急诊护理流程优化对急诊患者抢救效率的影响

李　轶, 李皓月

(上海中医药大学附属曙光医院 急诊科, 上海, 200021)

急诊护理流程优化对急诊患者抢救效率的影响

李轶, 李皓月

(上海中医药大学附属曙光医院 急诊科, 上海, 200021)

摘要:目的探讨急诊护理流程优化在提高急诊患者抢救效率中的应用效果。方法选取实施急诊护理流程优化后的80例急诊患者为观察组，选取实施急诊常规护理流程的80例急诊患者为对照组，比较2组的抢救效率以及家属的护理满意度。结果观察组的接收时间、分诊评估时间、心电监护时间、静脉采血时间、静脉用药时间、治疗时间等均短于对照组，护理质量合格率和抢救成功率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组家属对护理业务水平、服务态度、病情解释等护理满意度高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊护理流程优化能提高急诊患者的抢救效率和护理质量，改善护理满意度，减少医患矛盾。

关键词:急诊护理流程优化; 急诊患者; 抢救效率; 护理质量

急诊科是医疗、护理工作的最前线, 收治患者多为急危重症，护理操作频繁。急诊患者往往病情发展迅速[1]，急诊科的护理水平直接反应医疗机构的综合实力，护士应该掌握急救措施，争分夺秒做好各项准备工作，配合医生治疗。优化急诊护理流程是对原有的护理流程整合、重建、删减和改造，保证每个环节的工作质量，提高工作效率，使急救护理工作更加合理、高效和科学。本院急诊科施行急诊护理流程优化以来取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将本院2013年12月—2014年4月急诊科收治80例患者作为观察组，该组患者均给予优化后的急诊护理流程进行抢救。纳入标准：均履行知情同意手续；均符合《急诊医学》中的相关诊断标准[2]；年龄75岁以下；甚至清楚、并能正确回答问题；未经ICU治疗；均由家属陪伴入院。排除标准：抢救过程中死亡者；自行转诊者；心肝肾病病情危及生命者；昏迷患者；听力损伤者；有精神病病史及精神病者。其中男55例，女25例，年龄18～78岁，平均(42.5±15.6)岁。发病至急诊时间1.5h～2d，平均(3.5±1.5)h。另将本院2012年12月—2013年3月急诊科收治的80例患者作为对照组，该组患者实施常规护理管理，纳入及排除标准同观察组，2组一般资料具有可比性(P>0.05)。期间护士10名，年龄20～43岁，平均(32.4±7.6)岁，工作时间2～12年，平均(6.5±2.8)年。

1.2　方法

对照组采用常规护理流程实施抢救工作。当急诊患者到达急诊科后由急诊1名高年资的护士作为组长，随机安排抢救的人数，按照常规诊疗程序开展护理工作。观察组采用急诊护理流程优化，按照事先制定好的急诊护理流程，开展抢救工作。

1.3　急诊护理优化流程

1.3.1培训工作：由急诊科护士长及护理骨干根据本科特点，专门制定、实施、修订、完善各项护理工作程序，对护士进行急救程序化管理培训(定期培训、分层次培训、全员培训、重点培训相结合)，培训合格后的护士按照程序开展各项护理活动和操作。确保护士熟知优化后的护理流程。

1.3.2完善支持系统工作程序: ① 管理好仪器设备和药品，做到定点放置、定人保管、定数量品种、定期消毒灭菌、定期检查维修，确保各项抢救器材功能完好。② 制定各项仪器设备的操作流程，如心电监护仪、呼吸机、除颤仪等。要求护士掌握所有仪器及抢救物品的使用方法和注意事项，能够处理一些简单的仪器故障。③ 建立易消耗物品、常用急救、药品的登记、班班交接，及时检查、及时补充。

1.3.3急诊护理流程优化的实施: ① 接诊时间的优化：保证接到急救电话5min内出诊，在出诊的路上与现场人员联系，了解患者的情况。达到现场后抢救结束后在救护车上通知急诊科做好抢救准备。② 开放绿色通道：引入“一站式”管理理念，减少患者在各个环节的等候时间。实施先诊疗再挂号、先抢救再收费的制度。听到救护车鸣笛声后，护士将平车推到急诊中心门口急诊，迅速推进抢救室。主治医师在5min内到达抢救室，分诊护士做好抢救准备。实行急诊患者“四优”服务，即优先检查、优先用药、优先住院、优先手术[3]。③ 抢救过程的优化：急诊医师在准确评估患者的病情后，按照先重后轻、先急后缓的原则处理不同患者，采用定时、定人、定位的三定模式开展抢救工作。定时1～2 min内给氧, 3 min内检查血氧、血压, 5 min内建立静脉通路, 10 min内采集血液标本[4]。在护理间歇注意对患者进行心理安抚。实施首诊负责制，由护理组长、责任护士进行抢救工作，其他护理人员协助。护士长位于患者右侧初步识别病情，并告知医师。一旦明确诊断，配合医师开展针对性的治疗。责任护士位于患者的左侧，协助患者插管、呼吸机给氧、链接按压泵以及协助止血等。其他护士遵医嘱用药，监测患者的血氧，并将所取的血液标本送往检验室，检验单加盖绿色通道专用章，30 min内追踪检验结果。

1.3.4护理文书的优化：在医务部、护理部的指导下，结合卫生部下发的《医疗护理文件书写规定》，对急诊护理文书的书写进行简化，采取实时记录的方式，护理文书制作成表格的形式[5], 制作交班报告、危重患者抢救记录模板，在电脑上操作，缩短病历书写的时间。及时将患者抢救过程中出现的病情变化以及风险告知家属，尊重其知情同意权，提倡诚信服务。

1.4　观察指标

比较2组患者的接收时间、分诊评估时间、心电监护时间、静脉采血时间、静脉用药时间、治疗时间、抢救成功率、护理质量合格率、护士对患者的病情掌握程度(基本掌握、部分掌握、未掌握三种程度)以及护理质量的满意度。其中护理质量合格率采用本院急诊科护理质量考核表进行考核，由护理部统一组织考试，满分为100分，分数在85分以上为合格。家属的护理满意度：采用本院自制的急诊患者家属护理满意度调查问卷，该问卷共包括对急诊室环境、急诊室护理工作、护士业务水平、护士服务态度、护士病情解释以及对病情进展的了解6个方面的内容，每个方面采用Likert5级评分法，1分为非常不满意度，2分为不满意，3分为一般，4分为满意，5分为非常满意。由专门护理人员进行指导填写，采用无记名的方式进行调查，当场回收调查问卷。2组各调查50例基本资料具有均衡性的家属。

2结果

2.1　2组患者抢救效率比较

观察组的接收时间、分诊评估时间、心电监护时间、静脉采血时间、静脉用药时间、治疗时间等均短于对照组，护理质量合格率和抢救成功率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者抢救效率比较(±s)　[n(%)]

表1　2组患者抢救效率比较(±s)　[n(%)]

指标观察组(n=80)对照组(n=80)接收时间/min16.51±5.63*25.36±3.25分诊评估时间/min0.71±0.30*2.42±1.23心电监护时间/min4.31±1.25*5.63±2.36静脉采血时间/min3.75±1.93*5.74±1.93静脉用药时间/min4.40±1.62*7.18±2.75治疗时间/min64.27±10.25*73.18±15.64护理病情掌握80(100.0)*75(93.8)抢救成功80(100.0)*76(95.0)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者家属护理满意度比较

观察组家属对护理业务水平、服务态度、病情解释等方面的护理满意度高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者家属的护理满意度比较(±s)

表2两组患者家属的护理满意度比较(±s)

护理满意度观察组(n=80)对照组(n=80)急诊室环境4.32±0.61*3.44±0.55急诊时护士工作4.44±0.40*3.82±0.56护士业务水平4.35±0.34*3.75±0.57护士服务态度4.37±0.32*3.69±0.48护士病情解释4.26±0.59*3.85±0.75病情了解4.24±0.39*3.57±0.46

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

急诊科是医院急危重症患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情复杂、工作量大、护理工作重等特点。同时急诊科也是医院医患矛盾、暴力事件和医疗纠纷的高发科室。随着人们物质生活水平的提高，法制观念及维权意识的增强，对急诊护理质量的要求也越来越高，也导致急诊科的医患关系越来越紧张。护理流程优化再造是根据迈克尔·哈默所提出的作业流程重组理论所建立的一种流畅的护理服务链。急诊护理流程优化是对急诊护理措施的改善，通过制定科学合理的工作流程，实施系统全面的管理控制，来提高急救护理质量和抢救效率，降低急诊患者的死亡率，实现急诊护理质量的持续发展[6]。

有研究[7]显示，标准化的护理流程能够提高患者的抢救成功率，进一步缩短抢救时间，提高患者的护理满意度。急诊护理路流程的优化采取的是现代护理辅助，以护理程序为核心，使得整个护理过程更加规范化、程序化和科学化，促进抢救工作的顺利实施。琚江美等人的研究结果显示，对急诊危重患者实施优化护理流程抢救，可增强护理工作的科学性、条理性，提高护理效率，为挽救患者的生命争取时间，提高患者的护理满意度[8]。

急诊护理路流程的优化过程中通过科学制定工作程序及严格按照程序开展护理工作，使护理工作标准化和规范化，实现了急诊护理管理的最优化，从而确保了各个环节的工作效率和质量[9]。急诊护士采用定期培训、全员培训、分层次培训等形式，不断增强了专业知识及急救技能。由于成立了急诊护理小组，提高了护士护理的责任心，避免了常规被动式的护理，能使护士主动服务意识增强，及时了解患者的主诉、生命体征，病情的变化[10]，提高了护士对患者病情的掌握程度和抢救的成功率。完善的护理流程，如接诊的优化、绿色通道的开放、抢救过程的优化、护理文书的优化，节约了患者滞留的时间，提高了治疗效率，为患者的抢救赢得了宝贵的时间，缩短了治疗疗程，减轻了患者的经济负担。对家属知情权的尊重和有效的心理护理措施，提高了家属的护理满意度。

参考文献

[1]李爱琴. 程序化管理对提高急诊护理质量的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(22): 21.

[2]魏峰, 刘清和, 马丹. 急诊医学[M].武汉: 湖北科学技术出版社, 2009: 54.

[3]张倩倩. 标准化急救护理在急诊危重症患者抢救中的应用[J].青岛医药卫生, 2013, 45(4): 294.

[4]李灵芝. 护理流程优化对急性脑梗死患者溶栓疗效及预后的影响[J].国际护理学杂志, 2012, 31(10): 1826.

[5]王蕾, 张献文, 李想. 急诊重症监护室提高护理服务质量的做法与体会[J].中华护理教育, 2012, 9(6): 259.

[6]王松玲. 护理流程在急性心肌梗死患者中的应用[J].当代护士: 专科版, 2012, 15(2): 101.

[7]谭秀新, 高少琴, 黄艾艾. 优化急诊护理流程对宫外孕患者抢救效果的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18(8): 1185.

[8]琚江美, 刘佳. 优化护理流程对急诊危重患者抢救的效果影响[J].健康研究, 2014, 34(1): 87.

[9]董琴娟. 优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].中国医药科学, 2014, 4(18): 108.

[10]李然, 郭学苹, 田丽. 优化急诊流程对ST段抬高心肌梗死病人就诊至球囊扩张时间的影响[J]. 护理研究, 2014, 28(10): 1238.

The influence of optimized emergency nursing procedure on the rescue efficiency of emergency patients

LI Yi, LI Haoyue

(EmergencyDepartment,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditional

ChineseMedicine,Shanghai, 200021)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore theapplication effect of optimized emergency nursing procedure on improving the rescue efficiency ofemergency patients.MethodsA total of 80emergency patientsimplementing optimized emergency nursing procedure were chosenfor the observation group, another 80emergency patients with routine nursingprocesswere chosenfor the control group, rescueefficiency and their families′ nursing satisfaction of the two groupswere compared.ResultsReceiving time, triageassessment time, ECG monitoringtime, venous blood time, intravenous medication time, treatment time in the observation groupwas shorter than that in the control group, the nursing qualityand the qualification rate ofthe rescue successwas higher than that in the control group, there were statistically significantdifference(P<0.05).Families’ nursing satisfaction of professional skill, service attitude, medical explanationwere higher than that in the control group, there were statistically significantdifference (P<0.05).ConclusionOptimized emergency nursing procedure can improve the rescueefficiency andthe quality of nursingin emergency patients, improvenursing satisfaction, and reduce the doctor-patient confliction.

KEYWORDS:optimized emergency nursing procedure; emergency nursing; rescueefficiency; nursing quality

收稿日期:2015-06-10

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-038-03

DOI:10.7619/jcmp.201522013