辛伐他汀治疗高血压合并高血脂患者的临床疗效及其对血清超敏C反应蛋白的影响

辛伐他汀治疗高血压合并高血脂患者的临床疗效及其对血清超敏C反应蛋白的影响

胡四海

(湖北省咸宁市第一人民医院, 湖北 咸宁, 437000)

关键词:高血压; 高脂血症; 炎症反应

高血压病是中国最常见的心血管疾病之一，目前中国高血压患病率高达27.86%[1]，且发病率呈现不断上升的趋势。临床研究发现，约80%的高血压患者同时并存高血脂等其他诱发心血管疾病的危险因素。高血压与高血脂同时存在时，动脉粥样硬化及心血管疾病的患病率及死亡率明显增加。近年来，许多研究[2]证明高血压与高血脂并不是相互独立的因素，二者之间存在着密切的联系。本研究探讨辛伐他汀治疗高血压伴血脂异常患者疗效及对其血清的超敏C反应蛋白(hs-CRP)影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2013年1月—2014年1月本院心内科诊治的高血压合并高血脂患者82例，男46例，女37例，年龄42～76岁，平均(62.5±6.4)岁，均符合2010年中国高血压防治指南对高血压的诊断标准[3], 且血浆总胆固醇(TC)≥5.2 mmol/L和(或)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.12 mmol/L。排除各种继发性高血压、心律失常、急慢性炎症、结缔组织疾病、恶性肿瘤肿瘤及肝肾功能不全、最近2周服用过调脂药物的患者。将82例患者随机分为观察组与对照组，每组41例。2组患者在性别、年龄、血压、血脂等临床资料方面比较均无显著差异(P>0.05), 具可比性。

1.2　研究方法

对照组患者给予非洛地平缓释片(波依定，阿斯利康制药有限公司)5 mg口服，1次/d，如果服用14 d后血压未≤140/90 mmHg时，加用氢氯噻嗪片12.5 mg/次，2次/d，28 d后降压仍达到上述水平者予以剔除。观察组在对照组基础上加用辛伐他汀(舒降之，杭州默沙东制药有限公司)20 mg口服，1次/d，疗程为2个月。

1.3　观察指标

由同一护士在患者治疗前后采用汞柱袖带血压计进行血压监测，取连续测量3次坐位血压的平均值，记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。治疗前后2组患者均抽取空腹静脉血，分离血清后采用全自动生化分析仪检测患者血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及丙氨酸转氨酶(ALT)水平，采用免疫透射比浊法检测hs-CRP水平。

1.4　统计学方法

2结果

2组患者治疗前SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后2组患者SBP、DBP均较治疗前显著降低(P<0.05), 且观察组患者SBP、DBP均显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者治疗前后血压及颈动脉IMT水平的变化

与本组治疗前比较，*P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

对照组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT及hs-CRP水平无显著差异(P>0.05); 观察组HDL-C及ALT治疗前后水平无显著差异(P>0.05), TC、TG、LDL-C及hs-CRP较治疗前明显降低，且明显低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前后血脂水平的变化

与本组治疗前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

3讨论

高血压病的主要特征是动脉血压升高，是引起心脑血管意外的重要危险因素[4]，目前已成为严重危害公众健康的卫生问题。高血脂作为与高血压相互关联的心脑血管疾病的危险因素,常与高血压病合并出现，且高脂血症是促进动脉粥样硬化发生和发展的重要因素。研究[5]证实在高血压的产生过程中，炎症反应起了非常重要的作用，这也说明高血压的病理生理机制在一定程度上是与动脉粥样硬化相同的。血清CRP可作为反映机体炎症反应的可靠、敏感的指标，且CRP可直接参与心脑血管病的发病与疾病进展。有研究[6]指出机体较高水平的CRP可通过直接浸润、聚集或间接产生细胞因子等作用而损伤血管内皮细胞，使心肌细胞供血减少；另一方面，可诱导单核细胞表达组织因子、激活凝血及补体系统而使心肌损伤加重，增加了不良心血管事件发生的风险，因此抑制高血压并高血脂患者的炎症反应对减少患者心脑血管疾病的发生发展具有重要意义[7]。目前检测CRP浓度的能力已达0.15 mg/L，即为hs-CRP，因此本研究将hs-CRP列为观察指标之一。

辛伐他汀是一种组织选择性是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，能竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，有效抑制胆固醇的合成，可刺激并增加肝脏内LDL受体密度，增加血浆LDL-C的清除和降低TG浓度[8]；目前大量研究[9]证明他汀类药还具有降低斑块脂质中氧化LDL、抑制胶原酶活性、改善内皮细胞功能，抑制炎症反应、干扰血小板聚集等调脂以外的作用，因而在心血管疾病的防治中具有重要地位。本研究观察组在钙离子拮抗剂与利尿剂降压的基础上，加用辛伐他汀治疗，并与单用降压药物的对照组进行比较，发现对照组治疗前后TG 、TC、LDL-C、HDL-C及hs-CRP水平变化无显著差异(P>0.05); 观察组TC、TG 、LDL-C及hs-CRP较治疗前明显降低，且明显低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05), 表明在高血压治疗中加用辛伐他汀可发挥其调脂、抑制炎症反应的作用，从而减少心血管不良事件的发生率。同时，本研究也发现2组患者治疗前SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05), 治疗后2组患者SBP、DBP均较治疗前显著降低(P<0.05), 且治疗后观察组患者SBP、DBP均显著低于对照组(P<0.05), 即观察组治疗后血压降低较对照组更为显著，其原因可能与辛伐他汀治疗改善了患者的血管内皮功能、促进血管舒张有关[10]。

参考文献

[1]赵秀丽, 陈捷, 崔艳丽, 等. 中国14省市高血压现状的流行病学研究[J]. 中华医学杂志, 2006, 86(16): 1148.

[2]李春艳, 张华.高血压患者血压变异性与血脂异常的关系[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(4): 589.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志2011, 19(8): 721.

[4]邢凤梅, 董岩, 陶杰, 等.单纯舒张期高血压对新发心脑血管事件的影响[J].中华流行病学杂志 , 2014, 35(8): 956.

[5]Lee J H, Yang D H, Park H S, et al. Incremental predictive value of high-sensitivity C-reactive protein for incident hypertension: the Hypertension-Diabetes Daegu Initiative study[J].Clin Exp Hypertens, 2014, 36(5): 302.

[6] 王建民. 急性心肌梗死患者血清中IL-8、CRP、TNF-α含量的研究[J]. 四川医学, 2011, 32(4): 480.

[7]郭玲, 孙永乐, 鹿克风, 等. 血脂异常的原发性高血压患者CRP水平研究[J].实用预防医学, 2011, 18(9): 1782.

[8]袁泉, 张萍.辛伐他汀药理作用分析研究[J].中国实用医药, 2012, 7(26): 40.

[9]王妍, 张梅, 柳秋实, 等.他汀类药物防治心血管疾病的研究进展[J].中国老年学杂志, 2012, 32(9): 1989.

[10] 洪承吕, 黄伟剑, 陈达开.辛伐他汀对高血压病患者内皮功能及血小板聚集率的影响[J].中国临床药理学杂志, 2013, 29(3): 169.

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 544.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)09-127-02

DOI:10.7619/jcmp.201509041

临床药学