糖尿病患者腹股沟疝无张力修补术围手术期抗生素的临床应用

黄卫

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院普外二科， 四川 南充 637000)

糖尿病患者腹股沟疝无张力修补术围手术期抗生素的临床应用

黄卫

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院普外二科， 四川 南充 637000)

目的 探讨糖尿病患者腹股沟疝无张力修补术是否需要常规预防性应用抗生素。方法 回顾性分析近年收治合并糖尿病的腹股沟疝手术患者96例，其中预防性使用抗生素患者36例(A组)；未使用抗生素患者60例(B组)。比较和评价两组患者术后体温、血液检查、切口的愈合情况。结果 两组患者切口均愈合良好，手术前后外周血象白细胞计数，中性粒细胞比例及体温的变化差异均无统计学意义(P>0.05)；结论 糖尿病患者行腹股沟疝无张力修补术，只要在围手术期控制好血糖水平，勿需常规性使用抗生素。

无张力疝修补术； 预防性抗生素； 糖尿病

腹股沟疝无张力修补术已在成人腹股股沟疝手术中普遍使用。临床Ⅰ类切口和传统疝修补术不使用抗生素已基本达成共识。但对于无张力疝修补术补片的应用以及受到传统抗生素使用观念的影响，补片作为异物机体有一定排斥作用，糖尿病人体液中糖分高，免疫力低，加之小血管循环障碍，易引起切口延期愈合和感染发生。无张力疝修补是否需要预防性应用抗生素仍无统一意见，本文就糖尿病人行腹股沟疝无张力修补术预防性使用抗生素与未使者作对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择近年来我院行腹股沟疝无张力 修补术且合并糖尿病的患者共96例，男80例，女16例；同一患者行双侧疝修补术按照2例计算，年龄42～73岁，平均年龄58.7岁，其中斜疝64例，直疝24例，复发疝8例。按是否术前应用抗生素分为两组，A组36例，为应用抗生素组；B组60例，为未使用抗生素组，两组患者均为择期行疝无张力修补术。无嵌顿，近1月内无感染史。手术时间45～90min。两组患者年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 术前及术后血糖控制两组患者均采用睡前甘精胰岛素加三餐前普通胰岛素方案控制血糖，具体使用量根据患者具体情况决定，术晨不使用胰岛素，术后4小时嘱患者进食，进食前给予普通胰岛素注射。空腹血糖控制在5.2～7.8mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.2～9.2mmol/L。

术前给药方法，A组患者术前30～60min以头孢唑啉钠1.5g或克林霉素0.6(头孢唑啉皮试阳性者)加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉快速滴入；B组术前及术后均不使用抗生素。

1.3 观察指标 术后切口愈合情况(随访1月～2年)，术后体温变化、白细胞计数及中性粒细胞比例变化情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件处理各类数据，两样本计量资料经较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用抗生素及未用抗生素患者手术前后体温比较无差异(P>0.05)，且所有患者均在术后第3天体温恢复正常。应用抗生素及未用抗生素患者手术前后外周血白细胞计数，t检验比较未见明显差异(P>0.05)。提示是否应用抗生素对患者术后体温及白细胞计数无影响。两组患者均未发生切口感染，见表1。

表1 两组患者的围手术期观察指标

3 讨论

腹股沟沿手术为清洁切口的Ⅰ类无菌手术，通常不需术前预防性使用抗生素。随着无张力疝修补术的开展，手术存在植入物，且一旦发生感染可能面临修补失败的危险，故部分同行对此仍存疑虑。部分学者认为[1，2]认为：无张力沿修补术体内植入了人工合成材料，容易导致切口局部感染发生，仍需预防性使用抗生素。原因主要包括：补片网孔编制处增加了细菌污染及定植的几率，补片的使用导致伤口无效腔较传统手术明显增大。但近几年，国内外已有研究人为[3～6]：无张力疝修补术治疗腹股沟疝在围手术期无需常规使用抗生素，是否使用抗生素对无张力疝修补术术后手术部位感染发生差别没有统计学意义。但多数研究均把糖尿病作为独立危险因素排除在外。本文主要针对合并糖尿病患者作出分析。

对于如何预防疝修补术后感染，除了是否应用抗生素这一点外，大家已基本达成共识，主要包括：严格术区消毒、减少术后暴力牵拉组织、彻底止血、严格无菌操作、选择单股可吸收带针缝线等。而对于糖尿病患者来说，围手术血糖的控制尤为重要。围手术期高血糖患者术后感染率增加及切口愈合差[7]。有研究表明[8]血糖大于200mgdl(11.11mmol/L)的患者发生感染的风险最大可增加86%以上，且高血糖可减少胶原的合成、减少切口新生血管级毛细血管的数量，而使用胰岛素严格控制血糖可增加白细胞功能，降低局部和全身感染的发生。

美国临床内分泌医师协会建议将血糖餐前血糖控制在小于110mg/dl(6.11mmol/L)，随机血糖控制在小于 180mg/dl(10mmol/L)，对于中青年患者，务必将血糖控制在该范围以内，但对于老年患者，则不必过于严格。由于老年患者对低血糖耐受力较差，且大多数合并基础心血管疾病，过分的强调血糖控制力度可能导致低血糖相关意外的发生[9，10]。

在本研究中，两组患者术后均出现体温及白细胞计数一过性升高，部分患者的白细胞计数超过正常上限，但患者无明显发热不适表现，无切口感染及手术区域外的其他部位感染征象，且体温及血象恢复正常的时间均未超过术后第3日，考虑主要与机体应激反应，炎症介质及细胞因子的释放相关，而与感染无关。虽然补片感染可能发生在术后任何阶段，但我院至今无疝修补术后迟发感染的相关病例，国内外仅偶有疝修补术后数年迟发感染的病例报道。故两组患者随访1个月～2年无手术部位感染发生，则以后几乎没有再发生补片感染可能。

4 结论

择期行腹股沟疝修补术的糖尿病患者，围手术期将血糖控制在适当范围后，勿需预防性使用抗生素是可行的，不会增加术后感染的发生。但需更大宗病例的随机对照研究进一步证实。

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The study of necessity of antibiotics for diabetics accepting tension-free inguinal hernia repair perioperation

HUANG Wei

(TheSecondDepartmentofGeneralSurgery,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Objective To explore the necessity of preventive use of antibiotics for diabetics accepting tension-free inguin al hernia repair. Methods The materials of 96 diabetics accepted tension-free inguinal hernia repair of resent years were retrospectively analysed. The 36 patients who preventively used antibiotics were divided into group A, and the other 60 patients group B. Then the effect of preventive use of antibiotics was evaluated through comparing the two groups. Results The wounds of all patients in the two groups healed well. There were no significantly differences of peripheral white blood cell (WBC) count, neutrophil ratio and body temperature change between the two groups. Conclusion Blood glucose control perioperation is critical for diabetics accepting tension-free inguinal hernia repair and it is available without antibiotics.

Tension-free inguinal hernia repair; Preventive use of antibiotics; Diabetic

R 656.2+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.033

2014-11-24； 编辑： 陈舟贵)