老年慢性心力衰竭患者生活质量与社会支持相关性分析

王呼萍, 宿巧娥, 黄海侠, 崔国峰

(1. 内蒙古医科大学附属医院 心内科, 内蒙古 呼和浩特, 010059;

2. 内蒙古自治区呼和浩特市回民区医院 内科, 内蒙古 呼和浩特, 010059;

3. 内蒙古自治区赤峰市医院, 内蒙古 赤峰, 024000)

老年慢性心力衰竭患者生活质量与社会支持相关性分析

王呼萍1, 宿巧娥2, 黄海侠3, 崔国峰1

(1. 内蒙古医科大学附属医院 心内科, 内蒙古 呼和浩特, 010059;

2. 内蒙古自治区呼和浩特市回民区医院 内科, 内蒙古 呼和浩特, 010059;

3. 内蒙古自治区赤峰市医院, 内蒙古 赤峰, 024000)

摘要:目的分析老年慢性心衰患者的生活质量与社会支持的相关性，为进一步提高老年慢性心衰患者的生活质量和社会支持提供依据。方法对80名慢性心力衰竭患者的一般资料、生活质量和社会支持状况进行问卷调查，对影响生活质量和社会支持的相关因素进行分析。结果生活质量与家庭照顾呈负相关，社会支持与配偶健在呈正相关。结论生活质量和社会支持都与家庭因素有关，医护人员应重视家庭的因素，通过加强家庭的护理、完善医疗保健机构、加强患者及家人的健康教育等来提高老年慢性心衰患者的生活质量。

关键词:老年患者; 慢性心力衰竭; 生活质量; 社会支持

心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临床综合征。慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，是各种器质性心脏病的终末阶段。该病发病率较高，病程较长，且容易反复发作，严重影响到了患者的生活质量[1]，在老年人群中是常见的临床综合征之一[2]。再加上中国老龄化进程加快，老年人[3]的慢性心力衰竭越来越引起重视。近几年有许多学者对慢性心衰患者的生活质量方面进行过相关研究[4-5]。生活质量是指一个人在社会生活和日常生活中的机体能力和主观感觉，是包括生物、医学、社会、心理等方面的综合概念[6]。已有研究[7]表明，心力衰竭患者生活质量受诸多因素影响，本研究通过探讨老年慢性心力衰竭患者的生活质量与社会支持的影响因素，发现与慢性心力衰竭生活质量和社会支持相关的可干预因素，为今后在护理工作中提高慢性心力衰竭生活质量奠定基础，同时可以让老年人有高质量的生活回归家庭,为安享晚年生活提供依据。

1对象与方法

1.1　研究对象

选取2013年12月10日—2014年5月1日住院的老年慢性心力衰竭患者80例作为研究对象。纳入标准：在本院住院的慢性心力衰竭患者；根据WHO对老年人年龄的划分，选取60岁及60岁以上的慢性心衰患者；沟通无障碍自愿参与本调查。排除标准：急性心力衰竭或暂时心力衰竭；60岁以下的慢性心衰患者；精神异常、认知功能障碍者。

本研究是描述性研究，样本量根据采用量表的维度数来决定，本研究纳入2个量表，最大维度是3个，根据方积乾主编的《生物医学研究的统计方法》中的公式：样本量=[Max(维度数)×(15～20)]×[1+(15%～20%)]。本研究的量表的最大维度数是3，算得样本量范围为52～72例，考虑到问卷的有效率故本研究的样本量定为80例。

1.2　研究工具

1.2.1一般资料问卷：根据研究目的自行设计一般资料问卷，包括性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、医疗费用来源、病程、年住院次数、心功能分级等等。

1.2.2心功能不全生活质量量表(WLHFQ)：该量表包括身体领域(第2、3、4、5、6、7、12、13条)8个条目、情绪领域(第17、18、19、20、21条)5个条目和其他领域(1、8、9、10、11、14、15、16条)8个条目，共21个条目，各个条目是0～5分6段计分法：每个条目分值为0～5分(否、很轻、轻、中、重、很重分别记分0分、1分、2分、3分、4分、5分)，每个条目得分相加得总分，总分105分，得分越高，代表患者的生活质量越差，得分越低，生活质量越好。此问卷在国内外广泛应用，有较高的信度和效度。量表的信度Cronbach′s α系数为0.881。

1.2.3社会支持评定量表(SSRS): 选用肖水源的社会支持评定量表[8], 量表共10个条目，包括客观支持(第2、6、7条目)、主观支持(第1、3、4、5条目)、对支持的利用度(第8、9、10条目)3个维度，量表计分方法：第1～4，8～10条，每条只选1项，选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分；第5条分A、B、C、D项计总分，每项从无到全力支持分别计1～4分；第6、7条如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。社会支持评定量表总分为各条目之和，根据得分多少将社会支持分为低(<33分)、中(33～45分)、高(≥45分)3个等级，得分越高，社会支持越高。量表具有较好的信度和效度, 重测信度为0.92, 各条目的一致性在0.89～0.94, 适合中国人群使用。正式调查前对20名住院患者进行预调查，生活质量量表的内部一致性系数是0.927，社会支持量表的内部一致性系数是0.812。

1.3　研究方法

采用问卷调查研究对象，问卷采用统一的指导语，对老年人调查时由于考虑到一些人进行输液治疗填写不便、年龄大视力不好填写困难及文化程度低理解能力差等因素，由调查者逐条询问解释，让患者自行作出判断，调查员根据患者的回答进行填写，问卷当场收回。共发放问卷80份，收回有效问卷80份，有效回收率100%。

1.4　统计学处理

应用SPSS 20.0统计软包进行资料分析，计量资料采用均数和标准差描述。

2结果

2.1　生活质量量表与社会支持相关性

研究心功能不全生活质量量表中的身体领域、情绪领域和其他领域3个维度与社会支持评定量表中客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度之间的彼此关联性，结果显示心功能不全生活质量量表中的身体领域与社会支持量表中的各维度都相关，心功能不全生活质量量表中的其他领域与社会支持量表中的主观支持和对支持的利用度有关联，其他都无关联。

2.2　一般资料与生活质量和社会支持的相关性

将患者的一般资料与2个量表进行相关性研究，患者男45例，女35例；文化程度为文盲8例，小学31例，初中17例，高中及大专16例，大学8例；费用支出方式为自费13例，医保64例，公费3例；子女不在身边者9例，在身边者71例。

结果显示：患者的性别、文化程度、费用支出、子女是否在身边与2个量表都没有关联(P>0.05)。配偶健在与生活质量、社会支持有关联(P<0.05)；家庭照顾与生活质量、社会支持有关联(P<0.05)；年龄与生活质量、民族与生活质量有关联(P<0.05)；家庭月收入与社会支持有关联(P<0.05)。再将一般资料分别与2个量表的各维度进行相关性研究，结果显示：年龄与其他领域、主观支持这2个维度有关联；配偶健在与身体领域、其他领域、客观支持、主观支持及对支持的利用度有关联；家庭照顾与身体领域、其他领域、客观支持及主观支持有关联，与情绪领域、对支持的利用度不相关。

2.3　身体均分与社会支持的单因素分析

结合2个量表各个维度之间的关联进行单因素分析，结果显示：身体领域、客观支持都与配偶健在及家庭照顾有关联；身体领域、主观支持都与配偶健在及家庭照顾有关联；身体领域、对支持的利用度都与配偶健在有关联，见表1。

±s)

2.4　其他均分与社会支持的单因素分析

其他领域、主观支持与年龄、配偶健在及家庭照顾有关联；其他领域及对支持的利用度与配偶健在有关联，见表2。

±s)

2.5　生活质量与一般资料的线性关系

根据单因素分析结果再进行多因素线性逐步回归分析，结果家庭照顾患者与患者的关系与身体领域及其他领域呈负相关，见表3。

表3　生活质量的多因素分析(n=80)

注：身体均分:R=0.332,R2=0.099,F=9.684,P=0.003;

其他均分:R=0.352R2=0.113,F=11.049,P=0.001

2.6　社会支持与一般资料的线性关系

配偶健在与客观支持、主观支持和对支持的利用度呈正相关，其他都不相关，见表4。

表4　社会支持的多因素分析(n=80)

注：客观支持均分: R=0.343, R2=0.107, F=10.420,P=0.002;

主观支持均分: R=0.584, R2=0.332, F=40.302,P=0.000;

对支持的利用度: R=0.300, R2=0.078, F=7.702,P=0.007

3讨论

3.1　慢性心力衰竭患者生活质量较低

随着医学模式的不断完善，生活质量已经成为评价患者健康状态和治疗、护理工作效果的主要指标[9]。本研究结果分析得出，80例老年慢性心衰患者的生活质量得分为(70.36±15.25)分，说明生活质量很差，这与国内很多研究结果相同[10-11]。随着社会发展，人口老龄化正逐步成为世界发展的必然趋势，解决老年慢性心衰患者生活质量较低这一问题刻不容缓。因此住院期间护理人员应该通过课程培训、健康宣教讲座等讲解疾病相关知识，包括群体教育和一对一的教育，提高患者对慢性心力衰竭的认知水平，以便能够积极配合医护人员的治疗[12]。了解患者的心理，进行有效的心理疏导，了解患者所需，尽量满足其需要，加强人性化的服务，让患者有家的感觉。鼓励家人亲情陪护。出院之后对家属及患者进行出院指导，合理饮食，适量运动，预防并发症，定期复查，电话随访。

3.2　慢性心力衰竭患者社会支持相对较低

本研究结果分析得出：80例老年慢性心衰患者的社会支持得分为(37.19±7.28)，属于中等社会支持水平，说明社会支持一般，与付香莹[13]的研究结果相似。社会支持指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、党团等个人或组织给予的精神上和物质上的帮助和支持[14]，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量。包括主观支持与客观支持，主观支持是指个体在社会中受尊重、被支持、被理解因而产生的情感体验和满意程度，与个体主观感受密切相关；客观支持独立于个体的感受，是客观存在的现实[15]。老年人由于亲人、朋友先后去世,可以倾诉、安慰关心和求助的对象在减少,可获得的经济支持也在减少，再加上身体健康状况变差, 参加社会活动明显减少, 所以说老年人随着年龄增加, 获得的社会支持总量在减少。因此，社区应完善医疗保健机构，通过实行小组责任制，对其自己管辖的慢病老人建立健康档案；提供咨询服务并经常随访，为需要帮助的慢病老人进行心理方面的疏导，加强预防性健康教育的宣传，从而加强社区服务系统的支持。

3.3　生活质量越差需要家庭的照顾越多

慢病老人对家庭的重视和依赖程度相对较高，家庭成员要通过倾听、劝慰、支持性的语言和动作等增加情感联系，鼓励其适当参加一些社会活动，激发对生活的信心，让患者感受到来自多方面的爱及自己的生存价值。

3.4　配偶健在社会支持高

配偶是与其生活接触最密切的人，是其沟通的主要对象，他们在生活上可以相互照顾，互相提供情感上的支持。由此看来，配偶为照顾慢病老人的最佳人选。对于无配偶的慢病老人，儿女应理解并支持其再婚，无论从心理、社会角度来看都不失为一种提高老年人社会支持的重要措施。

由于本次调查的研究对象是老年人，对于老年人年龄分段调查例数不均匀，调查时老年人理解能力各异，再加上精力差，对调查问卷的问题答案的衡量标准不同，致使有很多的因素，比如年龄、性别、文化程度、费用支出、家庭月收入等，都没有研究出其相关性，因此这些影响因素需要进一步的研究调查加以证实其相关性。

参考文献

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[15]刘媛媛, 席小立, 雷燕. 慢性心力衰竭患者社会支持现状的调查研究[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(33): 20.

Correlation analysis of quality of life and social

support of elderly patients with chronic heart failure

WANG Huping1, SU Qiaoe2, HUANG Haixia3, CUI Guofeng1

(1.CardiovascularDepartment,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,

Hohhot,InnerMongolia, 010059; 2.InnerMongoliaHohhotHuiminDistrictHospital,

Hohhot,InnerMongolia, 010059; 010059; 3.ChifengHospitalofInnerMongolia,

Chifeng,InnerMongolia, 024000)

ABSTRACT:Objective To explore the correlation between quality of life and social support in order to offer the foundation for improving the quality of life and social support in elderly patients with chronic heart failure. MethodsThe questionnaire were implemented to investigate the general material, the condition of quality of life and social support of 80 patients with chronic heart failure, and related factors influencing the quality of life and social support were analyzed. ResultsThe quality of life was negatively correlated with family nursing, social support was positively correlated with spouse alive. ConclusionQuality of life and social support are related to family factors. Thus, health care workers should attach importance to the family factors to improve the quality of life by strengthening the family care, improve the medical and health institutions and strengthening health education of patients and families.

KEYWORDS:elderly patients; chronic heart failure; quality of life; social support

通信作者:崔国峰, E-mail: 2275896682@qq.com

收稿日期:2014-10-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201510002