中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染后肺热咳嗽的效果

中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染后肺热咳嗽的效果

秦春华

(湖北省宜昌市秭归县人民医院, 湖北 秭归, 443600)

关键词:小儿肺炎支原体感染; 肺热咳嗽; 中西医结合疗法

近年来小儿肺炎支原体(MP)感染的发病率持续上升[1], 已超过所有小儿非细菌性肺炎的1/3。严格来说，MP是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物，主要传播方式为飞沫传播，以冬、春季节最为活跃。据统计[2]MP是小儿呼吸系统疾病最常见的病原体之一，肺炎支原体感染患儿免疫功能由于受到长期炎症的影响而降低，一定程度影响了患儿的生长发育[3]。小儿肺炎支原体感染肺热咳嗽主要表现为咳嗽、咳黄色或者白色黏液痰，可同时伴发热等症状，患儿舌诊可见舌质红、苔质黄腻、少津，脉滑数。目前，临床多使用抗生素治疗，因病程较长，用药时间持久、难免造成机体器官或系统损伤，且部分患儿可产生耐药性[4]，削弱治疗效果。本研究采用中西医结合疗法治疗小儿肺炎支原体感染肺热咳嗽，取得了满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料

选取本院2011年12月—2012年12月收治的MP感染患儿200例，其中男104例，女96例，年龄1.2～9.6岁，平均(4.3±1.4)岁；病程16 h～17 d，平均(11.4±3.57)d。西医诊断均依据《实用儿科学》小儿肺炎支原体感染标准[5]: ① 具备MP感染的临床表现，如反复性咳嗽、咳痰及不同程度的发热等; ② X线检查显示有不同程度的炎性浸润; ③ 血常规检查显示白细胞总数正常或偏高; ④ 实验室检查排除细菌、病毒等病原体等其他病菌感染；中医辨证诊断均依据《中医儿科》肺热咳嗽标准[6]。将所有患儿随机分为观察组120例和对照组80例。2组患儿在年龄、性别、病情、病程等方面均无显著差异(P>0.05), 见表1。

1.2治疗方法

表1　2组患儿一般资料比较

对照组行西药疗法，根据患儿年龄选择药物用量。2岁以下患儿先行红霉素静脉滴注，10 mg/(kg·d), 静滴3～5 d; 之后口服阿奇霉素5 mg/(kg·d), 服用3 d后停用4 d, 观察病情，1疗程结束。2岁以上患儿先行红霉素静脉滴注, 15 mg/(kg·d), 静滴3～7 d; 之后口服阿奇霉素10 mg/(kg·d), 服用3 d后停用4 d, 观察病情，1疗程结束。观察组在对照组基础上加用桔贝合剂(四川省中药厂有限责任公司，Z51020869)与回春散(佛山冯了性药业有限公司，Z20025630)。桔贝合剂基本成分：桔梗177 g, 浙贝母177 g, 苦杏仁177 g, 麦冬177 g, 黄芩118 g, 枇杷叶118 g, 甘草59 g; 用量: 2岁以下儿童10 mL/次，2岁以上儿童15 mL/次，3次/d。回春散基本成分：白丑60 g(生、熟各半)，白鲜皮120 g(生、熟各半)，土茯苓(焙)120 g, 五加皮、连翘(去心)、银花、薄荷、山豆根各60 g, 花粉、山栀、皂角子(炒)、桔梗、甘草各30 g, 人参60 g; 用量: 1岁以内儿童0.15 g/次, 2～5岁儿童0.30 g/次(2/3袋), 5岁以上儿童0.45～0.6 g/次, 2次/d。

1.3评价标准

记录临床有效率、起效时间、住院时间。有效率评定：参考《中医药病症诊断疗效标准》[7]制定标准: ① 治愈: 咳嗽完全消失，体温正常，听诊干湿罗音消失，X线示肺部炎性浸润灶明显吸收; ② 显效: 咳嗽明显缓解，痰量有所减少，呼吸音清晰，X线示肺部炎性浸润灶吸收 1/2 以上; ③ 有效：咳嗽有所改善， X线示肺部炎性浸润灶吸收 1/2 以内; ④ 无效: 咳嗽症状未见改善或加重。治愈+ 显效+有效视为有效。

所有患儿均于术前抽取空腹肘静脉血, 25 ℃～28 ℃静置60 min, 4 000 r/min离心获得血清，并于1 h内采用全自动放射免疫分析仪(M240172，北京中西远大科技有限公司)和ELISA试剂盒(由上海谷研实业有限公司提供)检测血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，补体C3、C4水平。

2结果

观察组患儿体征消失时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表2。观察组治疗1、2疗程的临床有效率分别为91.7%、99.2%，均显著高于对照组的70.0%、86.3%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。2组患儿治疗前免疫球蛋白和补体水平无显著差异(P>0.05); 治疗后1、2疗程，观察组患儿免疫球蛋白和补体水平均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表2　2组患儿体征消失时间及住院时间比较　 d

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

表3　2组患儿临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表4　2组患儿治疗前后体液免疫指标比较

与对照组比较，*P<0.05。

目前，大环内酯类抗生素是临床治疗小儿MP感染的主要药物，虽然取得了一定成效，但是基于其对消化道的刺激作用，常常出现治疗无效病例；加之具有一定的肝毒性，长期用药可能造成肝功能障碍[8-10]。此外，近几年的研究从免疫损伤方面揭示了大环内酯类抗生素的相对缺陷，由于长期的炎性反应，肺炎支原体感染患儿的免疫功能处于消耗状态，而抗生素具有一定的血液毒性，长期使用可能发生免疫抑制，削弱患儿的抵抗力，加重其病情[11], 不利于患儿的康复。

中国传统医学对小儿MP感染也有较为成熟的诊治经验。从中医角度讲，本病属“咳嗽”范畴[12]。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，温热之邪直接灼伤肺津，外邪乘风袭肺，致使肺气郁闭，酿生肺热，炼津成痰，痰阻肺络而致咳嗽[13]；肺热咳嗽是由于风热病邪侵犯肺，或者是风寒日久化热，邪热蕴肺，肺受热毒所灼，宣降清肃功能丧失，使得痰热内部，进而引起肺内郁热、肺气失宣，患儿表现为以咳嗽为主的一种症候。然而，中药起效较慢，单一应用不能及时的抑制病原菌，可能延误病情。

国内部分学者[14]认为，中西医结合疗法可“取长补短”，对MP感染后肺热咳嗽患儿的治疗可能具有一定优势。本研究以此为理论基础进行了临床研究，研究结果显示，中西医结合疗法可显著缩短小儿肺炎支原体感染后肺热咳嗽患儿的体征缓解时间及住院时间，起效更为迅速；且中西医结合疗法治疗1、2疗程的有效率也显著高于单一西药疗法，疗效更为确切。此外，本研究对2组患儿治疗前后的免疫球蛋白和补体水平也进行比较，发现中西医结合疗法在提高患儿体液免疫功

能方面亦有显著优势。从小儿肺炎支原体感染后肺热咳嗽的自身特点分析，患儿最显著特点为炎性反应和免疫受损，而中药桔贝合剂和回春散适得其症。桔贝合剂主成分桔梗和浙贝母为太阴肺经的引经药，入方如舟车载药上行，达上焦以益肺气。一方面利于发挥清热润肺、化痰止咳的作用；另一方面，可携其他药物上行至肺，利于提高各种药物的靶向利用度。此外，杏仁降气，能够止咳平喘；麦冬润肺，利于促进损伤脏器组织自我修复；黄芩清热，亦可养阴润燥；连翘、薄荷疏风解表；人参、茯苓用以平补脾胃之气[15]; 甘草调和诸药，还可提高患儿自身免疫功能，在抗炎的基础上发挥抑制病原微生物的作用。

参考文献

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收稿日期:2014-11-19

中图分类号:R 725.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-149-02

DOI:10.7619/jcmp.201503052