胱流出道梗阻，膀胱逼尿肌收缩功能正常；(5)医院医学伦理委员会批准实施，并与患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)严重心、脑、肾、肺、肝等脏器功能障碍；(2)前列腺癌、神经源性膀胱、不稳定性膀胱；(3)泌尿系统严重感染、膀胱严重挛缩、尿道损伤史；(4)前列腺手术史。两组患者的年龄、病程、前列腺体积、纳入标准和排除标准等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法完善术前准备，术前禁食8h、禁饮6h，术前30min肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg，入室开放外周静脉，均在椎管内麻醉，患者取膀胱截石位。对照组采用TURP，具体如下：常规消毒铺单，手术仪器采用Olympus F26 连续灌注前列腺电切镜，电切功率100～120W，电凝功率60～70W，冲洗液为3%甘露醇，冲洗压力4.90～7.84kPa，流量为100～200ml/s。缓慢置入电切镜，观察尿道、膀胱、前列腺、输尿管口、精阜、后尿道等，了解前列腺增生情况和精阜到膀胱颈距离。以精阜和膀胱颈为标志，确定手术范围，若前列腺中叶增生，行5～7点切除，若侧叶增生，行1点或11点切除，深度至外包膜即可。术毕置入F20～22三腔气囊导尿管，留置5～7d，用生理盐水持续冲洗。研究组采用PKRP，具体如下：仪器为英国Gyrus等离子双极电切系统，双极电切功率160W、电凝功率80W，冲洗液为生理盐水。置入镜头后观察精阜、前列腺与膀胱内解剖结构，了解前列腺增生情况，若是前列腺中叶增生，从5点、7点切两条“V型”标志沟，从尖部将中叶组织推至膀胱颈部，然后切除中叶及侧叶增生组织；若是侧叶增生，可在6点切除中叶，形成精阜上缘膀胱标志沟，而后在12点切除形成另一个标志沟，最后将侧叶增生组织推到膀胱颈部切除。术毕处理同对照组。

1.3观察指标记录两组术中出血量、手术时间、术后膀胱持续冲洗时间和住院时间，比较两组治疗前、治疗3个月后国际前列腺症状(IPSS)评分、最大尿流率(Qmax)和生活质量(QOL)评分，观察两组不良反应(暂时性尿失禁、膀胱颈痉挛、尿道狭窄、尿外渗、术后出血、附睾炎)。

2结果

2.1两组术中出血量、手术时间、术后膀胱持续冲洗时间和住院时间比较研究组术中出血量、手术时间、术后膀胱持续冲洗时间和住院时间明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组术中出血量、手术时间、术后膀胱持续冲洗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组IPSS评分、Qmax、QOL比较治疗前，两组IPSS评分、Qmax、QOL比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组IPSS评分、QOL评分显著低于对照组(P<0.05)，而Qmax明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组IPSS评分、Qmax、QOL比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组并发症比较研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组并发症比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

BPH是泌尿外科常见的中老年良性病变，临床症状主要表现为排尿障碍，若不及时治疗，可并发泌尿系统感染、膀胱结石、膀胱憩室等，严重者引起逼尿肌代偿功能丧失，导致肾积水、肾功能障碍。BPH主要为前列腺腺体和间质成分增生、肥大，产生下尿路阻塞的临床症状和尿动力学上的尿路出口梗阻症状[6]。根据患者病情，临床常采用药物治疗、微波物理治疗和手术治疗等，资料表明[7]，外科手术是治疗严重BPH的根本措施，其中TURP是外科医生认同的治疗BPH的成熟手术方式。但TURP存在一定不足，如术中出血量较多、手术时间较长、易出现电切综合征等。因此，探寻创伤更小、术后康复更快的手术方式仍是临床医生关注的焦点。

本研究显示，研究组术中出血量、手术时间、术后膀胱持续冲洗时间和住院时间明显少于对照组，说明PKRP术中损伤较小、术后康复快，更加有利于病情康复，与孙良坤等[7]研究结果相似。分析其原因，主要与两种手术方式的工作原理有关，PKRP是采用等离子体双极电切，回路电极和工作电极均在电切环内，电流不经过身体，经过生理盐水形成局部回路，工作电极与回路电极间产生高热能的等离子体，打断前列腺组织内的分子键而破坏组织，并能使组织气化、电凝，从而解除前列腺梗阻[8]。PKRP电切前列腺凝固层深度至0.5～1mm，可迅速止血，同时电凝亦能凝固创面，减少术中出血量。PKRP工作所需温度(40～70℃)较低，生理盐水持续灌注，切割期间不粘刀，工作效率高，创面少，故手术创伤相对较小。TURP所需温度高达400℃，产生大量蒸汽，不利手术操作，同时，切割创面达凝固层0.3～0.4mm，不能有效止血，切割期间易形成焦痂，冲洗时焦痂脱落，增加出血量，影响手术效率[9]。本文研究组术后并发症发生率明显低于对照组，可能与TURP切割损伤大、术中出血量多、术后组织水肿等有关。本研究显示，治疗3个月后，研究组IPSS评分和QOL 评分显著低于对照组，而Qmax明显高于对照组，说明PKRP治疗BPH的近期手术效果优于TURP，与黄明坦等[10]研究一致。分析其原因，主要与PKRP的工作原理及优点有关，具体如下：(1)不需负极板，仅在双极间产生直流电流，其他组织中无电流通过，对人体影响小；(2)电切温度低，损伤小；(3)生理盐水作为冲洗液，降低电切综合征发生；(4)电切前列腺组织凝固层浅，出血量少，基本无结痂；(5)术后导尿管留置时间短，促进康复。

综上所述，PKRP治疗BPH术中出血量少，手术时间较短，术后膀胱持续冲洗时间和住院时间均较少，术后并发症发生率低，且治疗3个月后 IPSS评分、QOL评分较低，Qmax较高，优势较TURP明显，值得在临床应用。

参考文献

[1]Mobley D,Feibus A,Baum N.Benign prostatic hyperplasia and urinary symptoms: Evaluation and treatment〔J〕.Postgrad Med,2015,127(3):301-307.

[2]Bilhim T,Bagla S,Sapoval M,etal.Prostatic Arterial Embolization versus Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia〔J〕. Radiology,2015,276(1):310.

[3]Berquet G,Corbel L,Della Negra E,etal.Prospective evaluation of ambulatory laser vaporization of the prostate for benign prostatic hyperplasia〔J〕.Lasers Surg Med,2015,47(5):396.

[4]Telli O,Okutucu TM,Suer E,etal.A prospective, randomized comparative study of monopolar transurethral resection of the prostate versus photoselective vaporization of the prostate with GreenLight 120-W laser, in prostates less than 80cc〔J〕.Ther Adv Urol,2015,7(1):3-8.

[5]Sinanoglu O,Ekici S,Balci MC,etal.Comparison of plasmakinetic transurethral resection of the prostate with monopolar transurethral resection of the prostate in terms of urethral stricture rates in patients with comorbidities〔J〕.Prostate Int,2014,2(3):121-126.

[6]Shore N.A Review of the Prostatic Urethral Lift for Lower Urinary Tract Symptoms: Symptom Relief, Flow Improvement, and Preservation of Sexual Function in Men With Benign Prostatic Hyperplasia〔J〕.Curr Bladder Dysfunct Rep,2015,10(2):186-192.

[7]孙良坤,张翰林.经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症〔J〕.中国临床医生杂志,2014,42(12):77-79.

[8]罗建仕,陈光,曾四平,等.TUPKVP联合TUIBN术治疗小前列腺增生所致膀胱出口梗阻临床研究〔J〕.医学理论与实践,2014,27(1):6-8.

[10]黄明坦,叶泽兵,刘百川,等.经尿道前列腺等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生症的临床疗效观察〔J〕.海南医学,2014,25(4):498-500.

(编辑雅文)

摘要目的：探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床效果。方法：选择2013年10月-2015年2月60例BPH患者，随机分为研究组和对照组各30例，研究组实施PKRP，对照组采用经尿道前列腺电切术(TURP)。记录两组术中出血量、手术时间、术后膀胱持续冲洗时间和住院时间，比较两组治疗前、治疗3个月后国际前列腺症状(IPSS)评分、最大尿流率(Qmax)和生活质量(QOL)评分，观察两组不良反应。结果：研究组术中出血量、手术时间、术后膀胱持续冲洗时间和住院时间明显少于对照组(P<0.05)。治疗前，两组IPSS评分、Qmax、QOL比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组IPSS评分、QOL 显著低于对照组(P<0.05)，而Qmax明显高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的33.33%(P<0.05)。结论：PKRP治疗BPH临床疗效好，术后并发症少。

关键词良性前列腺增生症经尿道前列腺等离子双极电切术经尿道前列腺电切术效果

The Effects of Bipolar Plasmakinetic Transurethral Resection of Prostate in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

GONG Hao.DepartmentofUrology，JiangyinHospitalAffiliatedNanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,JiangyinCity,JiangsuProvince214400

ABSTRACTObjective:To evaluate the effects of bipolar plasmakinetic transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods:60 cases of BPH,selected from October 2013 to February 2015,were randomly divided into the study group and the control group with 30 patients in each group.The study group was given the treatment of PKRP(bipolar Plasmakinetic transurethral resection of prostate), the control group received TURP(transurethral resection of the prostate).Blood loss,operative time,postoperative bladder wash time and hospital stay were recorded,the International Prostate Symptom(IPSS)score,maximal urinary flow rate(Qmax) and quality of life (QOL)score were compared before treatment and after postoperative three months,and adverse reactions were observed in two groups.Results:Blood loss,operative time,postoperative bladder wash time and hospital stay in the study group were significantly less than those in the control group (P<0.05).There were not statistically significant difference in IPSS score,Qmax,QOL in two groups before treatment(P>0.05),after treatment,IPSS score,QOL in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05),but Qmaxwas significantly higher than that in the control group(P<0.05).The complication rate in the study group was 10.00%,which was significantly lower than that(33.33%) in the control group(P<0.05).Conclusion:PKRP had significant clinical efficacy for treatment of BPH with fewer postoperative complications.

KEY WORDSBenign prostatic hyperplasia,Bipolar plasmakinetic transurethral resection of prostate, Transurethral resection of the prostate,Effects

收稿日期2015-07-01

中图分类号：R697+.32

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)20-2727-03