1例初产妇面先露阴道助产体会



1例初产妇面先露阴道助产体会

王方方朱春云赵琴江苏省苏北人民医院产科，江苏省扬州市225001

关键词面先露阴道助产

面先露是一种严重的胎头位置异常，其发生率不高，国内报道为0.8‰～2.75‰[1]。2014年3月我院接诊1位初产妇，以面先露顺利分娩，值得临床借鉴，现报告如下。

1临床资料

患者女，年龄30岁，孕期在我院建卡定期产检9次，无异常。因停经39+2周，不规则腹痛4h于2014年3月6日 23:10入院待产。入院产科检查：宫高32cm，腹围95cm，胎方位LOA，胎心140次/min，先露头，已衔接。宫口容1指，颈管近消，胎膜未破，先露-1.5，骨盆外测量25-27-20-9cm。B超：双顶径92mm，耻上探及；股骨70mm；胎盘：宫右后壁，Ⅲ-；羊水45mm。提示：单胎、头位、存活，胎儿脐带绕颈1周。入院诊断：G1P0孕39+2周待产LOA。该产妇于3月7日1:30规律宫缩，2:00肛查：宫口3cm，先露-1，羊水自破，Ⅱ度污染。汇报医生，于2:10阴查：宫口开全，先露+2，触及先露部凸凹不平，软硬不均，似胎儿口鼻，立即行B超检查，提示颏左前位。2:15胎儿口唇拨露于阴道口，消毒铺巾准备接产。于2:20行阴部神经阻滞麻醉加会阴侧切助娩1男婴，Apgar评分10分，体重2 800g。新生儿口唇因产道挤压肿胀青紫，无破损，身体呈仰伸姿势。

2体会

2.1面先露通常是因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触[2]。可通过腹部检查、肛门检查、阴道检查及B超检查确诊。常见原因有：(1)骨盆狭窄；(2)头盆不称；(3)腹壁松弛；(4)脐带过短或脐带绕颈；(5)畸形[3]。本例系初产妇宫口开全后阴查面先露，未发现明显骨盆异常，胎儿娩出后发现脐带绕颈1周。

2.2面先露均在临产后发现。作为助产人员，要加强产程观察，对于宫缩乏力者，产程进展缓慢，怀疑头位难产以及腹壁松者，应引起重视。定时肛查或阴道检查了解胎方位，如有异常，及时汇报医生，积极处理，必要时行剖宫产终止妊娠。本例产妇宫缩协调有力，产程进展快，产妇骨盆无异常，估计胎儿大小适宜，宫口开全后鼓励产妇正确使用腹压，胎儿先露部拨露后，尽早行会阴侧切，切口不宜太小，尽早结束分娩。避免面部长时间挤压，导致新生儿面部及口唇严重水肿淤血[4]。本例因产妇宫缩为协调性子宫收缩过强，产道条件好，产程进展快，总产程小于3h。胎头受压时间短，因此对胎儿未造成太大损伤，仅口唇部位明显肿胀青紫。产后产妇按急产产后护理常规进行护理，新生儿按高危儿进行观察护理，胎儿娩出后因口唇肿胀青紫明显，给予小匙喂养，每日评估口唇肿胀程度及吸吮力，3d后口唇肿胀青紫明显消退，指导母乳喂养。新生儿吸吮佳，出院时母婴健康，无母婴并发症，体温正常，于3月9日预约出院，给予出院健康指导，于出院后3d、14d、28d回访。42d母婴门诊复查，均无异常情况。

2.3加强对助产人员的培训，提高早期识别难产的能力[5]。随着国家单独二胎政策的实施，产科的分娩数会越来越多。随着优生优育工作的深入开展，也对产科质量提出了越来越高的要求[6]。而产房助产人员的专业素质决定了产房的护理质量。因此，要加强对助产人员专业理论知识及技能的培训，提高早期识别难产的能力，早期干预处理，降低自然分娩的风险，保证母婴安全，才能满足产时服务模式转变后新形势下产妇及家属的需求。

参考文献

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学〔M〕.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:201-202.

[2]盖永芹,曹先玲.胎位异常的护理〔J〕.中外健康文摘,2011,8(8):349-350.

[3]霍凤丽, 白月. 胎儿面先露致不完全子宫破裂1例〔J〕. 包头医学院学报,2008,24(2):210.

[4]王香菊,刘艳丽.颜面位新生儿的护理〔J〕.齐鲁护理杂志,2001,7(7):530.

[5]姜梅.产科服务模式的转变对助产士工作的影响〔J〕.中华护理杂志,2006,41(6):546.

[6]伍绍文,王琪.难产的早期识别及处理〔J〕.实用妇产科杂志,2014,30(1):3-5.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-10-22

中图分类号：R714

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1268-01