协同护理模式在门急诊患儿留置针延续护理中的应用

协同护理模式在门急诊患儿留置针延续护理中的应用

瞿礼华, 闻亚军

(1. 江苏建康职业学院 中西医结合系, 江苏 南京, 210029;

2. 南京医科大学第一附属医院妇幼急诊, 江苏 南京, 210036)

关键词:协同护理; 门急诊留置针; 儿童; 延续护理

静脉留置针输液是一种有创治疗，由于门诊输液患儿活动范围大，缺乏全程的健康指导和监护，留置针带管回家会引起一系列安全问题，如管腔堵塞、感染、压疮、外渗等，导致留置针存在一定的安全隐患。如何提高从医院到家庭的留置针延续护理，患儿回归家庭或社区后的持续随访与指导过程中的安全性，最大限度地提高患儿的生活质量是护理工作的关键[1-2]。协同护理模式(CCM)由Lott等[3]根据Orem自理理论提出，在责任制护理的基础上，以现有的人力资源调动患儿及家属的积极性，充分发挥患儿及家属的自我护理能力和健康决策能力，鼓励患儿及家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量[4]。本研究旨在应用CCM，最大限度地培养患儿及家属参与到留置针的延续护理管理中，以提高患儿及家属留置针的自我护理能力，降低留置针的并发症，提高患儿及家属的满意度，取得了较好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1　研究对象

选取2014年7—12月本院门急诊留置针输液患儿200例，按随机数字表法进行分组，对照组和干预组各100例，以上患儿及家属均获得知情同意权。入组标准：年龄3～12岁；留置针输液≥2次；患儿及家属具有一定理解和沟通能力；自愿参加本研究。排除标准：严重的心肺功能不全、不愿合作或无能力参与本研究者。2组患儿的年龄、性别、病程、文化程度及费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1对照组：按留置针护理常规给患者护理，包括留置针知识宣教、发放留置针知识手册提供给患者及家属阅读，提供服务电话等。

1.2.2干预组：在对照组的基础上，以现有的人力资源调动患儿及家属的积极性，尊重患儿及家属，充分发挥患儿和家属的自我护理能力和健康决策能力，鼓励患儿及家属共同参与护理，强化集体协同护理的作用。具体方法: ① 评估患儿及家属在留置针家庭管理过程中掌握的知识及管理能力。② 留置针相关知识技能的指导：采用一对一的形式或健康教育手册的方式，向留置针患儿及家属提供留置针的相关知识内容包括留置针的好处、活动、沐浴、穿脱衣服的注意事项、出现脱管的处置方法、留置针维护要点的讲解、居家使用留置针要注意的方面如保持局部干燥、避免外力牵拉留置针、保持合适体位、勿让患儿玩耍肝素帽及延长管上的小卡子[5]等。③ 遵医行为的技巧：利用手册对患儿及家属进行遵医行为技巧的讲解，现场考核患儿家属是否掌握以上技巧，请有同等经历的患儿家属讲述自身的经历和克服方法。④ 建立留置针登记本及随访调查表，记录留置针置管时间、部位、穿刺者、留置针是否在位通畅、有无脱管、感染、外渗等并发症。⑤ 建立良好的护患关系，耐心倾听患儿及家属述说留置针在家庭维护过程中遇到的问题、困惑和解决方法，认真听取家属的询问和汇报的问题，交换信息，对患儿的治疗与处置给予必要的解释，避免矛盾冲突。⑥ 制作留置针相关知识图文并茂的宣传册，分发给患儿及家属，宣传册上注明科室联系电话，24小时为患儿及家属提供服务。

1.3　评价指标及方法

1.3.1患儿留置针的留置天数及并发症的比较：并发症是指外渗、感染、压疮、意外拔管/脱管、导管堵塞等。外渗是指由于输液管理疏忽造成的药物或溶液进入了周围组织，表现为穿刺部位肿胀。穿刺点感染是指穿刺部位局部红肿、硬结，有脓性分泌物。压疮是皮肤或浅在组织由于压力，或复合剪力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处[6]。脱管是指留置针滑出血管。导管堵塞是指留置期间输注液体不滴，接注射器回抽无回血，推注生理盐水有阻力，排除其他因素后判断为留置针管腔堵塞[7]。

1.3.22组患儿及家属对输液室护理工作的满意度：干预前后对患儿及家属由专人进行问卷调查，发放自行设计的门诊留置针患儿及家属对输液室护理工作满意度调查表，根据Likert五点评分法，分为非常不满意、不满意、基本满意、满意、非常满意五个等级，内容包括对护士留置针穿刺技术能力、留置针的固定技巧、护士的服务态度、留置针知识宣教、家庭护理知识宣教、留置针意外拔管/脱管应对措施的讲解、留置针的使用满意与否、提供患儿及家属所需护理的综合评价等多方面内容。发放问卷共200份，回收196份，无不合格问卷，回收有效率为98%。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　2组留置针留置天数及并发症的比较

干预组留置针的留置天数明显高于对照组，并发症的发生低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组留置针留置天数和并发症的比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患儿及家属对输液室护理工作的满意度

实施协同护理理论后患儿家属对输液室护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患儿及家属对输液室护理工作的满意度

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

CCM应用于门诊留置针的延续护理管理中提高患儿及家属留置针居家护理的自我护理能力。留置针留置天数由(2.92±1.21)d上升到(3.87±1.07)d，留置针的意外拔管/脱管、导管堵塞、外渗和压疮的发生率2组比较有明显差异，而留置针的感染并发症无明显的差异，这可能与留置针的密切观察、早期干预有关。CCM改变以往“灌输式教育”，注重患儿、家属的参与，强调了护士的临床教育者、倡导者和协调者的角色[8-9]，体现了护患之间的协调关系。同时患儿及家属的全程参与，培养了患儿及家属共同参与护理的能力，充分调动患儿及家属的积极性和主观能动性，体现了护理的连续性[10]，节约了医疗资源，提高了患儿及家属留置针居家护理的自我护理能力。

CCM应用提高了门诊留置针延续护理的满意度和护理质量。患者满意度是对护理质量及效果的间接体现，护理质量应该是使患者满意的质量，护理质量评价需以患者满意为基础[11]。在门诊留置针护理质量的管理过程中，将患儿及家属的满意度调查作为一项重要手段，运用品管圈的手法对护士、患儿及家属进行查检，自行设计了《门诊留置针患儿及家属对输液室护理工作满意度调查表》，该项调查表的结果显示协同护理理论实施后有效地促进护理质量的提高。协同护理理论强调护患共同参与，通过院内指导，同时延伸院内宣教[12]，患儿及家属共同主动参与到留置针的日常护理工作中，改善了患儿的院外照顾。患儿及家属对输液室护理工作满意度的增高，考虑可能与多方面因素有关，如家属由于逐步了解了留置针的知识，积极参与到留置针的护理工作中去，掌握了基本的护理技能，能更好地护理、指导患儿自护，患儿家属的支持和患儿的自理行为呈正相关；另一方面家属也意识到护士指导家属的用心良苦，故满意度提高，减少了护患纠纷。

CCM真正体现了护理的专业价值，围绕探讨门急诊留置针从医院到家庭的延续护理方案的过程中，小组成员展开了热烈的讨论，对安全留置依据个人经验深入探讨，确定了行之有效的对策，培养了护理人员严谨的工作作风，增强了护士对留置针使用的风险意识，工作责任心提高，激发了护士参与科室管理及创新思维，扩大了知识面，真正体现了护理的专业价值。

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通信作者:闻亚军, E-mail: wyj1712@sina.com

收稿日期:2015-06-30

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-181-03

DOI:10.7619/jcmp.201522072