中老年女性冠心病患者冠脉病变严重程度及危险因素分析

李　徽

河南省西华县人民医院　466000



中老年女性冠心病患者冠脉病变严重程度及危险因素分析

李徽

河南省西华县人民医院466000

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔阻塞或狭窄，进而造成心肌缺氧、缺血甚至坏死的一类较为常见的心脏疾病[1]。冠心病在美国等许多发达国家都位于死亡原因首位。流行病学研究发现，中老年女性冠心病的漏诊率高，且危险因素受个体和环境等因素的多重影响，临床发现中老年女性在出现轻度冠状动脉病变时常易漏诊。

1资料和方法

1.1一般资料随机选取本院2013年6月-2015年4月心血管科住院治疗的疑似冠心病中老年女性患者100例，年龄53～71岁，平均年龄(62.57±5.27)岁。对筛选对象进行冠脉造影，其中确诊冠心病患者70例，非冠心病患者30例。采用调查问卷方式搜集患者年龄、高血压、糖尿病等资料。确诊所有对象均知晓此项研究内容，并签署知情同意书。

1.2生化指标在研究对象入院后第2天清晨采集静脉血3ml，通过实验室常规检测方法检测TC、TG、HDL-C、LDL-C、血红蛋白、纤维蛋白原、尿酸及总胆红素。

1.3冠状动脉病变程度分级对每位研究对象进行Judkins冠状动脉造影，由2位心内科专家共同操作并诊断，左、右冠状动脉分别至少照射4、2个体位。冠状动脉狭窄直径超过50%及以上即认为存在冠状动脉病变。根据病变支数可分为0、1、2、3四个等级。另外对冠状动脉狭窄程度进行Gensini积分，积分规则：1分(25%以下狭窄)、2分(25%～50%狭窄)、4分(50%～75%狭窄)、8分(75%～90%狭窄)、16分(90%～99%狭窄)、32分(99%～100%狭窄)。

1.4统计分析所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,用t检验;计数资料以百分率(%)表示,用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1中老年女性冠心病患者与非冠心病患者临床特点比较70例确诊为冠心病的中老年女性患者中，其高血压与糖尿病百分比、TC、TG、LDL-C及纤维蛋白原水平均高于非冠心病患者，HDL-C和血红蛋白水平均低于非冠心病患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间的尿酸和总胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。

表1　冠心病患者与非冠心病患者临床特点比较

2.2中老年女性冠心病患者各临床因素与冠脉病变严重程度相关性分析由表2、3可知，通过对比冠状动脉病变支数分级及Gensini积分分级间的临床指标发现：除低血红蛋白百分比和总胆红素水平无差异外，各级间其他指标差异均存在统计学意义；其中，年龄、高血压与糖尿病百分比、血脂上升百分比、高尿酸百分比和纤维蛋白原水平均随冠状动脉病变支数及Gensini积分的增加而增加(P<0.05)。

2.3中老年女性冠心病多因素分析将上述9个影响因素(除血红蛋白和总胆红素)纳入非条件Logistic回归模型(纳入、排除标准均为0.05)，采用逐步回归法筛选影响因素。根据各危险因素对模型的影响效果大小得出危险因素分别为LDL-C、糖尿病、HDL-C、TG和高血压，其中LDL-C的影响最为明显。

表2　冠状动脉病变支数分级单因素分析〔n(%)〕

表3　Gensini积分分级单因素分析〔n(%)〕

3讨论

心血管疾病作为当今全国的主要疾病之一，已逐渐成为威胁中老年女性健康和生命的主要疾病[2]。全国中老年女性死因排序中，因心血管疾病造成的死亡已经超过了肿瘤和脑卒中，跃居成为中老年女性死亡原因首位。随着目前我国人均收入水平及生活水平的上升，心血管疾病已经成为我国非传染性疾病发生的首要原因，主要发生于中年人群，男性发病率明显高于中老年女性，且存在明显地域差异。国内外冠心病临床研究发现：冠心病发生的主要原因是动脉粥样硬化，该病因产生机制目前主要有: 脂质浸润学说、损伤-反应学说、炎症学说、平滑肌细胞克隆学说等，其中临床上普遍认可的是损伤-反应学说，该学说最能解释冠心病相应的临床症状。冠心病是可防可控的，只要控制了该病产生的危险因素，就可明显降低冠心病的发病率[3]。

多年来，由于临床冠心病发病常以男性为主，且研究发现男性为冠心病发病的主要影响因素，因此男性一直是冠心病主要防治和干预对象，几十年来，随着医学科学研究的不断进步、冠心病知识宣传普及以及人群对冠心病的重视，男性冠心病发病率有所下降，且病死率已呈明显下降趋势。而中老年女性冠心病的预防、干预和研究工作一直未得到国内外专业人员重视，中老年女性冠心病的发病率和病死率一直在上升[4]。对中老年女性冠心病的预防控制和研究工作显得尤为重要。近几年来由于对该现

象的认识，国内外对中老年女性冠心病的研究逐渐增多且相继发表，发现中老年女性冠心病发病与男性有着一定的相似，均受到遗传和环境因素的影响，但中老年女性与男性发病还存在一些明显性差异。根据近年来的研究发现，中老年女性冠心病发病除与年龄、血脂、高血压、糖尿病等传统危险因素有关，还可能与低血红蛋白水平、高总胆红素、高纤维蛋白原、高尿酸等新发现的危险因素密切相关。

本次研究中老年女性冠心病的单因素分析发现：冠心病患者高血压与糖尿病百分比、TC、TG、LDL-C及纤维蛋白原水平均高于非冠心病患者，HDL-C和血红蛋白水平均低于非冠心病患者，而两组间的尿酸和总胆红素水平差异无统计学意义；多因素研究发现：中老年女性冠心病的影响因素分别为LDL-C、糖尿病、HDL-C、TG和高血压，其中LDL-C的影响最为明显。提示血脂、慢性病病史为中老年女性冠心病患者的危险因素。通过影响因素与冠脉病变严重程度相关分析发现：年龄、高血压与糖尿病百分比、血脂上升百分比、高尿酸百分比和纤维蛋白原水平均随冠状动脉病变支数及Gensini积分的增加而增加，提示各因素水平可有效反映冠脉病变程度。

综上所述，慢性病史、血脂水平为中老年女性冠心病的影响因素，其中LDL-C的影响最明显，各影响因素均与冠脉病变程度紧密相关。

参考文献

[1]何翠芳.康复护理干预对冠心病冠状动脉介入治疗患者生活质量的影响〔J〕.辽宁医学院学报,2013,34(1):91-93.

[2]高阅春,何继强,姜腾勇,等.冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析〔J〕.中国循环杂志,2012,27(3):178-181.

[3]曾敏,李伟,林志川,等.不同性别冠心病患者危险因素及冠脉病变程度分析〔J〕.海南医学,2012,23(20):26-28.

[4]胡威,郭志刚,陈君,等.女性冠心病患者危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析〔J〕.南方医科大学学报,2009,29(2):307-309.

(编辑落落)

摘要目的：探讨中老年女性冠心病患者冠脉病变严重程度及危险因素分析。方法：回顾性分析我院2013年6月-2015年4月收治的100例疑似冠心病的中老年女性患者的临床资料，经冠脉造影后发现确诊冠心病患者70例，非冠心病患者30例。对所有患者的一般资料、临床资料和冠脉病变严重程度进行单因素和多因素分析。结果：冠心病患者的高血压与糖尿病百分比、TC、TG、LDL-C及纤维蛋白原水平均高于非冠心病患者，HDL-C和血红蛋白水平均低于非冠心病患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；年龄、高血压与糖尿病百分比、血脂上升百分比、高尿酸百分比和纤维蛋白原水平均随冠状动脉病变支数及Gensini积分的增加而增加(P<0.05)；多因素分析发现中老年女性冠心病的影响因素分别为LDL-C、糖尿病、HDL-C、TG和高血压，其中LDL-C的影响最为明显。结论：高血压、糖尿病病史、血脂水平为中老年女性冠心病的影响因素，其中LDL-C的影响最明显，各影响因素均与冠脉病变程度紧密相关。

关键词冠心病危险因素冠脉病变中老年女性

Analysis on the Severity of Coronary Artery Pathological Changes and the Risk Factors of Middle-aged Women with Coronary Heart Disease

LI Hui.ThePeople’sHospitalofXihuaCounty,He’nanProvince466000

ABSTRACTObjective:To study the severity of coronary artery pathological changes and the risk factors of middle-aged women with coronary heart disease.Methods:We made a retrospective analysis of the clinical data of 100 cases of middle-aged women with suspected coronary heart disease admitted to our hospital from June 2013 to April 2015,after coronary angiogram,70 patients were diagnosed with coronary heart disease, 30 patients with non-coronary heart disease. We made a signal factor analysis as well as a multiple-factor analysis of the general information,clinical data and the severity of coronary artery pathological changes of the gathered patients.Results:The percentage of hypertension and diabetes,TC,TG,LDL-C and fibrinogen levels of patients with coronary heart disease were all higher than those patients with non-coronary heart disease,the HDL-C and hemoglobin levels were lower than non-CHD patients, the differences were statistically significant (P<0.05); age, hypertension and diabetes,the percentage of blood lipid increase, the percentage of high uric acid and fibrinogen levels were all increased with the number of coronary artery lesions and Gensini integral (P<0.05); multivariate analysis showed that factors that influence middle-aged women with coronary heart disease were LDL-C,diabetes, HDL-C, TG and hypertension, among which the LDL-C is the most obvious.Conclusion:Hypertension,history of diabetes, blood lipid levels are factors that influence middle-aged women with coronary heart disease, LDL-C is the most obvious factor, all the factors are closely related with the severity of coronary artery pathological changes.

KEY WORDSCoronary artery disease, Risk factors, Coronary artery pathological changes, Middle-aged women

收稿日期2015-04-14

中图分类号：R541.4

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)14-1830-03