水囊填塞宫腔治疗产后出血和常规治疗效果对比分析

何玉珍　湖北省应城市杨岭镇中心卫生院妇产科　432414

水囊填塞宫腔治疗产后出血和常规治疗效果对比分析

何玉珍湖北省应城市杨岭镇中心卫生院妇产科432414

摘要目的：比较水囊填塞宫腔与常规方法治疗产后出血的临床效果，为临床治疗产后出血提供方法借鉴。方法：选取60例产后出血患者作为观察对象，并随机分为观察组和对照组，给予对照组常规治疗方法(宫腔内填塞纱条)，观察组则采用水囊填塞宫腔的方法。比较两组的临床治疗效果，包括手术操作时间、止血所需时间、24h出血量。结果：观察组的手术操作时间(6.41±1.51)min、止血所需时间(5.82±1.52)min、24h出血量(89.62±32.10)ml均少于对照组的(16.01±1.42)min、(13.87±1.62)min、(95.63±34.22)ml，且两组以上各项指标差异均较大，具有统计学意义(P<0.05)。结论：水囊填塞宫腔治疗产后出血的临床效果优于常规治疗方法，该治疗方法能有效缩短手术时间和止血时间，止血效果显著，且操作简单方便，是治疗产后出血的有效方法。

关键词水囊填塞宫腔常规治疗方法产后出血临床效果

产后出血是产科中最为严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因。引起产后出血的因素很多，如胎盘过大、宫缩乏力、凝血障碍等，若得不到及时有效的控制，则会危及患者的生命安全。采取何种方法才能有效控制产后出血成为产科面临的重要课题。为探寻治疗产后出血的有效方法，本文采取水囊填塞宫腔的方法，并与常规治疗方法进行效果比较，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012年9月-2013年9月在我院产科进行分娩并出现产后出血的60例产妇作为观察对象。随机分为观察组和对照组，观察组30例，年龄21～38岁，平均年龄(29.54±2.12)岁；孕周35～42周，平均孕周(38.94±1.11)周；产后出血原因：巨大儿3例、双胎妊娠2例、宫缩乏力17例、前置胎盘5例、胎盘早剥3例。对照组30例，年龄20～36岁，平均年龄(28.94±3.01)岁；孕周36～42周，平均孕周(39.01±1.03)周；产后出血原因：巨大儿2例、双胎妊娠2例、宫缩乏力19例、前置胎盘3例、胎盘早剥4例。两组患者的年龄、孕周、产后出血原因等一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：给予该组宫腔内填塞纱条的常规治疗方法。严密观察患者的生命体征、子宫出血量、宫底高度等。选用2层高压灭菌纱布条(长1m、宽20cm)，将其浸入0.5%甲硝唑溶液中，然后取出并挤干。对于剖宫产患者，应先将纱布条的一端慢慢置入宫腔内，然后从宫角一侧向对侧呈“S”形进行填塞，直至到达子宫切口处。然后再置入另一端纱条，到达宫颈口外约2cm处。填塞纱条时应均匀，直至达到子宫切口水平(可将多余纱条剪去)。然后使用7号丝线对两端进行缝合(避免缝到纱条)。对于阴道分娩患者，则先常规消毒阴道、会阴部以及窥器暴露的宫颈部，然后利用宫颈钳同样方法进行宫颈纱布条填塞。

1.2.2观察组：给予该组水囊填塞宫腔的治疗方法。第一步，制作水囊。在男性避孕套内套入一条16号橡胶导尿管(与避孕套前小囊相距1cm左右)，然后在避孕套套口处使用7号丝线进行结扎，一个封闭的避孕套初步完成。然后再使用注射器抽尽套内的空气，将导尿管尾端屈折后再次用7号丝线进行结扎并消毒[1]。第二步，放置水囊。对于阴道分娩患者，指导其将臀部抬高。然后将制作备用的水囊从宫口处慢慢置入宫腔内，再将外露尿管尾端打开，将等渗盐水注入其中(一般250～350ml)，直至水囊充胀呈球囊状并达到止血目的为止。然后折叠阴道口外露的水囊尿管尾端，并用7号丝线进行结扎，再用消毒后的纱布进行包裹，塞入阴道内(以对膨胀的水囊起到固定的作用)。第三步：辅助治疗。辅以催产素治疗，也可在患者腹部压沙袋(一般3～6h)，同时根据出血情况决定水囊停留宫腔内的时间(一般12～24h)。对于剖宫产患者，自子宫切口处放置水囊直至宫底部，水囊尾端则经由宫口至阴道引出[2]。其他与阴道分娩患者相同。

1.3观察指标比较两组的手术操作时间、止血所需时间以及24h出血量。

2结果

观察组的手术操作时间、止血所需时间及24h出血量均短于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

产后出血指的是在胎儿娩出后24h内阴道的出血量大于500ml的情况，研究发现，产后出血大多(80%以上)是在产后2h内发生的，是分娩期最为严重的并发症，也是导致产妇死亡的首要原因[4，5]。进行及时、有效的止血是治疗产后出血的关键。目前，使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布是治疗产后出血的常见方法，但这些常规治疗方法的止血效果却不太理想。值得一提的是宫腔内填塞纱布是最为常用的一种治疗办法，虽然该方法相对其他常规方法而言，止血效果明显一些，但该方法对操作者的技术要求相对较高，需要按顺序进行逐层填塞，因此操作时间较长。而且所填塞的纱布条对子宫腔内产生的压力不均匀，有时填塞留有死腔或填塞不紧都会影响止血效果[6]，因此受到一定的临床应用限制。寻找一种更有效的止血方法成为当务之急。水囊填塞宫腔方法的出现为更好地治疗产后出血带来希望。

表1　两组的手术操作时间、止血所需时间以

分析水囊填塞宫腔治疗产后出血的原理，是水囊膨胀会对子宫体感受器产生刺激作用，进而促进子宫收缩而达到止血的目的[7]。具体而言，就是将等渗盐水溶液灌入自制的避孕套球囊中，球囊膨胀后会对子宫内壁产生压迫作用，以起到宫腔填塞的功效。水囊在充盈后质地柔软，还会随宫腔而自由变形，因而能很好地作用于子宫壁，并对其产生压力作用。而且由于水囊具有良好的弹性，不会影响子宫收缩，因而水囊填塞对具有收缩作用的子宫所产生的压迫作用是安全、可靠的[8]。本文中使用水囊填塞宫腔治疗产后出血之所以会取得良好的效果，利用的就是这个原理。

本文中，给予观察组患者采用水囊填塞宫腔的治疗，与采用宫腔内填塞纱条常规治疗的对照组进行效果比较。观察组的手术操作时间为(6.41±1.51)min、止血所需时间为(5.82±1.52)min、24h出血量为(89.62±32.10)ml均明显短于对照组的(16.01±1.42)min、(13.87±1.62)min、(95.63±34.22)ml。比较两组以上各项指标差异均较大，具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，对产后出血患者采用水囊填塞宫腔方法的临床治疗效果更佳。

综上所述，水囊填塞宫腔治疗产后出血不仅操作简单方便、操作用时较短，而且控制出血效果显著，能有效减少产妇的死亡率，是目前治疗产后出血较为理想的方法。但值得一提的是，应用水囊填塞宫腔治疗产后出血还应注意放置时机及适应证选择，还需要护理人员的熟练配合操作，才能达到最佳的治疗效果。

参考文献

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[2]刘海燕.水囊填塞术在宫缩乏力性产后出血中的应用〔J〕.中国医刊,2011,46(11):68-69.

[3]常鸿，王其美，王勇，等.水囊填塞宫腔治疗产后出血的临床研究〔J〕.中国妇产科临床杂志,2011,12(1)：60-61.

[4]何丽.水囊填塞宫腔用于产后出血的临床体会〔J〕.基层医学论坛,2014，18(1)：130-131.

[5]孙文萍，韩虹，张岩红，等.改良式水囊填塞宫腔治疗产后出血的临床疗效观察〔J〕.医学信息,2012,25(4)：360-361.

[6]马冬惠，古玉棉.自制水囊宫腔填塞治疗未临产剖宫产术后产后出血的疗效观察〔J〕.海南医学,2014,25(11)：1665-1667.

[7]曾艳敏，刘厚敏，史俊巧，等.米索前列醇配合水囊压迫治疗产后出血〔J〕.中国医药导刊,2011,13(8)：1449.

[8]曾月娥，陈丽华，段纯，等.自制冰水囊宫腔压迫治疗产后出血的临床研究〔J〕.实用预防医学,2011,18(8)：1488-1489.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-11-07

中图分类号：R714.46+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)13-1772-03