银离子敷料在造瘘口周围并发症护理中的效果观察



银离子敷料在造瘘口周围并发症护理中的效果观察

赵蓉，黄亚辉，余刚*

(咸宁市同济咸宁医院胃肠外科，湖北 咸宁 437100)

摘要：目的 观察并探讨应用银离子敷料在造瘘口周围并发症中的临床效果。方法选取本院2010年3月至2014年12月收治的行肠造瘘手术患者171例，随机分成对照组84例和观察组87例，对照组采用常规换药方法，敷料观察组使用银离子敷料覆盖。术后1~2d开放造瘘口，每天给予造瘘口换药，并记录患者造瘘口及周围皮肤情况。结果在明显红斑、皮肤完好、并发症、皮炎、出血观察指标中，观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论银离子敷料可以有效降低造瘘口的并发症，而且能保护造瘘口周围的皮肤，值得临床推广使用。

关键词：银离子敷料；造瘘口感染；并发症

造瘘术目的就是改善原有疾病导致的通畅功能障碍，为患者实施体内空腔脏器与体表相通的手术。造瘘术患者原发疾病一般有肠梗阻、急性肠坏死、直肠癌、结肠癌、吻合口瘘、肠道外伤、膀胱癌等，在临床中最常见的就是肠造瘘术。在结肠造瘘口术中，医务人员将排泄系统出口由原肛门处移至腹部，对患者而言在肉体和精神上都是一个打击，绝大多数患者精神压力大，尤其是造瘘口术后出现并发症或周围皮肤并发症的患者，出现情绪低落。因此，培养造瘘口患者的健康心理、减少术后并发症发生、加强造瘘口周围皮肤的护理、提高造瘘口患者的生活质量已成为当下医务工作的主要方向。现对我院2010年3月至2014年12月收治的造瘘术患者中87例采用银离子敷料换药，并与一般换药组进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年3月至2014年12月收治的行肠造瘘手术患者171例，其中男92例，女78例；年龄25~90岁，平均(60.28±9.87)岁。将患者随机分为两组：一组为对照组84例；另一组患者为观察组87例。2组患者年龄、 性别、病因等一般资料比对差异无统计学意义(P均>0.05)。按照国务院《医院管理条例》的规定，医师对患者的治疗及风险进行如实告知，同时患者对治疗均签署知情同意书，所用治疗方案经医院的医学伦理委员会批准同意。

1.2方法两组患者均在安装造口袋前用0.9%氯化钠注射液清洗造瘘口及周边皮肤， 并使用无菌纱布干燥。其中观察组取银离子敷料平展地贴在造瘘口上，同时将医用透明敷贴剪合适大小粘贴于银离子敷料之上，暴露造瘘口。对照组在清洁皮肤之后，由内向外(以造瘘口为中心)顺时针涂抹适量的氧化锌软膏保护皮肤。之后2组均安装造瘘袋，由医护人员每天更换，同时更换银离子敷料及清洁皮肤并涂抹氧化锌软膏。

1.3观察指标观察两组患者造瘘口创面皮肤表现情况，并记录两组患者造瘘口术后并发症发生率。

2结果

2.12组患者造瘘口皮肤的表现由表1可知，观察组皮肤有明显性红斑情况较对照组好，差异有统计学意义(P<0.05)，在皮肤完好方面，观察组也较对照组有明显差异(P<0.05)。

表1　2组患者造瘘口创面皮肤表现n(%)

与对照组比较， *P<0.05

2.22组患者造瘘术后并发症发生率观察组54例造瘘口没有出现并发症，皮炎和出血的发生率也明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2　2组患者造瘘口并发症发生n(%)

与对照组比较， *P<0.05

3讨论

在行了小肠造瘘术或结肠瘘术的患者中，瘘口周围皮肤由于长期被水样粪便所浸渍，经常会导致皮肤出现充血、潮红、水肿、糜烂性溃疡等现象，如果未能及时处理好此类情况，不仅仅严重影响患者的生活，同时也给患者带来巨大痛苦。银离子敷料的材料成分是高分子吸收性的纤维，敷料中富含的游离银离子与致病菌所带的电荷互相吸引，进而破坏细菌的呼吸酶，同时在细胞内酶系统引起不可逆反应，以达到杀灭致病菌效果。

银离子敷料使用优点：①银离子敷料能够促进伤口愈合。因为银离子敷料具有较强的吸收能力且透气性能良好，能够有效地处理渗液，由于使用后敷料后可保持伤口湿润，可利于伤口上皮细胞生长，从而加速对伤口上皮组织的愈合。②银离子敷料能够减少伤口感染发生率。银离子敷料在临床杀菌机制是：依靠了银金属离子对细菌蛋白质的变性作用，从而达到杀菌效果，并且很少产生耐药菌。而且银离子敷料中采用的是银离子逐渐缓慢释放，使其杀菌的活性也成倍提高，避免了由于创面外渗引起的伤口感染。③银离子敷料对皮肤亲和力好，同时能控制气味，可减少换药次数。因为银离子敷料原位保留渗液，使创口保持湿润；细菌不能透过，一次可维持3～4d。④银离子敷料可以减轻患者的病痛，其主要原因就是：医护人员对患者创面反复的清创、消毒过程中，银离子敷料的使用减少神经末梢的外界刺激，从而保护裸露的神经末梢。本组资料显示，银离子敷料治疗组造瘘口创面皮肤表现情况较对照组明显较好(P<0.05)，并发症也较对照组明显降低(P<0.05)，提示银离子敷料在造瘘口周围并发症护理中，有较好的临床效果，它不仅可以保护造瘘口周围的皮肤，同时能够降低造瘘口并发症的发生率，在临床中值得推广。

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(收稿日期：2015-09-22)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0542

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0542-02

*通讯作者,E-mail:yugang428@163.com