临床护理路径管理对妇科腹腔镜手术患者的临床应用观察

黄廷梅, 张世淑

(重庆市九龙坡区第五人民医院, 重庆, 401329)

临床护理路径管理对妇科腹腔镜手术患者的临床应用观察

黄廷梅, 张世淑

(重庆市九龙坡区第五人民医院, 重庆, 401329)

摘要:目的研究临床护理路径管理对妇科腹腔镜手术患者的临床应用效果。方法选择妇科120例行腹腔镜手术的患者按照随机数表法随机均分为观察组和对照组，对照组采用常规的护理干预措施和护理模式对患者实施护理，观察组在常规护理干预的基础上采用临床护理路径管理的护理模式对患者实施护理干预。术后调查分析术前等待时间、住院时间、下床活动时间、肛门排气时间及开始进食时间，并评定分析患者的健康教育知识掌握情况、术后满意度及并发症状况。结果观察组患者的术前等待时间及住院时间均显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组下床活动时间、肛门排气时间及开始进食时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者健康教育知识掌握情况的优良率显著高于对照组，且患者术后满意率也显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径管理在妇科腹腔镜手术患者中的临床应用效果良好，值得推广应用。

关键词:妇科; 腹腔镜; 临床护理路径; 管理

近年来，腹腔镜以其手术损伤小、安全性高、术后恢复效果好等特点日益成为各临床科室应用较为广泛的手术方式，而在妇科手术过程中，腹腔镜手术的应用也日益广泛[1]。妇科手术过程涉及患者的隐私，因此患者在手术过程中常会产生消极、自卑的不良心理，不利于患者术后的恢复，因此，在对妇科腹腔镜手术患者进行治疗的过程中，需采用全方位的护理干预措施[2]。临床护理路径自2010年起被提出后，在临床中越来越得到认可，患者从入院至治疗完成出院复诊整个治疗过程均在相关工作人员的护理管理下完成，应用效果良好[3]。多位学者[4-5]也发现在妇科腹腔镜手术患者中采用临床护理路径进行护理干预有一定的效果，但目前尚未明确其效果。本研究中进一步探讨了临床护理路径管理在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2011年4月—2013年6月本院妇科接诊的120例行腹腔镜手术的患者进行研究，按照随机数表法将其随机均分为观察组和对照组。整个研究均在患者的知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。入院标准：患者均符合腹腔镜手术的各项术前准备条件，并接受了相关的术前评估，准备行手术治疗。排除标准：排除有严重的心、脑、肾等疾病的患者。观察组60例患者，年龄29～43岁，平均(36.2±6.7)岁，病程3～9个月，平均(6.5±2.1)个月，卵巢囊肿29例、卵巢黄体破裂10例、输卵管妊娠13例、子宫肌瘤8例；对照组60例患者，年龄25～45岁，平均(36.8±7.1)岁，病程2～8个月，平均(6.8±1.8)个月，卵巢囊肿30例、卵巢黄体破裂11例、输卵管妊娠12例、子宫肌瘤7例。2组患者年龄、病程及疾病种类等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

对照组：采用常规的护理干预措施，主要内容包括术前的常规准备工作，并且在整个围术期均对患者进行健康教育和相关注意事项的告知。

观察组：在对照组常规护理干预的基础上，采用临床护理路径管理方法对患者实施护理干预。① 护理路径管理方案的制订：护理路径管理方案的制订由科室的主任、科室的护士长及主治医师共同讨论决定，查阅相关文献，成立护理路径管理小组，并且制定详细的临床护理路径的相关评分量表，主要从每日护理工作的诊断及相应的治疗相关措施、护理具体实施的措施及健康教育措施3方面进行评定分析。督促患者及其家属配合完成相关评定工作。通过评定结果进一步改善方法，为患者提供更加全面、有效的护理路径管理方法; ② 院前的护理实施包括首诊医生对患者进行接诊，充分考虑患者的病史状况，并结合体格检查和相关辅助检查进行诊断。过程中由责任护士或者主管护士引导患者完成入院的相关安排，并告知患者相关注意事项，帮助患者建立遵医嘱、早日康复的信心; ③ 入院后的护理干预：在患者入院之后，首先对患者进行心理方面的了解，并对患者实施积极的心理护理干预措施，告知患者疾病相关知识，消除患者入院的恐惧心理，使其更好地配合医生的治疗，建立康复信心，结合医生提出的术前相关治疗措施，为患者提供术前相关准备的注意事项，比如患者在术前12 h内要禁食，在术前4 h要禁止饮水等。常规做好各项术前安排之后，结合患者的状况，给予患者全方位的护理干预; ④ 术前的护理路径管理：再次与患者进行积极沟通，为患者讲解术中可能出现的不适感以及需要患者在术中进行配合的相关注意事项，并告知手术可能出现的相关并发症和手术的风险性，使患者全面了解手术状况，从而更好地配合手术，消除恐惧心理; ⑤ 术后的临床护理路径实施：术后1 d, 将各项护理措施进行强化，每日定时更换引流袋，严密监测并记录引流液的颜色等性状，确保引流畅通无阻。在患者术后病情康复的情况下，可督促并辅助患者完成术后的康复训练，协助患者在床上每日进行4～5次的坐起训练，防止压疮等并发症的发生，保证引流管及敷料部位的清洁，防止患者出现术后感染。拔管后，注意观察切口的恢复情况，通知患者出院，嘱相关出院注意事项，同时告知定期复诊。

1.3　观察指标

术后，调查分析术前等待时间、住院时间、下床活动时间、肛门排气时间及开始进食时间，并评定分析患者的健康教育知识掌握情况、术后满意度及并发症状况。患者健康知识掌握情况的评定参照相关文献，自制相关问卷调查表格进行评定[6], 涉及的内容包括12个项目，每个问题均设置3个答案，分别是掌握、部分掌握及未掌握，并分别计分3、2、1分，出院前进行统计分析，优指患者得分在30～36分，良指患者得分在25～29分，一般指患者得分在20～24分，19分及以下则为差。优良率=(优+良+一般)/总病例数×100%。患者满意度的评价采用本院自制的满意度评分表格进行评定分析，总分为100分，设定90分以上为非常满意，80～89分为满意，60～79分表示一般，60分以下则表示不满意。

1.4　统计学分析

选择SPSS 18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差(±s)来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验进行,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1　手术各项时间及住院费用比较

观察组患者的术前等待时间及住院时间均显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者手术各项时间及住院费用结果(±s)

表1　2组患者手术各项时间及住院费用结果(±s)

组别术前等待时间/d住院时间/d住院费用/元对照组(n=60)1.83±1.035.62±1.346566.39±432.23观察组(n=60)1.23±0.37*3.44±1.54*4544.54±543.45*

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　预后状况比较

术后，观察组患者的下床活动时间、肛门排气时间及开始进食时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者预后状况比较(±s)　h

表2　2组患者预后状况比较(±s)　h

组别下床活动时间肛门排气时间开始进食时间对照组(n=60)18.32±8.7623.43±12.1224.54±4.32观察组(n=60)12.32±5.32*16.45±5.43*18.21±2.21*

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　健康教育知识掌握情况比较

观察组患者的健康教育知识掌握情况的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者健康教育知识掌握情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.4　术后满意度调查结果

观察组患者的满意率显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4　2组患者术后满意度结果[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.5　术后并发症状况

2组患者术后均未出现严重的并发症，手术效果良好。

3讨论

目前，腹腔镜手术因其手术创伤小、安全性好、术后恢复时间短、预后较好已成为临床外科中较为普遍的手术方式。妇科中，腹腔镜下手术的应用也较为普遍[7]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下淋巴结清扫等手术的实施，降低了手术风险，改善了妇科患者的预后效果[8]。但是，妇科腹腔镜手术过程中存在两方面的问题，一方面因腹腔镜手术与传统手术不同，故相应需要更为配套和行之有效的护理模式进行围术期护理干预；另一方面，妇科手术过程中，由于涉及患者隐私，患者常会产生消极的情绪，不能积极配合手术的开展[9-10]。因此，在妇科腹腔镜手术中，需采用更为有效的护理干预措施进行全程护理工作的管理和实施。

多位学者[11-12]均发现常规的护理干预措施不能满足妇科腹腔镜手术患者的需求，患者术后的各项恢复时间较长。本研究也发现，仅采用常规护理干预措施对患者实施护理，患者的术前等待时间及住院时间均较长，且妇科学者在腹腔镜手术患者的治疗过程中也通过治疗后的相关评价机制发现，患者治疗后的健康教育知识掌握度及患者满意度均较低。究其原因，均与整个治疗过程中护理工作展开不当相关。本研究显示，常规护理干预措施组患者对健康教育知识的掌握优良率仅为95.00%，患者出院前对治疗的满意率也仅为83.33%，均不能达到显著改善患者疾病及心理状况的效果。因此，探讨采用更为有效的护理干预措施成为妇科腹腔镜手术过程中研究的重点[13]。

临床护理路径管理是2010年起提出的一种新型的护理管理模式，在实施的过程中，要求以循证护理作为理论方面的指导，针对传统护理过程中的薄弱环节予以加强。要求医护人员从患者入院起，直至患者出院后复诊，整个治疗阶段均对患者实施护理干预[14]。临床护理路径管理融合了成效管理的理念，在整个实施过程中，讲究以最大限度合理应用医疗资源为重要目的，这也与临床护理原则相契合[15]。

多项临床报道[16-17]显示，临床护理路径在各个科室中的应用效果良好，可显著改善患者的各项治疗时间，并且提高患者对治疗的满意度。本研究对60例妇科腹腔镜患者实施临床护理路径管理措施，参考临床护理路径实施的流程办法进行护理路径管理方案的制订，并且分别在院前、入院后、术前及术后给予患者护理干预，最终达到了较好的效果，患者的术前等待时间及住院时间显著缩短，而术后患者对健康教育知识的掌握优良率达100%, 出院前的满意度也高达96.67%, 得到了与多项临床研究相类似的结果。此外，观察患者在围术期可能出现的并发症状况发现，2组患者均未出现严重的并发症，进一步证明2种护理干预措施实施过程中的安全性良好。

本研究显示，采用临床护理路径管理对妇科腹腔镜手术患者实施护理干预和管理，可显著缩短手术的各项时间及术后患者恢复的各项时间，降低住院费用，还可显著提高患者的术后健康知识掌握度和出院前的满意度，应用效果显著优于常规的护理干预措施。

参考文献

[1]张永会, 罗福兰, 詹兴秀. 妇科腹腔镜术后感染分析与对策[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22(24): 5556.

[2]吴芳. 妇科腹腔镜术后感染及并发症的观察与护理[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22(5): 943.

[3]姜立荣, 顾则娟, 韩娟, 等. 临床护理路径在深化护理内涵中的应用体会[J]. 江苏医药, 2011, 37(12): 1484.

[4]汪素琴. 临床护理路径在产褥感染患者护理中的应用分析[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23(6): 1387.

[5]马维江, 袁美锦, 侯志艳, 等. 临床护理路径在手术室输尿管腹壁造瘘术中的应用[J]. 山东医药, 2011, 8: 19.

[6]张春红. 临床护理路径在剖宫产患者中的应用[J].山东医药, 2011, 51(13): 92.

[7]Barrett D, Liaw S T, de Lusignan S.Unravelling the tangled taxonomies of health informatics[J]. Inform Prim Care, 2014, 21(3): 152.

[8]Dargaville P A, Kamlin C O, De Paoli A G, et al. The OPTIMIST-A trial: evaluation of minimally-invasive surfactant therapy in preterm infants 25-28 weeks gestation[J].BMC Pediatr, 2014, 14(1): 213.

[9]张海芳, 柴春瑜.临床护理路径在社会因素剖宫产中的应用[J].新中医, 2011, 43(6): 82.

[10]邵萍, 孙桦, 吴文琼.临床护理路径在妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理中的应用[J].江苏医药, 2011, 37(22): 2731.

[11]Kulkarni N B, Ganu M U, Godbole S G, et al. Effect of age and Blood Pressure on Surrogate Markers of Atherosclerosis in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J]. J Clin Diagn Res, 2014, 8(6): BC08.

[12]Strathmann F G, Schulte S, Goerl K, et al.Blood-based biomarkers for traumatic brain injury: evaluation of research approaches, available methods and potential utility from the clinician and clinical laboratory perspectives[J]. Clin Biochem, 2014, 47(10/11): 876.

[13]贡晓明, 张自忠, 李绍仁, 等.舒适护理在子宫肌瘤手术患者临床护理路径中的效果观察[J].中国妇幼保健, 2012, 27(27): 4206.

[14]汤巧兰.临床护理路径在子宫平滑肌瘤患者围术期应用的效果[J].江苏医药, 2013, 39(15): 1854.

[15]戎明梅.临床护理路径在妇科四级腔镜患者早期康复中应用探析[J].江苏医药, 2013, 39(19): 2371.

[16]蒋艳云, 康省.临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的临床应用效果评价[J].中国全科医学, 2014, 17(12): 1431.

[17]王群, 蔡兰春.临床护理路径在乳腺癌改良根治术中的应用[J]. 江苏医药, 2014, 40(12): 1487.

Clinical application of clinical nursing pathway management in gynecologic patients with laparoscopic surgery

HUANG Tingmei, ZHANG Shishu

(The5thHospitalofJiulongpoArea,Chongqing, 401329)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the clinical application effectiveness of clinical nursing pathway management in laparoscopic surgery patients. MethodsA total of 120 patients with laparoscopic surgery were randomly divided into observation group and control group according to random number table method. The control group was used conventional nursing interventions while the observation group received clinical nursing pathway management model based on routine care interventions on. After surgery, the preoperative waiting time, length of hospital stay, time to ambulation, anal exhaust time and feeding time were assessed, postoperative complications, satisfaction and mastery of health education of the two groups were anlyzed. ResultsThe waiting time before surgery and hospital stay time in the observation group were significantly shorter than that in the control group, hospitalization costs in the observation group was significantly less than the control group, which showed a statistically significant difference(P<0.05). Ambulation time, anal exhaust time and feeding time were significantly shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The excellent rate of health education knowledge mastery of patients in the observation group was significantly higher, there was statistically significant difference (P<0.05). ConclusionThe clinical application of clinical nursing pathway management is effective in gynecological patients with laparoscopy， so it is worthy of widely application.

KEYWORDS:gynecology department; laparoscopy; clinical care pathway; management

通信作者:张世淑, E-mail: 737647036@qq.com

收稿日期:2015-01-10

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-102-04

DOI:10.7619/jcmp.201514033