院前急救对急危重症有机磷农药中毒预后的影响

袁旭琼 文宗碧 李贞

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院消毒供应中心， 四川 南充 637000)

院前急救对急危重症有机磷农药中毒预后的影响

袁旭琼 文宗碧 李贞

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院消毒供应中心， 四川 南充 637000)

目的 探讨院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者预后的影响。方法 纳入有机磷农药中毒患者76例，其中38例通过120出诊并经院前急救接送住医院，设立为观察组，其余38例为自行到医院或拒绝院前救治者，设立为对照组。比较两组患者从服毒到洗胃时间、阿托品化时阿托品用量、CHF活力恢复时间及住院时间及发生中间综合征、阿托品中毒、心脏损害、呼吸衰竭等并发症发生率。结果 观察组患者从服毒到洗胃时间、阿托品化时阿托品用量、CHF活力恢复时间及住院时间均明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者发生中间综合征、阿托品中毒、心脏损害、呼吸衰竭等并发症发生率明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对急危重症有机磷农药中毒患者实施院前急救能够明显改善患者的临床症状，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高AOPP抢救的成功率。

有机磷农药中毒； 急危重症； 院前急救； 预后

急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的急重症，病情凶险，病死率较高[1]。院前急救是指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、监护、运送到医院的过程，整个急救医疗服务系统(EMSS)中院前急救占最重要一环，因此，尽早展开高效、快捷的院前急救工作，对于提高有机磷农药中毒抢救的成功率具有重要作用[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究共纳入有机磷农药中毒患者患者76例，为我院2012年1月～2013年1月收治住院的患者。其中38例通过120出诊并经院前急救接回医院，设立为观察组，其余38例为自行到医院或拒绝院前救治者，设立为对照组，2组患者的年龄、病史、临床表现及中毒药物种类等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2 治疗方法 对照组患者到医院急诊科后才进行急救，观察组患者接到120院前急救电话后，迅速向求助地点派出急救小组，现场护士紧急建立静脉通道，脱去被污染的衣物，同根据病情予以阿托品5～10mg推注，氯磷啶1～2g肌注，每隔5～10min推注阿托品5-10min[3]，发现有呼吸异常或窒息者，现场予口腔明视下气管内插管，抽吸口、鼻、咽、气管分泌物及胃反流物，无自主呼吸及呼吸微弱者，有氧气囊辅助呼吸。呼吸心跳停止者，畅通气道的同时行胸外心脏按压，120返回途中不间断抢救。

1.3 观察指标 比较两组患者从服毒到洗胃时间、阿托品化时阿托品用量、CHF活力恢复时间及住院时

表1 两组患者的一般资料比较

间及发生中间综合征、阿托品中毒、心脏损害、呼吸衰竭等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行计分析，计数资料组间比较应用卡方检验，计量资料组间比较应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标比较，观察组患者从服毒到洗胃时间、阿托品化时阿托品用量、CHF活力恢复时间及住院时间均明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床观察指标比较

2.2 两组患者并发症发生率比较，观察组患者发生中间综合征、阿托品中毒、心脏损害、呼吸衰竭等并发症发生率明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

有机磷农药中毒发展迅速，抢救必须争分夺秒。院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，它改变了过去那种医生在医院或诊所里等患者上门的传统医疗模式，而是迅速地把急救医疗送到急、危、重患者身边，最大限度地缩短了患者的无治疗期[4]。救护车到达现场后，根据患者的病史、体征尽快做出初步诊断并进行抢救工作。接到急救电话后，简单对家属进行自救指导。立即出动急救车辆，携带相关急救器械和药品，急救器械如洗胃机、吸引管等。在赶往现场途中对患者家属进行急救措施指导，如嘱咐患者家属脱去被毒物污染的衣物、注意保管中毒的农药瓶子、帮助患者催吐等[5]。到达现场后，对患者进行紧急评估，了解患者瞳孔、呼吸、循环情况，及时实施急救措施。及早应用阿托品，以减轻患者的呼吸道阻塞缺氧状态。阿托品能阻滞有机磷农药中毒的M样症状，早期合理应用能消除或减少气道分泌物，由于氯磷啶与阿托品有协同作用，两者同时应用，能有效阻止有机磷所至的急性胆碱能危象的发生和发展。有昏迷、误吸、呼吸困难、窒息可能者，注意保护气道，增加氧供，必要时可实施紧急气管插管，并加强气道管理与支持，改善氧合，从而为院后医师的抢救争取时间[6]。在抢救中，我们发现有效而多次地洗胃、彻底清除毒物避免肠内毒素吸收是预防反跳，保证抢救成功的关键[7]。本研究结果显示，观察组实施院前急救后，观察组患者从服毒到洗胃时间、阿托品化时阿托品用量、CHF活力恢复时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。与吴谋豪等[8]报道的观点是相符的。且观察组患者发生中间综合征、阿托品中毒、心脏损害、呼吸衰竭等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明院前急救不仅缩短了AOPP患者的无治疗期，通过脱离中毒现场、彻底洗胃、有效的气道管理及正确的紧急救治措施能降低呼吸衰竭等并发症的发生[9]。

4 结论

对急危重症有机磷农药中毒患者实施院前急救能够明显改善患者的临床症状，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高AOPP抢救的成功率。

[1] 普丽芬，朱永福. 院前急救84例急性有机磷农药中毒的体会[J]. 中国社区医师, 2010, 12(12)：94-94.

[2] 冯贺德, 郭新生. 院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者预后的影响[J]. 中国医药科学, 2011, 1(5)：79,71.

[3] 王春光，邹美玲. 院前急救对中重度急性有机磷农药中毒患者的预后影响[J]. 医学信息, 2010, 23(7)：21-22.

[4] 秦慧，岑志远. 院前急救对中重度急性有机磷农药中毒患者预后的研究[J]. 广西中医学院学报, 2012, 15(2)：33-35.

[5] 廖文权. 院前急救对重度急性有机磷农药中毒的影响观察[J]. 中国医药指南, 2011, 9(16)：101-102.

[6] 凌晖. 院前急救对重度急性有机磷农药中毒患者预后的研究[J]. 中国现代医生, 2011, 49(8)：40-41.

[7] 高惠玲，王淑霞，李淑梅.有机磷农药中毒反跳34例临床护理分析[J].西部医学，2013，25(4)：632-636.

[8] 吴谋豪. 院前急救对重度急性有机磷农药中毒患者预后的研究[J]. 当代医学, 2010, 16(15)：77-78.

[9] 孙淑丽，张慧豪. 院前急救有机磷中毒的预见性护理[J]. 实用医药杂志, 2010, 28(1)：48-49.

Pre-hospital care for acute and critical ill patients with organophosphate poisoning

YUAN Xu-qiong, WEN Zong-bi, LI Zhen

(CenterofDisinfectionandSupply,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Objective To investigate the influence of pre-hospital care on prognosis of organophosphate poisoning. Methods This study included 76 patients. 38 cases (observation group) were treated after pre-hospital care. The other 38 cases (control group) were treated without pre-hospital care. The time of poison to gastric lavage, dosage of atropine, CHF recovery time, hospital stay and complications were observed. Results The time of poison to gastric lavage, CHF recovery time and hospital study of observation group were shorter than that of control group (P<0.05). The complications including intermediate syndrome, atropine poison, heart damage and respiratory failure of observation group were less than that of control group (P<0.05). Conclusion Pre-hospital can significantly improve the clinical symptoms, shorten hospital time, reduce the complication rate and improve the successful rate of AOPP rescue.

Organophosphate poisoning; Intensive; Pre-hospital care; Prognosis

R 459.7

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.049

2014-08-10； 编辑： 张文秀)