合山市2009-2013年非结防机构肺结核患者转诊与追踪情况分析

覃有泉　梁文翔

广西合山市疾病预防控制中心　546500

合山市2009-2013年非结防机构肺结核患者转诊与追踪情况分析

覃有泉梁文翔

广西合山市疾病预防控制中心546500

现代结核病控制策略的重点是高发现率和高治愈率[1]。加强转诊与追踪,是提高患者发现率的重要措施[2]。为了解合山结核病转诊、追踪情况，为今后的结核病防治工作提供参考，现对合山市2009-2013年非结核病防治专业机构报告的肺结核患者的转诊、追踪及到位诊断等情况进行分析。

1资料与方法

1.1资料来源结核病管理信息系统中2009-2013年非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查报表(统计分析报表)，同期结防机构肺结核患者登记情况统计表。

1.2方法(1)报告、转诊、追踪程序：以《中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)》[3]相关要求为准。(2)评价指标：转诊到位率、追踪到位率、总体到位率、到位患者肺结核检出率、转诊患者检出肺结核病例数占结防机构同期登记患者比例。

1.3统计分析数据使用SPSS13.5统计软件进行统计分析，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪到位情况2009-2013年合山市非结防机构应转诊患者1 320例，其中转诊到位753例，转诊到位率57.05%；应追踪509例,追踪到位483例,追踪到位率94.89%；总体到位1 294例,总体到位率98.03%。各年度总体到位率差异无统计学意义(χ2=2.24，P>0.05)。见表1。

2.2到位患者的诊断情况结防机构对到位的1 294例患者进一步检查，确诊为活动性肺结核的359例，占27.74%,其中涂阳肺结核占9.81%，涂阴肺结核占17.85%，结核性胸膜炎0.08%；排除肺结核935例，占72.26%。各年度到位患者活动性肺结核确诊率差异无统计学意义(χ2=4.92，P>0.05)。见表2。

2.3全市肺结核患者发现中非结防机构的占比情况2009-2013年，全市结防机构共登记活动性肺结核603例，非结防机构转诊、追踪到位后确诊为活动性肺结核359例，占登记总数的59.54%；其中涂阳患者登记226例，非结防机构转诊、追踪到位后确诊127例，占56.19%。见表3。

表1　合山市2009-2013年非结防机构报告患者转诊、追踪到位情况

表2　合山市2009-2013年非结防机构报告患者到位诊断情况〔n(%)〕

表3　合山市2009-2013年肺结核患者发现中非结防机构发现的占比情况

3讨论

2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，93.1%有症状的肺结核患者首诊于综合医院、乡镇卫生院及私人诊所和其他医疗单位，首诊于结核病防治机构的仅占6.9%[4]。非结防机构转诊肺结核或疑似肺结核患者是目前发现肺结核患者的重要来源。

合山市2009-2013年转诊到位率平均为57.05%，高于全国水平[5]，但仍有接近一半的患者或疑似患者未主动到结防机构就诊，主要原因是非结防机构及首诊医师对结核病归口管理认识不足，责任意识不强，转诊前未对患者或疑似患者进行有效的健康教育，患者对结核病防治的重要性没有足够的认识。转诊不到位，需要利用县、乡、村三级结防网开展追踪工作，增加工作量和成本。应本着转诊为主、追踪为辅的原则采取措施，建立规范的结核病登记、报告、转诊工作制度，提高首诊医师对转诊工作的重视，耐心向患者做转诊宣教工作。

追踪是结防机构对非结防机构报告的在一定时间内未到结防机构就诊的患者进行查找、访视并督促其就诊的一种措施，主要采用电话追踪和家访追踪的方式。合山市2009-2013年追踪到位率逐年提高，平均为94.89%，高于深圳市南山区的55.48%[6]，说明非结防机构的结核病报告质量很高，能够采集到患者全面的基本情况，为结防机构追踪患者提供有效的信息，说明结防机构追踪工作越来越规范，工作水平和工作技巧维持在较高的水平。

2009-2013年，合山市非结防机构对活动性肺结核患者的发现贡献率为59.54%，对涂阳肺结核患者的发现贡献率为56.19%，比岳阳市[7]、赤峰市[8]高。说明非结防机构仍然是肺结核患者的主要就诊地点，非结防机构在肺结核患者发现中具有十分重要的地位。

应继续加强结防机构和非结防机构的合作，加强县、乡、村三级结防网建设，完善非结防机构报告、转诊机制，提高转诊到位率、追踪到位率和总体到位率，进一步提高肺结核患者的发现水平。

参考文献

[1]薛峰，李月华，依帕尔·艾海提．2005-2008年新疆非结防机

构网络直报肺结核患者转诊与追踪情况分析〔J〕．中国防痨杂志，2011,33(1):28-31.

[2]卫生部疾病预防控制局,中国疾病预防控制中心．全国结核病防治规划(2001-2010年)终期评估报告〔M〕．北京：军事医学科学出版社，2011:56.

[3]卫生部疾病预防控制局,卫生部医政司，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)〔M〕．北京：中国协和医科大学出版社，2009：25-27.

[4]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室．2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告〔J〕．中国防痨杂志，2012,34(8):485-508.

[5]肖东楼．全国结核病防治规划(2001-2010年)终期评估报告〔M〕．北京：军事医学科学出版社，2011:10-11.

[6]钟涛，丁一，王健，等．2009-2012年深圳市南山区非结核病防治机构报告疑似肺结核患者到位情况分析〔J〕．中国防痨杂志，2014,36(7):584-587.

[7]徐博，吴永刚，张建军，等．岳阳市2009-2012年非结防机构网络报告肺结核患者转诊与追踪情况分析〔J〕．实用预防医学，2014,21(8):947-949.

[8]田福元，刘艳梅，刘剑学，等． 2009-2012年赤峰市非结核病防治机构网络直报肺结核或疑似肺结核患者转诊追踪及确诊情况分析〔J〕．中国防痨杂志，2014,36(1):37-40.

(编辑羽飞)

摘要目的：分析合山市非结核病防治机构(简称“非结防机构”)报告疑似肺结核患者到位情况，探索提高非结防机构报告疑似肺结核患者总体到位率的方法。 方法：利用结核病管理信息系统中合山市2009-2013年非结防机构网络报告肺结核转诊、追踪及核查报表，对1 320例需转诊患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率、到位后诊断情况进行分析。 结果：合山市2009-2013年非结防机构网络报告肺结核患者转诊到位率分别为66.52%、65.10%、46.47%、52.46%、56.84%；追踪到位率分别为：89.86%、94.81%、95.76%、96.83%、94.96%；总体到位率分别为：96.92%、98.43%、98.14%、98.59%、97.89%；非结防机构对活动性肺结核患者发现的贡献率为59.54%，对涂阳肺结核患者发现的贡献率为56.19%。结论：应继续加强结防机构和非结防机构的合作，加强县、乡、村三级结防网建设，完善非结防机构报告、转诊机制，提高肺结核患者的发现水平。

关键词肺结核转诊与追踪合山市

Heshan City 2009-2013 non TB Institutions in Patients with Pulmonary Tuberculosis Analysis of Referral and Tracing

QIN Youquan,LIANG Wenxiang.DiseasePreventionControlCenter,HeshanCity,Guangxi546500

ABSTRACTObjective:Analysis of tuberculosis prevention and control institutions non Heshan city (hereinafter referred to as“non TB institutions”) report suspected TB patients in place, in order to explore ways to improve non TB institutions in general report suspected pulmonary tuberculosis patients in place rate.Methods:Using the Heshan City tuberculosis management information system in 2009-2013 network of non TB institutions reported pulmonary tuberculosis referral and tracking and verification report on 1 320 patients, referral referred patients in rates, tracing rate, the overall arrival rate, in place after the diagnosis analysis.Results:The Heshan city 2009-2013 network of non TB institutions reported pulmonary tuberculosis patients with proper referral rates were 66.52%,65.10%,46.47%,52.46%, 56.84%;tracing rate were 89.86%,94.81%,95.76%,96.83%,94.96%;the overall arrival rates were:96.92%,98.43%,98.14%,98.59%,97.89%;non knot anti bodies found in patients with active pulmonary tuberculosis contribution rate of 59.54%,to the discovery of smear positive pulmonary tuberculosis patients in the contribution rate of 56.19%.Conclusion:We should continue to strengthen TB institutions and non TB institutions of cooperation, strengthen the county, township and village three level TB network construction, improve the non TB institutions reporting, referral mechanism, improve the level of pulmonary tuberculosis patients found.

KEY WORDSPulmonary tuberculosis,Referral and tracing,Heshan city

收稿日期2014-11-04

中图分类号：R521；R195

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)05-0582-03