品管圈活动在舌切除治疗睡眠呼吸暂停综合征患者标准化管理中的应用

秦　洁 李树华 吴大海 黑任轶周小榕 董纪军

(沈阳军区总医院, 1. 耳鼻喉科; 2. 口腔科, 辽宁 沈阳, 110016)

品管圈活动在舌切除治疗睡眠呼吸暂停综合征患者标准化管理中的应用

秦洁1, 李树华1, 吴大海1, 黑任轶1,周小榕1, 董纪军2

(沈阳军区总医院, 1. 耳鼻喉科; 2. 口腔科, 辽宁 沈阳, 110016)

摘要:目的探讨品管圈活动在睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)手术患者管理中的应用。方法对照组实施常规护理，观察组运用品管圈管理方法进行原因分析、设立目标、制定对策并组织实施。结果与对照组比较，观察组治疗效果显著提高，平均住院日、医疗费用和并发症发生率明显降低，健康知识评分和健康教育满意度显著增加，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论在0SAHS患者的护理中应用品管圈管理，可提高患者对护理工作的满意度，提升护理团队的凝聚力和优化护理服务质量，促进患者康复。

关键词:品管圈; 睡眠呼吸暂停综合征; 护理

品管圈(QC)也称持续质量改进，是在自愿的原则下由工作性质相同的人员组成的组织，其组建目的是通过定期的选题会议和活动进行讨论，运用质量管理的理论和方法解决存在的问题[1]。睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 的特征是睡眠状态上、下气道出现反复、暂时性阻塞，可造成夜间缺氧、胸腔高负压及睡眠结构紊乱。舌动脉CTA成像指导下的中线部分舌切除手术与悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合应用，对于舌体肥厚所致的舌后区狭窄的OSAHS患者疗效显著[2]。本研究将品管圈方法应用到OSAHS患者的围术期管理中，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本科2012年5月—2013年10月收治的成人睡眠呼吸暂停低通气综合征患者80例，均为男性，年龄19～59岁，平均(49.3±9.31)岁，体质量指数22.0～36.5 kg/m2, 平均体质量指数28.19 kg/m2。所有患者均有夜眠打鼾、憋气、呼吸暂停、乏力、晨起头痛和记忆力差、白天嗜睡等临床表现，均没有明显的小颌畸形或咬合关系异常，经多导睡眠监测确诊为OSAHS，在舌动脉CTA测量数据指导下进行扩大的中线舌部分切除术，所有患者均同期进行悬雍垂腭咽成形术。采用随机数字表法将80例患者分为对照组和观察组，每组40例，对照组按以往的常规方法实施健康教育，观察组在入院后则接受品管圈管理。2组患者在年龄分布及文化程度等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　品管圈方法

1.2.1建立品管圈：由护士长担任圈长，负责组织统筹工作、制订计划、培训护士，组织实施、效果评价及患者反馈意见总结分析。由业务能力及综合素质高的高年资护士4人担任圈员，组成护理干预小组，负责协助制订方案、具体执行各项护理计划及监督各级护士的执行力度。小组成员每周组织1次活动，每次1 h。

1.2.2选定主题：全体圈员采取“头脑风暴法”[3]对睡眠呼吸暂停综合征患者围术期出现的问题进行共同讨论、分析、评估，查阅资料，将品管圈主题确定为术后患者舒适度。归纳其主要原因为: ① 睡眠管理。患者因上气道阻塞，睡眠时气体交换受阻，出现频繁的呼吸暂停，因此护理人员应将预防夜间呼吸骤停贯穿于患者治疗疾病的全过程中; ② 心理管理。患者因紊乱的睡眠状态，导致白天嗜睡、工作学习效率低，因此常对手术效果及安全性持怀疑态度，存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理; ③ 呼吸道管理。患者长期处于低氧、高碳酸血症状态，中枢呼吸驱动性减弱，虽然通过手术可去除患者口咽部的部分阻塞组织，但手术本身也会导致舌体肿胀、局部黏膜水肿、鼻腔堵塞、局部分泌物增多等不利因素; ④ 营养管理。因患者术后进流质饮食的时间比较长，因此饮食不当或摄入量不足都可能引发营养失调; ⑤ 疼痛管理。由于手术创面较大，咽部疼痛较重，一般术后疼痛持续1周左右。

1.2.3对策与实施: ① 规范化培训。由圈长负责对全科护士进行规范化培训，改变护理理念，加强主动服务意识。同时，医院应加强组织护理人员参加业务学习，从而不断增长护士的专科知识并达到熟练掌握，培训的形式包括理论和现场示范。充分发挥本院护理特色的“五师下临床”为患者提供专业指导。责任护士和经治医生、心理护师针对不同患者对手术不同的认知评价来开展心理干预，解除患者的心理障碍[4], 使患者能够建立治愈的信心，积极配合治疗和护理。营养师指导并帮助患者制定食谱，必要时给予静脉营养，增强机体抵抗力。临床药师为患者提供术后各种药物使用的注意事项及临床目的，尤其是止痛药的应用[4]; ② 质量监控。建立有效的监督措施，充分发挥圈员的积极性。圈员每日记录计划中各项内容的执行情况，并根据患者的需要及病情随时予以调整，规范和加强其他护士的各项护理操作。圈长随时对护理工作予以督促和指导，检查各项措施的落实情况，评估实施的具体效果，查明所存在的问题，并提出切实的解决方案，以便持续改进护理质量。

1.3　评定方法

① 观察分析患者对健康知识的掌握情况，包括对疾病的知晓程度、减轻疼痛的方法、术后体位的要求、手术知识掌握率、术后饮食的要求和态度或行为改变等10个项目; ② 分析比较2组患者的平均住院时间和平均医疗费用; ③ 采用本院统一制定的患者满意度调查表分别评价2组患者的护理质量满意度，调查表包括服务态度、健康教育、技术水平及心理护理等方面，调查在患者出院时进行。得分采用百分制，得分越高，表示满意度越高。

1.4　统计学处理

本研究中所得数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

结果显示，观察组患者的健康知识评分以及健康教育满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组的住院时间显著短于对照组、住院费用显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3讨论

品管圈管理的实施，切实提高了患者对健康知识的掌握度和对护理工作的满意度。本研究结

表1　2组患者各观察指标比较(±s)

表1　2组患者各观察指标比较(±s)

组别健康知识/分满意度/分住院时间/d住院费用/元对照组(n=40)83.08±1.1790.12±3.1215.34±1.4312783.25±263.85观察组(n=40)98.32±2.62*99.45±0.83*7.98±0.98*8999.72±801.28*

与对照组比较，*P<0.01。

果显示，观察组的满意度显著高于对照组(P<0.01)。开展品管圈活动，要求护士主动与患者沟通交流，及时了解患者的生理、心理状态，同时经常向患者讲解与疾病有关的问题，由以前的被动沟通转变为主动沟通，以及时发现患者的不良情绪和存在的问题并及时疏导，加强护患间的理解与信任，提高患者治疗疾病的信心，进一步密切护患关系。患者在护理人员的指导下，主动配合，充分发挥积极性，亲自参与到护理活动中，使得护理人员及患者都有参与解决问题的机会，可充分发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的。同时，患者参与到治疗护理活动中，使患者有被认可、被尊重感，自我护理意识和能力得以加强，遵医行为得以提高，进而能更积极主动地配合治疗与护理，提升了康复信心，对护理工作的满意度随之提高[5]。

品管圈管理提升了护理团队凝聚力和优质护理服务质量。品管圈的制订和实施激发了护理人员参与到质量管理活动中的积极性，护士的团队意识也随之增强，而品管圈管理鼓励护士多角度、多元化考虑自己日常的工作内容，使护士更明确地知道做什么、怎么做并逐项落实，以成效护理为标准，使护理工作的流程更加清晰，工作的盲目性与随机性得以降低，护理工作流程实现程序化和标准化，有效规范了医疗及护理行为，并且不断促使工作方法的改进。同时，品管圈的实施使护士不仅学习护理方面的新知识、新技能，而且还促使其不断学习其他方面的知识，如营养学、人文科学、心理学等，从而提高自身的业务水平，这样就克服了以往护理人员只是机械执行医嘱的行为，而达到有目的、有预见性地主动工作的目的[6]，切实有效地把各项护理服务内容落实到护理的各个环节中，使护士在工作中获得成就感与满足感，提高了护士的工作满意度。此外，护理人员对存在的问题及时提出整改或者防范措施，以便尽早发现患者的病情变化，并尽快采取相应的护理措施，减少并发症及护理差错事件的发生，提高整体护理质量。

品管圈管理可缩短住院天数，减少住院费用，利于疾病的康复。本研究结果显示，应用品管圈管理对睡眠呼吸暂停综合征患者进行护理后，观察组患者的平均住院天数短于对照组、医疗费用少于对照组、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。遵循“成本—效益”原则配合成效管理，运用品管圈管理方法对0SAHS患者实施标准化管理，可根据疾病发展的不同阶段有针对性地制定规范有序的护理方案，使诊疗护理流程规范化，同时以严格的时间框架为指导，能减少康复的延迟及资源的浪费[7], 这种标准化的工作流程在确保医疗护理服务质量的前提下，紧凑合理地安排检查和治疗时间，发挥了患者的主观能动性，使其积极主动参与治疗与护理，促进了医护患三者之间的沟通与互动，有效促进了患者康复[8]。此外，控制患者在诊疗过程可能产生的各种费用，如治疗费、药费、护理费、检查化验费及床位费等，可尽可能减少资源的浪费，使患者在最短的时间内康复出院，降低了住院费用和医疗成本[9]。

参考文献

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[2]Shuhua Li. Antrochoanal polyp: analysis of 200cases[J]. Otorhinolaryngol, 2012, 29: 21.

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[4]王艳华, 阎成美. 疾病不确定感理论在临床实践中的应用[J]. 现状护理研究, 2006, 20(7): 1801.

[5]罗远芳, 赖文娟. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者疾病认知及其影响因素分析[J].护理学报, 2012, 19(7B): 17.

[6]陈湘玉. 传承护理专业发展进程开展“优质护理服务示范工程”[J].护理管理杂志, 2010, 5(10): 312.

[7]韩杰, 刘均娥, 杜晓霞, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者遵医行为及影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(24): 2926

[8]甘柳萍, 林琳. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者健康状况与生活质量的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(10): 1223.

[9]陈鹏, 安志洁.“品管圈”活动提高癌症疼痛患者健康教育知晓率及满意度的研究[J].中华现代护理杂志, 2013, 19(6): 715.

Application of quality control circle in the standard management of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome treated with glossectomy

QIN Jie1, LI Shuhua1, WU Dahai1, HEI Renyi1,

ZHOU Xiaorong1, DONG Jijun2

(1.DepartmentofE.N.T.; 2.DepartmentofStomatology,GeneralHospitalof

ShenyangMilitaryCommand,Shenyang,Liaoning, 100840)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the use of the quality control circle(QCC) for patients suffering from sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). MethodsThe control group was given routine nursing interventions after surgery. The observation group was carried by QCC method. ResultsThe days of staying in hospital, medical costs, and complications in the observation group were lower in the control group，health knowledge score, degree of satisfaction and curative effect were all higher than that in the control group﹙P<0.01). Conclusion The standardized management based on QCC can improve the quality of nursing and promote mental rehabilitation of patients with 0SAHS．

KEYWORDS:quality circle；obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；nursing

通信作者:董纪军, E-mail: ddddjqjq@163.com

基金项目:辽宁省科技攻关课题资助项目(2010225036)

收稿日期:2015-03-08

中图分类号:R 473.78

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-071-03

DOI:10.7619/jcmp.201514023