循证护理对股骨颈骨折患者术后自护能力及关节功能恢复的影响

余　虹, 吴彩荣

(湖北省武汉六七二医院, 湖北 武汉, 430079)

循证护理对股骨颈骨折患者术后自护能力及关节功能恢复的影响

余虹, 吴彩荣

(湖北省武汉六七二医院, 湖北 武汉, 430079)

摘要:目的探讨循证护理在提高股骨颈骨折患者术后自护能力及关节功能恢复中的应用效果。方法将80例股骨颈骨折的患者随机分组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用循证护理，比较2组术后的自护能力、住院时间、关节恢复能力以及自理能力。结果出院前观察组在疾病认知能力、自我决策能力和自我锻炼能力等方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组的住院时间短于对照组，术后8周以及12周的Harris评分、MBI评分高于对照组，髋关节功能优良率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理使护理更加科学、规范，能够提高股骨颈骨折患者术后的自理能力，改善关节功能恢复情况。

关键词:循证护理; 股骨颈骨折; 术后自理能力; 关节功能

股骨颈骨折是比较常见的下肢骨折，多发生于老年人，其大多身体机能较差，常合并有多种基础疾病(糖尿病、高血压、心脏病)、骨质疏松等，且大多数患者感觉迟钝，伴随着心理方面的变化，患者在术后功能锻炼中依赖性较强，自主运动差，恢复较慢，这容易造成患者的骨骼、肌肉失用性改变，并发症较多[1]。提高患者的术后自护能力，调动其术后康复训练的积极性，对于促进其关节功能恢复、改善患者的预后具有积极意义。循证护理是将科研结论与临床经验和患者的愿望相结合，应用最佳科学依据，以在某一特殊领域做出符合患者需求的护理决策。本院2013年8月—2014年4月运用循证护理来提高股骨颈骨折患者术后的康复效果，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取80例股骨颈骨折的患者，纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 均摄标准患髋正侧位X线片及盆X线平片确诊; ③ 骨折前体质和健康状况尚可，未合并神经或血管损伤; ④ 未合并有严重器官重要疾病; ⑤ 非病理性骨折; ⑥ 认知能力正常，可配合完成调查; ⑦ 手术顺利。排除标准: ① 身体机能较差，不能耐受手术; ② 合并语言功能障碍、听力障碍的患者; ③ 陈旧性或病理性骨折; ④ 术后出现严重并发症; ⑤ 神经病、精神病史; ⑥ 心理、精神疾病。患者中，男44例，女36例；年龄45～75岁，平均(60.5±15.2)岁；受伤原因：摔伤44例，高处坠伤8例，交通伤19例，砸伤9例；受伤部位：左侧46例，右侧34例；骨折类型：头颈型20例，头下型18例，经颈型26例，基低型16例；伤后至手术时间24～72 h，平均(48.5±21.3) h。将该组患者采用抽签的方法分为观察组和对照组，每组40例，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

对照组围术期采用常规护理[2]。观察组在对照组的基础上，为提高患者的自护能力、促进关节功能的恢复，采用循证护理。

1.3　循证护理

1.3.1成立循证护理小组：科室成立循证护理小组，主要成员为护理长、护士组长和护士骨干，由护士长担任组长，护理组长担任副组长，其他护理人员为组员。成员须有明确的循证护理理念及实践程序，熟练掌握循证护理的方法。根据临床经验并结合患者的个体差异找出影响股骨颈骨折患者自护能力提高的因素，根据可能存在的护理盲点，查阅文献数据库，寻找预防措施，获得研究领域的实证。应用已知的理论知识对文献等资料的真实性、可靠性做出具体评价，最终确定有效的护理方案。

1.3.2循证问题: ① 心理问题。患者的心理防御机制直接影响患者的康复。当患者情绪不好时，神经处于抑制状态，神经肌肉调节的效果受到影响，会影响功能锻炼的效果; ② 患者记忆能力差。股骨颈骨折的患者大多年龄较大，记忆力差，容易遗忘，加之文化程度较低，对康复训练及术后的指导不理解，耐心也较差; ③ 自理能力差。患者由于疾病承受了巨大的刺激，患者角色较重，认为自己无法进行自我护理，依赖于医护人员，锻炼起来较为被动; ④ 康复锻炼的目标大。每个阶段的康复目标设置不明确，或者设置目标过大，患者认为实施起来难度较大，锻炼信心也受到打击; ⑤ 疼痛。术后早期锻炼意义重大，部分患者由于对疼痛的惧怕，不肯进行康复锻炼，不仅延迟了功能康复，而且增加了并发症的发生。

1.3.3循证支持: ① 精神激励。主动与患者交谈，建立起良好的护患关系，评估患者的心理表现类型，给予有的放矢的疏导和鼓励；向患者讲解康复效果较好的病例，或请恢复满意的患者现身说法，并组织同病种的病友相互分享康复过程，让患者直观形象地看到疾病是可以治愈的，提高患者的康复信心[3]；鼓励患者的家属、朋友对患者进行宽慰；肯定、表扬患者所取得的进步; ② 个体化健康教育。耐心介绍康复训练的方法，发放健康教育手册，要求患者家属在场，全面了解功能锻炼的全过程；对于有一定文化层次的患者，给患者提供1个小白板，写上功能锻炼的内容及鼓励语言，挂于患者床头；对于文化程度较低的患者，采用动画、影像资料进行讲解、指导，语言通俗易懂，避免使用医学术语，增加指导的次数; ③ 提高患者的自护能力。采用Orem自理理论对患者进行评估，找出患者及其家属存在的自理缺陷，讲解自我护理在病情康复中的作用，让患者正确认知自我护理的重要性及意义，充分调动其对功能锻炼的积极性[4]; ④ 康复目标的设置。将锻炼的总目标分为若干个易于实现的和可以逐步提高的小目标，讲解每项锻炼的方法和意义，责任护士由开始时进行指导后逐渐过渡到患者自己锻炼；术后2～3 d患肢保持外展中立位，防止髋关节脱位，在CPM机的协助下进行膝、髋、踝关节被动屈伸运动；术后4～7 d进行坐起训练和助步器或拄双拐行走训练，幅度、频率循序渐进；术后1周行坐位髋、膝关节屈伸练习；术后4～6周扶双拐练习，不负重；术后6个月用单拐助行，伤肢逐渐负重; ⑤ 减痛护理。超前镇痛；心理减痛，讲解术后早期功能锻炼的重要性、目的、意义，减少患者的顾虑，提高患者锻炼的依从性，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，利用谈心和看感兴趣的电视节目等方法分散患者的注意力，减轻疼痛[5]; 下肢按摩，采取的方法有趾、踝关节屈伸摇摆法、腓肠肌挤压法、股四头肌按揉法等。

1.4　观察指标

① 自护能力：采用本院自行设计的股骨骨折术后的自理能力评价量表，该量表共包括一般情况、疾病认知能力(满分60分)、自我锻炼能力(满分80分)、自我决策能力(满分60分)4个方面，共50个条目，满分为200分，评分越高说明自理能力越强。出院前对2组患者的自护能力进行调查; ② 住院时间; ③ 髋关节功能[5]: 应用Harris评分法，共包括功能评分、疼痛评分、关节活动评分和急性评分4个方面的内容，分别占47分、44分、5分、4分。满分为100分。小于70分为差, 70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优; ④ 生活能力：采用改良Barthel指数(MBI)评价，内容包括进食、穿衣、修饰、洗澡、上楼梯、如厕、活动(步行)、转移(床、椅)、排便控制，满分为100分。20分以下为极严重的功能缺陷，25～45分为重度功能缺陷, 50～70分为中度功能缺陷, 75～95分为轻度功能缺陷。于术前、术后第8周、第12周对2组患者的关节功能及生活能力情况进行评定。

2结果

2.1　2组患者自护能力比较

观察组在出院前在疾病认知能力、自我决策能力和自我锻炼能力等方面的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者住院时间及关节功能恢复情况比较

2组患者术前的Harris评分、MBI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间短于对照组，术后8周以及12周的Harris评分、MBI评分高于对照组，髋关节功能优良率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组患者住院时间及关节功能恢复情况

指标对照组(n=40)观察组(n=40)住院时间/d29.53±2.1521.72±2.55*Harris评分/分术前58.82±7.4157.31±8.43术后8周64.58±4.4973.43±6.42*术后12周70.12±8.5782.51±9.15*MBI评分/分术前27.96±6.2128.46±6.67术后8周59.23±6.8573.16±5.13*术后12周71.64±8.1389.89±8.25*髋关节功能优良29(72.5)36(90.0)*

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

股骨颈骨折是比较常见的骨折，好发于老年人，多由骨质疏松、髋关节周围肌群病变、视力低下、反应迟钝、严重外伤等原因导致。股骨颈骨折后患者表现为疼痛、肿胀、关节功能障碍、肢体畸形等[5]，生活质量受到严重的影响。随着中国老龄化步伐的加快，老年股骨颈骨折的患者越来越多，给社会和家庭均带来了沉重的负担。对于能耐受手术的患者，手术治疗仍然是临床治疗股骨颈骨折的首选方法。但有研究[6]显示，有22%～75%的髋部骨折患者术后6个月无法达到受伤以前的功能。要达到理想的治疗效果，术后康复锻炼十分重要。但股骨颈骨折的患者大多年龄较大，患者生理机能退行性变化，受伤后不仅自理能力较差，而且往往态度消极、情绪悲观，对康复效果缺乏信心。有研究认为，提高股骨颈骨折患者的自护能力，发挥其主观能动性，可帮助患者树立起战胜疾病的信心，对于提高康复效果有能动性的作用。自我护理意识较强的患者往往有较好的自我保健意识与技能，对自身康复做出的努力也较多。

传统护理模式中，健康观念缺乏，患者对医护人员过度依赖，对自我护理的重要性认识不够。部分患者甚至会出现角色强化的情况，认为疾病的治疗水平和康复水平完全取决于医护人员，在治疗和接受护理时完全处于被动地位，很少主动参与决策和自我促进的护理过程中，这显然影响

了患者的早日康复和社会角色回归。如何利用有效的护理模式提高患者的自护能力、改善患者的康复效果，是值得骨折护理人员研究的课题。循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理工作之中。循证护理包括循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个连续的过程，其要求护理人员明确、审慎地将科研结论、临床经验和患者的愿望结合起来，慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，对疾病开展有针对性的护理[7]。侯春影[8]采用循证护理预见干预股骨颈骨折患者的术后并发症，结果发现，该护理模式能够有效提高护理质量和护理的科学性，减少患者术后并发症的发生，促进患者的顺利康复。这说明采用循证护理循证问题，提供循证支持，能够有效解决护理问题。

本研究根据循证医学评价文献的原则，对影响股骨颈骨折患者术后康复的问题进行文献检索，并严格评价以获取最佳证据，针对心理问题、患者记忆力差、自理能力差、康复锻炼的目标大、惧怕术后疼痛5个问题制定护理措施，结果显示，循证护理组的自护能力高，关节功能和生活能力恢复好，均优于常规护理组。循证护理的实施过程中强调以解决实际问题为出发点，具有科学性、有效性和严谨性，护理措施有证可循、有据可依、有预见性，避免了护理工作的盲目性和主观性[9-10]。循证护理使各护理人员的专业知识、临床经验统一起来，针对每一个循证的护理问题制定护理应对措施，改进了原有的护理措施，提高了工作效率和护理质量，改善了患者的自护能力，提高了康复效果。

参考文献

[1]赵慧杰, 桂影, 王太清. 加强护理干预对老年股骨颈骨折患者临床康复的影响[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(5): 1159.

[2]成东莹. 老年股骨颈骨折患者的围术期整体护理[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(24): 46.

[3]唐小卓, 丁虹, 刘晓霞. 系统心理护理对急诊老年Colles骨折58例不良情绪的影响[J]. 陕西医学杂志, 2012, 41(9): 1627.

[4]武艺. 自我效能理论在老年股骨颈骨折病人术后功能锻炼中的应用[J]. 全科护理, 2011, 9(10): 866.

[5]索文丽. 护理干预影响骨折患者术后疼痛的临床观察[J]. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(4): 543.

[6]张文芽, 翠萍. 骨质疏松性股骨颈骨折术后早期康复干预的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(21): 4789.

[7]杨焕珍. 循证护理在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2012, 31(10): 1868.

[8]侯春影. 循证护理在老年骨质疏松合并股骨颈骨折患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(22): 2653.

[9]肖昌慧, 刘玉环, 何平平, 等. 循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J]. 中南医学科学杂志, 2013, 41(2): 213.

[10]杜小君. 循证护理在老年股骨颈骨折患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(21): 39.

The influence of evidence based nursing on postoperative

self-nursing ability and joint function recovery of

femoral neck fracture patients

YU Hong, WU Cairong

(Wuhan672ndHospitalofHubeiProvince,Wuhan,Hubei, 430079)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of evidence-based nursing on improving of postoperative self-nursing ability and joint function recovery in femoral neck fracture patients. MethodsA total of 80 femoral neck fracture patients were randomly divided into 2 groups, the control group was given conventional nursing and the observation group was given evidence-based nursing based on the control group. And postoperative self-nursing ability, hospitalization time, joint recovery ability and self-nursing ability were compared. ResultThe scores of disease cognitive ability,self decision ability and self training ability before discharge the observation group were higher than those in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). The hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group, Harris score and MBI score after 8 weeks and 12 weeks was higher than that in the control group, the excellent rate of hip joint function was higher than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05).ConclusionEvidence based nursing makes nursing more scientific and standardized, it can improve self-nursing ability and joint function recovery of femoral neck fracture patients.

KEYWORDS:evidence based nursing; femoral neck fracture; postoperative self-nursing ability; joint function

收稿日期:2014-11-21

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-054-03

DOI:10.7619/jcmp.201510017