2例锁骨骨折漏诊原因分析及多体位投照方法价值

2例锁骨骨折漏诊原因分析及多体位投照方法价值

康阳谢昕禹健贾敏四川省南充市中心医院放射科637000

关键词锁骨骨折漏诊

锁骨骨折好发于锁骨中1/3处,多由间接暴力引起,成人多为短斜骨折,儿童可为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折,但较少。骨折后,近折端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后移位;远折端因受上肢重量的影响,向皮下移位,断端可重叠。一般通过临床表现、体征及X线检查可明确诊断,但有些情况下,因骨折的类型、摄片位置等不一样,临床表现、体征以及X线无法明确诊断,我院近几年漏诊2例患者,现将有关临床资料报告如下。

1病例资料

病例1，患者男性49岁,因“外伤致右肩部肿痛30min”来我院就诊,X线提示右锁骨正位片,X片示右锁骨骨皮质连续,骨小梁观察不清,髓腔密度未见增高或降低。但外科医生提示锁骨局部肿胀,高度怀疑骨折，要求再次照片检查确诊。随后令患者，行锁骨的前弓位和左右斜位相检查,此时发现锁骨中段斜形骨折,分离错位不明显。及时发现原来诊断的错误。

病例2，患者男性12岁。因“外伤致左肩部肿痛、活动受限1h”为主诉到当地卫生院就诊。当地卫生院给予X线检查提示未见锁骨有骨折现象,要求给予局部冷敷等处理,3d后患儿肩部仍肿胀,疼痛加剧，被家人送至我院就诊。门诊查体:左锁骨中段局部隆起,局部压痛明显,局部活动明显受限,主动活动后疼痛明显加剧。拍左锁骨正位片,仍未发现异常,患者左锁骨中段骨性隆起在前方,拍左锁骨轴位片,提示左锁骨中段局部骨皮质扭曲,无中断,向前成角畸形,诊断为左锁骨骨折。行手法复位石膏固定术后再摄片,段端位置对位、对线良好。

2讨论

上述2例患者均为锁骨中断骨折,造成漏诊的原因主要与锁骨解剖形状有关，锁骨呈“~”型弯曲，内侧2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧2/3凸向后，呈扁平形[1]，锁骨骨折多发生在中外1/3交界处。前后位投照时,此段走行近似于轴位,重叠影像较多,不能发现细微骨折线,会造成漏诊。其次投照位置相当重要比如第1例患者,摄片时患者疼痛难忍,患者前臂屈曲,不能伸直,患肩上抬,放射人员就此位置摄片,未按标准体位摆放,此时两段端重叠在一起,患者疼痛自然减轻始终保持这个姿势,不敢变换全位,因此放射人员应该注意,遇到锁骨骨折的患者，对于可疑患者采取多体位照片减小误诊和漏诊，疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位相。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位相可观察骨折的前后移位。

外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。有时需拍摄双肩应力X线像，以帮助诊断喙锁韧带是否损伤。拍摄应力X线像时，患者直立位，双腕各悬重物4.54kg(10磅)，放松上肢肌肉，拍摄双肩正位像。喙突与锁骨近骨折段距离明显增宽时，说明喙锁韧带损伤。锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。

锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°～45°X线像，有助于发现骨折线。X线检查虽较常用，但其误诊率较高，因此在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。

放射人员在阅读X线片时,首先应该确定患者的位置是否正确,摄片条件是否合适,不合要求必须重新摄片。外伤患者要密切结合临床,确实怀疑有骨折,常规片未能发现,应选择多体位检查方法,如透射加照特殊体位或几天后复查等,不可盲目下结论。希望大家以此为戒,避免发生漏诊,给患者带来不必要的负担,尽量提高诊治效果,使患者得到及时准确的治疗。

参考文献

[1]柏树令.系统解剖学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：30.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-07-10

中图分类号：R814

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0576-01