骨科手术室植入物感染的危险因素分析及护理对策

骨科手术室植入物感染的危险因素分析及护理对策

崔艳歆

(北京世纪坛医院, 北京, 100000)

关键词:骨科植入手术; 植入物感染; 危险因素; 预防对策

骨科植入手术是将人工假体和各种内固定材料置入人体的常见术，其技术日渐成熟，广泛应用于临床骨科治疗中。但术中放置植入物是一种医源性创伤，术后并发症较为常见，易造成感染，这降低了手术效果，增加了患者痛苦，且对患者的生活质量造成了一定程度的影响。为此，本院通过分析相关感染因素，采取相应措施，积极预防和控制植入手术感染的发生，提高了临床效果[1], 现汇报如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

纳入2010年1月—2014年1月在本院手术室行植入物手术的1 680例患者，男920例，女760例，年龄5～92岁，平均(30.1±7.1)岁，病程最短18 min, 最长15年。入院至手术时间最短30 min, 最长22 d。手术类型中四肢骨折930例，关节置换320例，骨盆130例，颈椎185例，胸椎115例；手术方式中开放250例，闭合1300例，腔镜130例。病例不完整的排除在外。

1.2　方法

对每例患者的治疗过程、植入物、感染例数及原因、辅助检查等予以统计，并对年龄、手术室情况、手术类型、手术时间、手术次数、原有疾病创口的感染部位、感染病原菌等进行调查，填入统一的表格，将各项危险因素进行统计学分析。

1.3　统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用卡方检验；进行单因素分析后，将单因素中具有差异性的单因素进行多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　骨科植入手术感染中手术室诸因素

构成比

1 680例患者中, 15例患者出现感染，手术室感染中诸因素：手卫生不达标(54.55%)，环境污染(18.18%), 布局不合理(9.09%), 工作流程不合理(9.09%), 消毒灭菌隔离不彻底(9.09%)。手卫生不达标是骨科植入物术后感染中手术室感染的主要因素(P<0.05)，比较差异有统计学意义。

2.2　骨科手术室植入物感染部位分布及

构成比

15例骨科手术室植入物感染患者感染部位分布及构成：切口(46.67%), 上呼吸道(26.67%), 泌尿系(13.33%), 胃肠道(6.67%)、下呼吸道(6.67%)。与同组其他感染部位相比较，切口感染是骨科手术室感染主要部位(P<0.05)，比较差异有统计学意义。

2.3　骨科手术室植入物感染病原菌分布及

构成比

骨科手术室植入物感染病原菌分布及构成：金黄色葡萄球菌是骨科手术室植入物感染的主要病原菌(47.06%),与同组其他病原菌比较(P<0.05)差异有统计学意义。

2.4　骨科手术室植入物感染的危险因素与感染率

骨科手术室植入物感染的危险因素与感染率如表1所示，手术时间、抗菌药物使用不规范、急诊手术间、有外伤和基础疾病、急诊手术、住院时间、侵入性操作是影响骨科植入术后感染的危险因素(P<0.05), 而与年龄、手术次数、伤口无关。

表1　骨科手术室植入物感染的危险因素与感染率结果

与同组因素比较，*P<0.05。

2.5　骨科手术室植入物危险因素的多因素

logistic回归分析

对多因素进行危险因素分析，手术时间、手术类型、手卫生不达标是手术室植物感染的独立危险因素。

3讨论

骨科植入手术能够实现肢体功能重建，促进患者康复，提高生活质量。近年来，骨科植入手术存在较高的感染率，感染为术后常见并发症，严重影响患者身体恢复。

通过研究可知，手术室感染主要是手卫生不达标，手是一切病原体传播的直接媒介，加强手卫生管理十分重要。严格执行外科手消毒操作流程，所有手术人员必须严格按照六步洗手法进行洗手，洗手时间大于5 min，定期对参加手术人员的手进行监测，采取无接触式戴手套法，避免手套外层内翻污染，术者应戴双层手套，如疑有破损、污染，立即更换，器械护士要监督手术人员的无菌操作过程，及时督促。切口感染是手术感染主要部位[2-4]，金黄色葡萄球菌是感染的主要病原菌。骨科手术室植入物感染的危险因素包括手术时间、抗菌药物使用不规范、急诊手术间、有外伤和基础疾病、急诊手术、住院时间及侵入性操作。

应对措施方面，手术室适宜温度应在22～25℃,温度过低会使患者血管收缩而降低局部组织氧分压,影响患者免疫功能,从而降低手术切口抗感染能力。因此尽量缩短手术时间, 提高术中医护配合，以及术中、术后采取保暖措施, 来维持患者正常体温。另外，对于手术时间长、切口暴露大、出血多、高龄患者,注意覆盖暴露部位,减少对软组织等损伤,可有效地控制感染。做好术前皮肤的准备工作，外伤患者开放创口要做好清创处理，术中注意保护好切口，防止被周围分泌物污染，铺巾超过4 h应及时更换。空气污染是手术中外源性细菌的主要来源，而人员的流动是主要原因，因此应严格限制进入手术室人员数目，减少人员走动；手术室内外环境的变化与手术室空气污染也有关，无菌物品与污染物品严格区分出入通道，医疗废物要分类放置处理,以免发生交叉感染。严格分级管理，禁止由感染手术间越过骨科手术间[5-6]。手术间的物品、手术台、手术室地面应及时擦拭、消毒[7-8]。合理使用抗生素可降低感染发生率，为避免致病微生物通过切口进入人体，通常选择在皮肤切开前30 min 应用抗生素，若术中没有及时地应用抗生素，患者感染率会大大增加。加强器械包，植入物的无菌管理，一经污染立即更换，现用现开，手术所需器械应提前准备充分，由手术室工作人员统一按规范清洗、消毒，保证灭菌质量[9-10]。对于有外伤及基础病的患者，首先控制原发基础病及控制外伤感染，之后再确定手术，以免影响术后愈合。

参考文献

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[4]龚瑞娥, 吴安华, 冯丽, 等.手术部位感染目标性监测效果评价[J].中国普通外科杂志, 2010, 19(5): 595.

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[10]罗曼丽.骨科植入性器械全程安全管理的探讨[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20(3): 347.

收稿日期:2015-01-15

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-119-02

DOI:10.7619/jcmp.201510039