剖宫产术后不同镇痛方法对产妇微循环及乳汁的影响

剖宫产术后不同镇痛方法对产妇微循环及乳汁的影响

周娜, 赵志英

(河北省石家庄市第六医院 麻醉科, 河北 石家庄, 050000)

关键词:剖宫产; 产妇; 微循环; 乳汁; 镇痛

随着剖宫产手术在临床分娩中的推广，产妇对手术后镇痛质量的要求亦越来越高，产妇术后疼痛的缓解不仅需要得到保证，而且术后镇痛方法对产妇微循环状态及乳汁分泌的影响亦需要得到重视。有研究[1-2]已经证实，剖宫产术后不合理使用镇痛药物会对产妇的正常泌乳功能、微循环状态等造成不利的影响。如何进一步改善术后镇痛对剖宫产术后产妇微循环、乳汁的影响，从而促进产妇术后机体整体状态的改善，这是临床探讨的重点。本研究对术后不同镇痛方法对剖宫产术后产妇微循环、乳汁的影响进行了观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年2月—2014年10月本院产科行剖宫产手术的健康产妇120例，按照随机数表法将其分为对照组与观察组，每组60例。对照组产妇年龄21～35岁，平均年龄为(28.58±2.17)岁，体质量65.51～82.51 kg, 平均分娩次数为(1.33±0.41)次，有人流史11例，孕周38～42周，平均孕周(40.41±0.63)周。观察组产妇年龄22～37岁，平均年龄为(27.92±2.59)岁，体质量65.60～82.55 kg, 平均分娩次数为(1.05±0.75)次，有人流史13例，孕周39～42周，平均孕周(40.53±0.61)周。2组产妇在年龄、孕周、分娩次数、人流史、体质量等方面对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组产妇术前给予腰麻联合硬膜外麻醉，剖宫产手术采用子宫下段横切口方式，术中未使用辅助性药物，术后均常规给予缩宫素、抗炎等药物。对照组产妇在术后发生疼痛时，肌肉注射哌替啶，控制总使用剂量<200 mg, 用药时间每次间隔>6 h; 观察组产妇术后硬膜外应用镇痛泵，镇痛药物包括芬太尼100 μg、0.75%布比卡因15 mL及氟哌利多2.5 mg共100 mL,使用2 d后撤离镇痛泵。

1.3　评价指标与评定

观察与记录2组产妇手术前后的甲襞微循环指标水平、血清泌乳素水平及开始泌乳时间、术后3 d的泌乳次数。甲襞微循环指标包括管襻长度、管襻形态积分、襻顶宽度、总积分等，检测仪器为甲襞微循环显微检查仪，分别于手术前及术后3 d进行检测。在手术前、术后3 d，采用血清泌乳素放射免疫试剂盒对2组产妇的血清泌乳素水平进行测定。此外，记录术后3 d泌乳次数≥12次、<12次的产妇例数。

2结果

2.1　2组产妇手术前后甲襞微循环指标对比

2组产妇术前的管襻长度、管襻形态积分、襻顶宽度、总积分等甲襞微循环指标水平对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，但观察组术后3 d各项甲襞微循环指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。

表1　2组产妇手术前后甲襞微循环指标对比

与同期对照组比较，**P<0.01。

2.2　2组手术前后泌乳情况对比

2组产妇术前血清泌乳素水平对比，差异无统计学意义(P>0.05), 但观察组术后3 d血清泌乳素水平显著高于对照组，观察组产妇开始泌乳时间显著早于对照组，且术后3 d的泌乳次数显著多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组手术前后泌乳情况对比

与同期对照组比较，**P<0.01。

3讨论

近年来，越来越多的产妇由于惧怕顺产的疼痛感，而选择了剖宫产手术作为分娩的方式，但剖宫产术后仍存在手术切口疼痛、子宫收缩疼痛等症状。有研究[3]指出，生产后疼痛感、焦虑不安心理等均可增强交感神经的兴奋性，促进儿茶酚胺的释放，进而对血清泌乳素的分泌产生抑制性作用，影响产妇泌乳功能。而术后所使用镇痛药物，虽然能缓解产妇的疼痛感，但仍对乳汁造成一定的负性影响，且对产妇的应激与炎性状态造成不利的影响，进而改变机体的正常微循环状态，这对产妇子宫切口的愈合十分不利。

母乳是新生婴儿最理想的食品，产后母乳喂养顺利进行的关键在于母婴同室、按需哺乳、及早泌乳、早吸吮[4]。而母乳的分泌不仅与外界环境有关，还与产妇自身的生理调节、社会心理行为及疼痛刺激等因素有关[5]。行剖宫产分娩的产妇，由于术后的身体恢复较慢、手术切口疼痛等，会耽误其最佳的开始泌乳时间[6]。有研究[7]指出，剖宫产术后的产妇乳腺经泌乳、射乳等生理反应会受到产妇的产后运动情况、睡眠质量、情绪、新生儿吸吮等因素的影响，且这些因素能够抑制产妇的乳汁分泌。因此，在保证术后镇痛效果的前提下，如何进一步降低术后镇痛治疗对产妇乳汁分泌及微循环等的影响，已经是临床产科探讨的重点。

传统肌肉注射镇痛药物法虽可在一定程度上减轻产妇的术后疼痛感，但仍存在效果维持时间短、不良反应多等弊端[8]。而硬膜外连接导管向镇痛泵内注入镇痛药物法是近年来应用于术后镇痛的方式之一，虽然该方式在剖宫产术后镇痛的相关研究报道较多，但关于该方式对产妇术后微循环、乳汁等影响的相关报道仍较少见。因此，本研究对剖宫产术后产妇硬膜外应用镇痛泵镇痛，由于产妇微循环的状况可以通过甲襞微循环得到有效反映[9]，在机体处于创伤、强烈的应激等状态时，甲襞微循环亦处于较差的情况，故本研究以甲襞微循环作为反映产妇微循环状态的指标。本研究结果发现，观察组产妇术后3 d各项甲襞微循环指标水平均显著优于对照组产妇，说明对剖宫产术后产妇行硬膜外应用镇痛药物，可以显著改善其微循环状态。此外，本研究中观察组术后3 d血清泌乳素水平显著高于对照组，观察组产妇开始泌乳时间显著早于对照组，且术后3 d的泌乳次数显著多于对照组，这在张前[10]研究结果相符，说明硬膜外连接镇痛泵注入镇痛药物法有利于产妇术后的泌乳。

参考文献

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[3]张旱愉, 崔睿, 王宝君, 等. 不同镇痛方式对剖宫产术后镇痛效果及并发症的影响[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19(6): 27.

[4]修玉芳, 黄东林, 宫美晶, 等. 剖宫产术后不同镇痛方法对产妇血清泌乳素的影响[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(36): 6018.

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[8]李波云. 剖宫产术后镇痛对产妇泌乳功能影响的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志: 电子版, 2013, 9(3): 396.

[9]胡艳, 徐萌燕. 硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇微循环指标的影响分析[J].中国当代医药, 2013, 20(35): 89.

[10]张前. 剖宫产术后不同镇痛方法对产妇的镇痛效果及泌乳功能的影响[J].中国妇幼保健, 2012, 27(5): 772.

收稿日期:2014-12-21

中图分类号:R 713

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)09-122-02

DOI:10.7619/jcmp.201509038