综合护理干预在抑郁症患者中的应用

综合护理干预在抑郁症患者中的应用

许仁芳

(江苏省东台市第三人民医院 精神科, 江苏 东台, 224200)

关键词:抑郁症; 情感性精神障碍; 综合护理干预; 认知行为理论

抑郁症是临床常见的情感性精神障碍，具有反复发作和慢性化等特点[1]，不仅给患者本人造成精神上的极大痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担，许多患者因丧失治愈希望或极端自我否定，最终自杀，造成无数家庭和社会悲剧[2]。目前抑郁症的治疗依然是临床难点，大多数患者于密闭式病房中接受治疗，与社会环境脱离，不利于其恢复社会功能。药物是治疗抑郁症的重要和必须手段，但过度依赖药物往往又导致病情迁延[3]，大多数学者均认同在药物治疗的同时，实施科学完善的护理干预，可有效提高疗效，促进患者生活质量的改善[4]。本研究对42例抑郁症患者实施综合护理干预，收到良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年1月—2014年6月住院治疗的82例抑郁症患者为研究对象，均符合《国际疾病分类-10》[5]中规定的诊断标准，且均为首次发作患者，排除双相抑郁患者、文化程度在初中以下及伴严重躯体疾病患者。所有患者均签署知情同意书。82例患者随机分为观察组42例，对照组40例：观察组男20例，女22例；年龄19～61岁，平均(40.84±3.16)岁；文化程度：初中8例，高中、中专及大专16例，本科及以上18例。对照组男21例，女19例；年龄18～64岁，平均(39.25±4.57)岁；文化程度：初中6例，高中、中专及大专14例，本科及以上20例。2组性别、年龄及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2组均接受系统性的抗焦虑、抗抑郁治疗，定时、定量服药，在此基础上对照组给予常规护理，包括健康宣讲、心理护理等，观察组实施综合护理干预，具体包括：

1.2.1风险评估：评估患者的自杀风险，曾经试图自杀或已经实施自杀但未遂者，风险较高；近期遭遇严重的创伤性事件，绝望、自责、焦虑等负性情绪强烈，或社会支持系统较弱的患者也是自杀高危人群，对于此类患者，护士应加强监护与防范，防止发生悲剧[6]。

1.2.2制订护理计划：为每个患者制订符合其病情和性格的护理计划，在开始阶段，向患者讲解制定护理计划的重要性，鼓励其充分表达自己的需求，参与制订护理计划；对可实现的生活自理目标，如洗衣叠被等，在计划中应有所涉及，并对患者给予鼓励，帮助其重获自信[7]。

1.2.3共情护理：对护理人员进行人性关怀、共情与沟通理论等基础知识培训，开展实际操作训练与观摩，培养其关系、理解患者的意识。要求护士能够与患者及家属之间进行换位思考，真正以患者的立场去看待、体验抑郁症的痛苦。加强对患者信息资料的整理和归档，以期深入了解患者的性格、病情、情绪变化等信息，并用以指导工作。注意观察患者语言、肢体动作及表情，判定患者是否有被理解的满足感。

1.2.4认知与行为干预：开展集体讲座，向患者讲解抑郁症的发病原因、治疗方法及康复措施，鼓励积极面对疾病。在专业心理治疗师的参与和指导下，从患者熟悉的生活事件出发，分析患者既往应对模式中存在的自动思维及歪曲认知模式，在此基础上逐步纠正不良认知模式。鼓励并督促患者每天参加放松训练，积极参与医院开展的治疗活动，从中练习与人交流的技巧[8]。

1.3　观察指标

观察2组护理干预前及干预1个月后的负性情绪、生活质量及护理满意度的差异。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对负性情绪进行评分，得分越高表明负性情绪越严重。生活质量以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评估，包括物质生活、躯体健康、心理健康和社会功能4个维度，得分越高表示生活质量越好。护理满意度以自制问卷进行评估，满分100分，得分越高满意度越高。

2结果

2.1　2组干预前后负性情绪比较

2组干预前SDS和SAS评分无显著差异(P>0.05); 干预后均较干预前下降，差异有统计学意义(P<0.01); 组间比较，观察组SDS评分和SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2　2组干预前后生活质量比较

2组干预前生活质量各维度评分无显著差异(P>0.05); 干预后，除物质生活维度外，其他各维度评分均升高，差异具有统计学意义(P<0.01); 组间比较，观察组的躯体健康、心理健康和社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

±s)　分

与干预前比较，**P<0.01; 与对照组干预后比较，##P<0.01。

±s)　分

与干预前比较，**P<0.01; 与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

2.3　2组护理满意度比较

干预1个月后，观察组护理满意度评分为(82.54±6.37)分，对照组为(75.94±4.18)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

抑郁症是精神科常见的情感障碍性疾病，患者通常心情抑郁、焦虑，丧失对日常生活事务的兴趣。认知是人类情感和行为反应的基础，大量心理学研究表明，引起个体产生负性情绪的原因并非事件本身，而是人们对事件的认知。几乎所有的抑郁症患者都比健康人群及其他精神障碍患者存在更多的负性自动思维，常常对自我、周围事物或环境等做出消极评价，这种功能失调性认知极易加重抑郁症患者的负性情绪，甚至出现自杀行为。而抑郁症患者还常伴有失眠、食欲减退等躯体症状，这种躯体化症状严重影响患者的生活质量，进一步加剧自杀风险[9-10]。因此，本研究在制订护理计划之前特别强调评估患者的自杀风险，对高危人群进行重点监护与防范。提高自信是抑郁症治疗的重要课题，因此传统的指导-服从模式的护理策略对抑郁症患者并不适用。本研究主张，护士的责任是帮助而非完全替代，在制订护理计划时注重患者的参与，鼓励其主动发言，通过为自己的治疗负责而重拾自尊。“共情”应是所有护士的基本素质，对抑郁症患者而言，护理人员的共情尤为重要。正确认识、合理运用共情有利于护士更好地了解患者的真实感受，从而做出最合理的反应，可帮助建立良好的护患关系。此外，本研究充分应用了认知行为理论[11]，在专业心理治疗师的指导下，深入分析患者在日常生活中的行为和应对方式，识别其背后的歪曲认知模式，帮助其建立合理的认知模式，并指导患者积极参与放松训练和工作、娱乐治疗活动，有效改善患者的负性情绪，促进病情康复。

参考文献

[1]柳艳松, 王军, 张付全, 等. 首发与复发抑郁症患者的过度概括化自传体记忆比较[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2013, 22(11): 995.

[2]Coryell W, Schlesser M. The dexamethasone suppression test and suicide prediction[J].Am J Psychiatry, 2001, 158(5): 748.

[3]Sneed J R, Reinlieb M E, Rutherford B R, et al. Antidepressant treatment of melancholia in older adults[J]. Am J Geriatr Psychiatry, 2014, 22(1): 46.

[4]戴艺, 刘素珍. 护理理论在抑郁症患者护理中的运用[J]. 中国实用护理杂志, 2009, 25(1): 53.

[5]Dowrick C, Frances A. Medicalising unhappiness: new classification of depression risks more patients being put on drug treatment from which they will not benefit[J]. BMJ, 2013, 9: 347.

[6]孟江. 具有自杀危险的抑郁症住院患者的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(36): 36.

[7]王艳芹. 参与型护理模式对抑郁症患者负面情绪和生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(15): 17.

[8]吴艳, 许冬梅, 李菲菲, 等. 认知行为护理疗法对抑郁症患者负性情绪和应对方式的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(4): 394.

[9]严保平, 崔利军, 孙秀丽, 等. 双重抑郁症与抑郁症临床特征的研究[J]. 中华精神科杂志, 2012, 45(3): 145.

[10]严保平, 孙秀丽, 桑文华, 等. 双重抑郁症与单一抑郁症患者睡眠质量及应对方式的研究[J]. 中国全科医学, 2014, 17(1): 98.

[11]Parker G, Roy K, Eyers K. Cognitive behavior therapy for depression? Choose horses for courses[J]. Am J Psychiatry, 2003, 160(5): 825.

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520830)

收稿日期:2014-12-23

中图分类号:R 473.74

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-102-02

DOI:10.7619/jcmp.201510032