回肠造口患者造口袋更换时机选择的探讨

回肠造口患者造口袋更换时机选择的探讨

周晓敏, 朱玲棣

(江苏省连云港市第一人民医院 胃肠外科, 江苏 连云港, 222002)

关键词:回肠造口; 造口袋; 更换时机; 造口周围粪水性皮炎

回肠造口是外科手术将大肠完全或大部分切除，而将回肠的末端缝于腹部的1个开口上，用以排泄粪便[1], 一般位于右下腹，排泄物通常呈液体状，易刺激造口周围皮肤，引起造口周围粪水性皮炎的发生，倪小红等[2]指出其发生率约占造口周围皮肤并发症的22%，而造口护理技术不恰当、造口位置差及皮肤不平是其发生的主要原因[3]，胡爱玲等[4]指出更换造口袋应选择在排泄物较少时间方便更换，一般于饭前或饭后2～4 h更换。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2014年1月—2015年3月本科收治的行回肠造口并使用两件式造口袋的患者42例，其中溃疡性结肠炎1例、结肠肿瘤16例、外伤6例、肠梗阻7例、肿瘤晚期姑息性手术7例、其他5例，男29例，女13例，年龄21～75岁，造口袋更换流程参照科室制定标准化作业，进行造口袋更换的护理人员均经过培训并熟练掌握。按患者入院先后顺序将患者分为实验组和对照组各21例。2组一般资料经统计显示，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2组均在术中即给予一件式造口袋使用，术后第3天进行第1次更换造口袋操作，使用两件式造口产品进行更换，对照组在下午治疗量较少的时间进行更换指导(15∶00-17∶00)，而实验组在患者晨起空腹(8∶30)时进行。

1.3　回肠造口患者的护理

1.3.1术后观察：患者术中医生即给予一次性透明造口袋使用，便于观察造口黏膜的血运情况、造口排气情况以及造口排泄物的性状、量等，发现问题，应及时汇报医生予以解决，术后第3天予使用两件式造口产品。

1.3.2物品准备：造口排气排便后根据医院现有条件，准备两件式造口袋，便于清洁、保持舒适、减轻异味、易于接受，同时由于回肠造口排泄物的特殊性，本科建议预防性使用造口粉、防漏膏及皮肤保护膜，避免造口周围刺激性皮炎的发生。

1.3.3造口袋更换步骤: ① 向患者及家属讲解换袋的目的和过程，争取家属早日参与到患者的造口护理中; ② 协助患者取平卧位，将物品放置在易取的位置; ③ 去除原有的造口袋，检查造口及造口周围皮肤情况; ④ 简单清洗造口及周围皮肤; ⑤ 用造口量度表或尺子测量造口的大小，裁剪造口底盘; ⑥ 干棉球堵塞造口，再次快速清洗造口及周围皮肤，纱布擦干; ⑦ 使用造口粉、皮肤保护膜及防漏膏; ⑧ 粘贴造口底盘，扣上造口袋，指导患者30 min内平卧于床上，并用手按压造口底盘，以增加底盘的黏性，延长底盘使用时间。

2结果

结果显示，实验组造口袋更换操作时长及造口周围粪水性皮炎的发生率显著低于对照组(P<0.05), 而造口底盘的粘贴时间则显著长于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组相关观察指标比较(±s)[n(%)]

表1　2组相关观察指标比较(±s)[n(%)]

组别更换造口袋操作时间/min造口底盘粘贴时间/d粪水性皮炎对照组(n=21)10.08±0.093.24±0.116(28.57)实验组(n=21)7.35±0.66*5.03±0.36*1(4.76)*

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

随着医学技术的进步，癌肿距齿状线5 cm以上可考虑保肛[5]。为降低吻合口瘘的发生率、缩短住院天数，保护性造口越来越多，而预防性回肠造口具有异味小、不易感染、便于护理、血供良好、回纳后吻合口易愈合和不易发生吻合口瘘等优点，被认为是预防性造口的首选[6]。

回肠造口的排泄物含有丰富的消化酶，缺乏规律性，且每天排出量约在200～700 mL，对造口周围皮肤刺激特别大，容易引起造口周围皮肤炎，因此回肠造口对患者来说，无论是精神上还是肉体、经济上，都是沉重的负担，选择正确的更换造口袋时机，可减少更换造口袋所用时间、增加造口底盘的粘贴时间、增强患者自我护理的信心，避免术后早期腹部切口因排泄物的污染而感染，同时也可以降低周围周围粪水性皮炎的发生率[7-9]。

据报道[10-11], 粪水性皮炎占周围皮肤并发症的22%, 2/3回肠造口患者深受其苦，本研究选择在早晨空腹时更换造口袋，发现经过一夜的消化与排空，此时回肠造口的排泄物量最少，最容易更换，且更换后的底盘粘贴时间更长，造口周围粪水性皮炎的发生率也明显下降，尤其是针对患者或家属进行操作指导时，其更容易接受并学会，且不会产生手忙脚乱的感觉，进一步提升了回肠造口患者的生活质量。

参考文献

[1]万德森, 朱建华, 周志伟, 等. 造口康复治疗理论与实践[M].北京: 中国医药科技出版社, 2006: 117.

[2]倪小红, 唐蓉蓉, 杨洋. 可塑型底盘在回肠造口病人中的应用[J].护理研究,2014, 9(28): 3304.

[3]熊书华. 造口袋联合导尿管在回肠造口粪水性皮炎患者的应用[J].河北医学,2013, 4(19): 589.

[4]胡爱玲, 郑美春, 李伟娟. 现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京: 中国协和医科大学出版社, 2010: 374.

[5]李乐之, 路潜.外科护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 468.

[6]葛步军, 黄琦, 陈泉宁, 等. 无需还纳的保护性回肠造口技术的再优化[J]. 中华胃肠外科杂志, 2013, 10(16): 981.

[7]王敏, 张希, 钱卫红, 等.回肠膀胱输出道造口术前定位的临床研究[J]. 华南国防医学杂志, 2014, 28(11): 1090.

[8]朱平, 朱剑飞, 朱俊强, 等. 预防性回肠造口与横结肠造口的效果比较[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(1): 56.

[9]魏敏. 膀胱全切回肠代膀胱造口手术的护理观察[J]. 海南医学院学报, 2012, 18(2): 279.

[10]李红, 夏伟芬. 低位直肠癌骶前切除加预防性回肠造口的护理[J]. 护士进修杂志, 2013, 4(28): 728.

[11]高莉敏, 程孝惠. 1例小肠子宫瘘的围术期护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(14): 159.

收稿日期:2015-04-05

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201514055