老年高血压患者认知功能与同型半胱氨酸的关系*

刘薇 马鑫 刘楠 李冰 王静

(1.解放军第四五一医院， 陕西 西安 710054；2.空军工程大学卫生处， 陕西 西安 710054)

老年高血压患者认知功能与同型半胱氨酸的关系*

刘薇1马鑫2刘楠1李冰1王静1

(1.解放军第四五一医院， 陕西 西安 710054；2.空军工程大学卫生处， 陕西 西安 710054)

目的 探讨老年高血压患者认知功能障碍与同型半胱氨酸水平的关系。方法 选择2013年1月～2013年12月在解放军第四五一医院心血管内科住院的高血压患者310例，按照同型半胱氨酸在血浆中水平分为A组(Hcy<10μmol/L)、 B组(10 μmol/L≤Hcy<20 μmol/L)和C组(Hcy≥20μmol/L)。采用简易精神状态量表(MMSE)及生活能力量表(ADL)对3组患者进行评分。结果 B、C两组患者的MMSE评分较A组均降低，且C组评分较B组显著降低；而B、C两组患者的ADL评分较A组均升高，且C组评分较B组显著升高。结论 老年性高血压合并高同型半胱氨酸血症患者更易发生认知功能损害，且认知功能损害程度与Hcy水平呈正相关。

同型半胱氨酸； 高血压； 认知功能障碍

随着人口老龄化的进一步发展，阿尔茨海默病的发病率明显上升，但目前该病的治疗并不满意。轻度认知功能障碍是介于老化和痴呆之间的一种过渡性的认知功能障碍，是痴呆的最早期表现。因此对轻度认知功能障碍进行早期干预，可进一步延缓痴呆的发生。同型半胱氨酸(hypertension，hcy)是甲硫氨酸在体内的一个重要代谢产物。大量研究表明，体内同型半胱氨酸的升高是导致心脑血管疾病的独立危险因素，而高血压合并高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinaemia，Hhcy)致心脑血管疾病的风险远远高于Hhcy联合其他危险因素[1,2]。本研究旨在探讨高血压合并Hhcy与认知功能障碍的关系，为临床防治该疾病提供新思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月～2012年12月在解放军第四五一医院心血管内科住院的原发性高血压患者310例为研究对象，其中男145例, 女165例，平均年龄(65.51±8.92)岁。根据同型半胱氨酸水平分为A组[同型半胱氨酸正常组：Hcy<10mmol/L，男38例，女44例，平均年龄(66.0±7.73)岁)]、B组[轻度高同型半胱氨酸组：10 mmol/L≤Hcy<20mmol/L，男56例，女64例，平均年龄(64.23±8.47)岁]和C组[中重度高同型半胱氨酸组： Hcy≥20mmol/L，男61例，女57例，平均年龄(65.89±7.54)岁]。3组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准与排除标准 高血压诊断符合2010年修订版《中国高血压病防治指南》诊断标准。排除下述可能导致认知功能损害的疾病或情况：精神疾病、帕金森病、癫痫、脑外伤、脑卒中等疾病；甲状腺疾病、贫血、恶性肿瘤；心血管、呼吸、消化、肾脏系统严重疾病；近1个月内服用影响Hcy代谢的药物如叶酸、维生素B12等；不能配合认知功能检查者如高龄、低文化水平等。

1.3 研究方法 入院时采集患者姓名、性别、年龄、文化程度等。入院后第二天清晨抽取静脉血，测定同型半胱氨酸水平。采用简易精神状态量表(minimental state examination，MMSE)和日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)对入选患者进行认知功能评估。认知功能评定标准：认知功能正常：MMSE>27分，ADL≤22分；轻度认知功能障碍：MMSE≤27分，ADL≤22分；认知功能障碍：MMSE≤24分，ADL>23分。

2 结果

2.1 一般资料比较 各组间性别、年龄、收缩压、舒张压水平比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。

表1 各组研究对象的基本资料比较

注：与A组比较，①P>0.05；与B组比较，②P>0.05

2.2 各组MMSE、ADL评分比较 B、C组分别与A组比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；C与B组比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各组研究对象的MMSE、ADL评分比较(分

注：与A组比较，①P<0.05；与B组比较，②P<0.05

3 讨论

3.1 高血压、同型半胱氨酸水平与认知功能障碍研究现状 我国约有3亿高血压患者，其中75%伴有同型半胱氨酸水平升高。大量研究证实，高血压、高同型半胱氨酸血症均是心脑血管疾病的危险因素[3]。目前大量研究集中在二者协同作用对脑卒中的影响，而对认知功能障碍的研究甚少[4]。本研究发现，与老年单纯高血压患者比较，合并高同型半胱氨酸血症的患者MMSE评分降低，ADL评分升高，且随着同型半胱氨酸水平的进一步升高，MMSE评分显著下降，ADL评分显著升高。研究证实，老年性高血压合并高同型半胱氨酸血症患者更易发生认知功能损害，且认知功能损害程度与Hcy水平呈正相关。

3.2 Hhcy促进认知功能障碍的可能机制 ① Hcy在代谢过程中发生氧化，从而损伤内皮细胞的结构和功能，抑制一氧化氮合成酶的合成，损伤血管内皮细胞，最终导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化可促进认知功能障碍[5,6]。②Hcy可促进钙超载，从而增加神经细胞(尤其是与认知功能相关的神经细胞)对β淀粉样蛋白毒性的敏感性，促进细胞的损伤和凋亡[7,8]。

3.3 高血压合并Hbcy促进认识功障碍的机制 大量研究指出，高血压导致认知功能障碍与胰岛素抵抗相关。胰岛素抵抗导致血浆中的胰岛素水平显著升高，从而影响同型半胱氨酸代谢中酶的活性，使血浆中Hcy水平升高，造成葡萄糖氧化修饰后产生的氧自由基明显增加，最终导致血管内皮细胞损害，引起认知功能障碍[9～11]。由此可见，Hhcy与胰岛素抵抗相互作用，产生大量氧自由基，进而加重认知功能障碍的发生[12]。

4 结论

老年性高血压合并高同型半胱氨酸血症患者中，Hcy水平与认知功能水平呈负相关。在控制血压的同时，积极治疗高同型半胱氨酸血症，可延缓认知功能障碍的发生。

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The relationship between cognitive impairment and homocysteine in elderly patients with hypertension

LIU Wei,MA Xin, LIU Nan,etal

(DepartmentofCardiology, 451HospitalofPLA,Xi'an710054,China)

Objective To investigate the relationship between cognitive impairment and homocysteine in elderly patients with hypertension. Methods 310 elderly hypertention patients were selected from the 451 Hospital of PLA between January 2013 and December 2013.According to the plasmatic homocysteine levels the elderly hypertention patients were divided into three groups，A group(Hcy<10μmol/L),B group(10 μmol/L≤Hcy<20 μmol/L)， C group(Hcy≥20μmol/L).The mini-mental state examination(MMSE) and the activities of daily living(ADL) were used to ealuate the cognitive function.Results The score of MMSE was decreased significantly in group B and C than in group A,and in group C than in group B. The score of ADL was increased significantly in group B and C than in group A,and in group C than in group B. Conclusion Elderly patients with hypertension and hyperhomocysteinaemia have higher risk for cognitive impairment, and higher Hcy level' the more severe the cognition impaired.

Homocysteine; Hypertension; Cognitive Impairment

陕西省科学技术研究发展项目(2012SF2-02-4)

R 544.1; R 743

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.017

2015-01-12； 编辑： 母存培)