腹部黑白超声诊断输尿管结石285例的分析

范丽琴　广东省广州市白云区人民医院功能检查科　510500

腹部黑白超声诊断输尿管结石285例的分析

范丽琴广东省广州市白云区人民医院功能检查科510500

摘要目的：分析285例输尿管结石的腹部黑白超声探查结果,以提高输尿管结石的诊断率，减少漏诊率。方法：前瞻性入选临床疑诊输尿管结石的患者300例，对患者主诉疼痛部位和超声结果显示的输尿管扩张程度、结石部位进行分析。结果：检出输尿管结石285例，合并同侧肾盂积水及输尿管近端扩张270例，其中重度扩张53例，由输尿管上段结石及中段结石引起，患者主诉的疼痛部位大多为上腹及腰部疼痛；中度扩张127例，83例由输尿管上、中段结石和44例由输尿管下段结石引起，患者主诉疼痛部位为腰部及下腹疼痛；轻度扩张90 例，多由下段中小型结石引起，患者主诉疼痛部位为下腹疼痛，并多伴盆腔不适感。15例无肾盂积水及输尿管扩张，均由下段小结石引起。结论：患者疼痛部位及输尿管扩张程度是判断结石位置的重要参考因素。

关键词疼痛部位输尿管结石超声检查输尿管扩张

输尿管结石是临床常见的急腹症之一。在人口众多、卫生资源有限的基层医院，如何快速、较准确地判断是否为输尿管结石及结石的位置尤为重要。腹部黑白超声检查具有实施简便和费用低的特点，因而常是临床医师诊断输尿管结石的常规首选筛查方法[1]。超声检查全程追踪输尿管结石时，特别是在肥胖患者或肠道气体较多干扰严重及某些患者不能配合时，可致输尿管全程扫查不理想，尤其是输尿管中段常不能理想显示。现将我院2011年8月-2012年5月经超声检查并经临床证实的输尿管结石285例总结分析如下。

1对象和方法

1.1对象选择2011年8月-2012年5月我院门诊疑诊输尿管结石患者300例，其中男200例,女100例,年龄18~56岁,主要临床表现:突发腰腹绞痛,部分患者疼痛向下腹部或腹股沟区放射,有肉眼或镜下血尿,大多数伴恶心、呕吐,少数有尿频、尿急或排尿不畅感。

1.2方法使用仪器为机翼部落2000超声诊断仪,探头频率3.5~5.0MHz。 检查前详细询问患者疼痛部位,做好登记。检查过程中据结石所在部位，分为上段、中段和下段输尿管结石。根据输尿管近端扩张的程度分重度扩张 (内径大于10mm)；中度扩张 (内径7～10mm)；轻度扩张 (内径6～7mm)和无扩张。操作方法:膀胱适度充盈，探头先常规查肾脏，确定有无肾盂积水，如有积水测量肾盂积水最大前后径，向下寻找与之相连的扩张输尿管近端，测量输尿管近端内径。再嘱患者平卧、侧卧及俯卧，沿着扩张的输尿管尽量向下追踪，上段结石一般可检出。若上段未检出结石，先横切膀胱向下滑行至膀胱三角区，寻找输尿管开口，第三狭窄及输尿管末端结石较易显示，若上段、下端均未显示结石再扫查中段，中段是输尿管扫查难点。对于肥胖、肠气干扰严重及不合作患者，适当加压甚至重压探头以排除肠气，必要时清洁灌肠，先找到髂血管适度加压观察在其前方找到无血流的管状结构即输尿管横断面，然后缓慢旋转侧动探头显示其长轴，输尿管中段结石多可显示。典型的输尿管结石表现为扩张的输尿管远端强回声团多伴声影。

2结果

超声检出输尿管结石285例，再追踪上述病例与最终临床确诊的符合率为95.0%。输尿管近端重度扩张53例占18.6%(见图1)。由上段及中段结石引起，患者主诉肾区及上腹部疼痛为主；输尿管近端中度扩张127例占44.6%(见图2)。由上段、中段及极少数下段结石引起，患者主诉中下腹疼痛为主；输尿管近端轻度扩张90例占31.6%(见图3)。

大多由下段结石及少许中段结石引起，大多数伴盆腔疼痛不适感。肾盂无积水、输尿管近端无扩张15例，均由下段小型结石引起。输尿管结石部位与输尿管近端扩张程度和疼痛部位密切相关(表1和表2)。

图1输尿管上段结石伴输尿管近端重度扩张图2输尿管中段结石伴输尿管近端中度扩张图3输尿管下段结石伴输尿管近端轻度扩张

表1　285例输尿管结石的分布部位和

表2　疼痛部位与输尿管结石分布部位的关系

3讨论

输尿管位于腹膜后,为一肌肉黏膜组成的长管状结构,全长20~34cm,中段自髂动脉至膀胱后壁;下段自膀胱后壁至膀胱壁输尿管开口处,正常输尿管处于闭合状态,超声不易显示[2]。但当输尿管结石时，输尿管扩张明显时易显示。输尿管有3个生理狭窄:(1)肾盂输尿管移行处,直径2mm;(2)输尿管与髂动脉交叉处,直径4mm;(3)膀胱壁内段,直径3mm,输尿管结石大多都是由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石，绝大多数结石易停留在以上3个狭窄口处[3]。

疼痛可为输尿管结石最常见甚至是唯一主诉 ,研究发现输尿管结石部位引起的急性剧烈绞痛，在发病初期患者能准确定位疼痛点[4]，作为及时、无创、安全、重复性好的检查手段,超声检查可清楚显示肾脏或输尿管有无积水、部分结石的部位、大小、数量,目前,它已经作为诊断和追踪治疗输尿管结石的首选手段。但当肠气干扰严重时超声可能显示不清，同时需要憋尿，过长的检查时间可能给急诊患者带来极大的不适甚至十分痛苦。结果提示患者的疼痛部位及输尿管扩张的程度与输尿管结石的位置有较好的相关性，患者主诉的疼痛部位及扩张的输尿管程度可作为寻找输尿管结石的重要线索，患者诉腰部或中腹部疼痛时,探查肾脏有无结石,肾窦有无分离,仔细查找输尿管中上段,患者诉下腹部疼痛时,仔细寻找输尿管中下段,还需注意,输尿管末端结石较小时,可形成不完全性梗阻,肾盂无积水,输尿管可无扩张。

综上所述,超声科医生在注重提高超声检查技巧方法的同时也应重视患者主诉,有针对性地重点分扫某段输尿管，缩短检查时间，同时也可提高输尿管结石的超声检出率，减少漏诊率[5]。

参考文献

[1]杨予青.B超诊断输尿管结石440例报告〔J〕.宁夏医学报,2008,30(2):216-217.

[2]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社,2007：283-285.

[3]周永昌,郭石学.超声医学〔M〕.第3版.北京:科学技术出版社,2000：1042-1043.

[4]樊碧发.疼痛医学原理与实践〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社,2009：209-213.

[5]普建忠，孙燕玲，孙龙.120例输尿管结石B型超声诊断〔J〕.实用医技杂志,2007,36(14):4972-4973.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-08-08

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0665-03