BNP及CRP在急性冠状动脉综合征患者外周血中的表达及其与病变严重程度的相关性

王　静, 廖荣宏

(重庆医科大学附属永川医院 心内科, 重庆, 402160)

BNP及CRP在急性冠状动脉综合征患者外周血中的表达及其与病变严重程度的相关性

王静, 廖荣宏

(重庆医科大学附属永川医院 心内科, 重庆, 402160)

摘要:目的探讨脑利尿钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)在急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血中的表达及其与病变严重程度的相关性。方法选取98例ACS患者设为ACS组，根据Genisis积分进一步分为轻度组35例、中度组33例、重度组30例。另选取同期稳定性心绞痛(SA)患者30例设为SA组，同期冠状动脉造影正常者32例设为对照组。检测各组血清CRP及BNP水平，并分析其与病情严重程度的相关性。结果ACS组血清CRP及BNP均高于SA组和对照组(P<0.01), SA组和对照组之间无统计学差异(P>0.05); STEMI、NSTEMI和UA患者CRP和BNP水平，与重、中、轻度组的CRP和BNP水平均呈逐渐下降趋势，两两比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。相关性分析表明，血清CRP和BNP水平均与Genisis积分呈正相关(r=0.479, 0.702,P<0.01)。结论ACS患者外周血中CRP和BNP表达水平高于SA患者及健康人群，且与病情严重程度密切相关，检测相关指标可作为临床诊治及预后评估的参考指标。

关键词:脑利尿钠肽; C反应蛋白; 急性冠状动脉综合征; 急性ST段抬高型心肌梗死; 急性非ST段抬高型心肌梗死; 不稳定性心绞痛

急性冠脉综合征(ACS)是一组具有较高致残率和死亡率的疾病，包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及不稳定性心绞痛(UA)等[1-2], 其病理过程是不稳定的动脉粥样斑块破裂、脱落，血小板激活，形成血栓，导致急性心肌缺血发生急性坏死[3]。研究[4]发现，在动脉粥样斑块形成过程中，除脂质沉积外，炎症反应也是重要环节，C反应蛋白(CRP)等炎性标志物在疾病早期即可发生显著变化，检测这些指标对病情的诊断、治疗及预后判定均有一定意义。脑利尿钠肽(BNP)是由心室肌细胞分泌的一种神经激素，是有效的心力衰竭诊断及预后标志物[5]。本研究通过检测ACS患者外周血中CRP和BNP水平，分析其与病情严重程度的关系，以期为ACS的临床诊治和预后评估提供参考，现报告如下。

1资料与方法

选取2012年12月—2014年6月在重庆医科大学附属永川医院心内科治疗的ACS患者98例设为ACS组，均符合美国心脏协会制订的指南[6]中的相关诊断标准，排除伴严重心力衰竭、其他心脏疾病、肝肾功不全、各种急慢性感染、恶性肿瘤、脑血管疾病、近期有手术或创伤史的患者。其中男52例，女46例；年龄58～78岁，平均(67.14±3.58)岁; STEMI 39例、NSTEMI 31例、UA 28例。根据Genisis积分将ACS组进一步分为轻度组(<50分)35例，中度组(50～100分)33例、重度组(≥100分)30例。另选取同期稳定性心绞痛(SA)患者30例设为SA组，同期冠状动脉造影正常者32例设为对照组。各组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

所有患者于入院第2天清晨空腹抽取肘静脉血3 mL, 离心后取血清冷藏待测。酶联免疫吸附法检测血清CRP及BNP水平。

观察不同病变类型及疾病严重程度的ACS患者与SA患者及对照组血清CRP、BNP水平的差异，并分析CRP、BNP与病情严重程度的相关性。

2结果

2.1　不同病变类型患者与对照组指标比较

ACS组血清CRP及BNP均高于SA组和对照组，差异有统计学意义(P<0.01); SA组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05); 进一步分析不同病变类型患者的指标，STEMI、NSTEMI和UA患者的CRP和BNP水平呈逐渐下降趋势，两两比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，且均高于SA组和对照组(P<0.01)。见表1。

±s)

与SA组比较，**P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01; 与UA比较，△P<0.05, △△P<0.01;

与NSTEMI比较，▲▲P<0.01。

2.2　不同病变严重程度患者与对照组指标比较

进一步分析不同病变严重程度患者的指标，重、中和轻度组的CRP和BNP水平呈逐渐下降趋势，两两比较差异有统计学意义(P<0.01); 其中，中、重度组均高于SA组和对照组(P<0.01); 轻度组与SA组和对照组无显著差异(P>0.05)。见表2。

±s)

与SA组比较, **P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01; 与轻度组比较, △△P<0.01; 与中度组比较, ▲▲P<0.01。

2.3　相关性分析

经Pearson相关性分析，血清CRP和BNP水平均与Genisis积分呈正相关(r=0.479, 0.702，P<0.01), 见图1、2。

图1 血清CRP与Genisis积分的相关趋势图

图2 血清BNP与Genisis积分的相关趋势图

3讨论

ACS是以不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、形成血栓为病理基础，引发急性心肌缺血的一组临床综合征[6]，具有起病急、进展快、预后差的特征，因此发病的起始阶段快速诊断，重建冠脉血流是有效治疗的关键。动脉粥样硬化是一个比较缓慢的过程，从血管内皮功能障碍到动脉壁僵硬、脂质沉积、粥样斑块形成，再到血管狭窄或血栓形成，血管闭塞[7-8], 全程可历经数年甚至更长时间，使得早期发现动脉粥样硬化并及时干预成为一种可能。

CRP是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，在正常人体外周血中含量极微，但在感染、组织损伤等情况下会大幅升高。目前，CRP已被证实是心绞痛、心肌缺血或梗死等疾病的危险因子，参与动脉粥样硬化及血栓的形成[9-10]。BNP是心室细胞在容量或压力负荷增加时分泌的一种激素，由钠尿肽前体降解而成，具有抑制心肌细胞纤维化、防止左心室重构、扩张血管、利尿排钠等功能，与心血管事件的发生关系密切[11]。李道麟[12]报道ACS患者外周血中BNP水平显著高于对照组。黄莉文[13]报道老年ACS患者外周血中CRP、BNP及D-二聚体水平均高于健康对照人群。王丽文等[14]研究表明，急性心肌梗死患者血清CRP、BNP水平高于UA患者，冠脉病变支数越多的指标水平也越高，提示上述指标与ACS病情密切相关。丁嵩等[15]也得出相似结论，认为TIMI风险积分越高的ACS患者，其BNP水平越高。

本研究结果表明，ACS患者外周血中CRP和BNP表达水平高于SA患者及健康人群，不同病变类型中，STEMI患者指标水平最高；不同病变严重程度中，重度患者指标水平最高，提示这2项指标与病情及严重程度存在一定关系，相关性分析结果也证实了这一点，与上述报道一致。

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Expression of BNP and CRP in peripheral blood

of ACS patients and their relationships with

disease severity degree

WANG Jing, LIAO Ronghong

(DepartmentofCardiology,YongchuanHospitalAffiliatedtoChongqingMedical

University,Chongqing, 402160)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the expression of brain natriuretic peptide (BNP) and C-reactive protein (CRP) in the peripheral blood of patients with acute coronary syndrome (ACS) and their relationships with the disease severity degree. MethodsA total of 98 ACS patients served as ACS group and were further divided into mild group (n=35), moderate group (n=33) and severe group (n=30) according to Genisis score. Another 30 patients diagnosed as stable angina (SA) and 32 normal people undergoing coronary angiography (CAG) in corresponding period were selected as SA group and control group, respectively. Serum CRP and BNP levels of both groups were detected to analyze their relationships with disease severity degree. ResultsSerum CRP and BNP levels were evidently higher in ACS group than in SA group (P<0.01), but there was no significant difference between SA group and control group (P>0.05). CRP and BNP levels showeda decreasing trend in patients with ST-elevated myocardial infarction (STEMI), non-STEMI (NSTEMI) and unstable angina (UA) as well as in mild, moderate and severe groups, and there were significant differences among groups (P<0.05 orP<0.01). Relevance analysis indicated that serum CRP and BNP levels were in positive association with Genisis score (r=0.479, 0.702,P<0.01). ConclusionPeripheral blood CRP and BNP levels are higher in ACS patients than in SA patients and healthy populations, and are in close connection with the disease severity degree, so their detections can be used as reference indexes for the clinical diagnosis and treatment as well as prognostic evaluation of ACS patients.

KEYWORDS:brain natriuretic peptide; C-reactive protein; acute coronary syndrome; acute ST-elevated myocardial infarction; acute non-ST-elevated myocardial infarction; unstable angina

通信作者:廖荣宏, E-mail: 553277211@qq.com

收稿日期:2014-11-25

中图分类号:R 541.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)09-018-03

DOI:10.7619/jcmp.201509005