吸入用布地奈德混悬液在外科应用合理性分析



吸入用布地奈德混悬液在外科应用合理性分析

房树华1，钱元霞2*

(1.镇江市第一人民医院药剂科，江苏 镇江 212000；2.镇江市中西医结合医院)

摘要：目的 调查吸入用布地奈德混悬液在我院外科病人中的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法利用医院信息系统(HIS)随机抽取我院2014年1月、8月、10月三个月神经外科和心胸外科病例162例,并录入Excel表格进行分析、评价。结果162例病例中，预防用药91例，治疗用药71例；用药剂量不合理84例，占总病例的51.8%；用药频次不合理23例，占总病例的14.2%；用药疗程不合理24例，占总病例的14.8%。结论吸入用布地奈德混悬液在我院外科使用欠合理，临床医生需要严格掌握用药指证及用法用量，临床药师也应加强与医护人员的沟通与交流，积极参与药物治疗，加强监管，促进其合理使用、减少药品不良反应的发生。

关键词：吸入用布地奈德混悬液；预防应用；合理用药

布地奈德与糖皮质激素受体结合力较强，抗炎作用强，它可收缩小血管，减轻炎症渗出，减轻水肿，并抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止变态反应递质的释放，同时能够降低各种变态反应递质的活性，从而有效清除呼吸道炎症，进而减轻局部疼痛症状。应用于术后需插管及长期卧床患者可以减少肺炎的发生率，且作用力强，作用持久，不良反应少，但是近年来，临床应用中存在着较多的误区和盲目滥用的现象[2,3]。为了解临床布地奈德的使用情况，提高我院吸入用布地奈德混悬液应用的合理性，减少以及避免不良反应的发生，抽取我院2014年神经外科和心胸外科162例用药病例进行分析，旨在为临床用药提供依据和指导。

1资料与方法

1.1一般资料根据HIS系统监控结果，对各病区用量进行排名，并根据药物使用适应证，随机抽取2014年1月、8月、10月的心胸外科和神经外科162份病例，且均为外科手术预防及治疗肺部感染病例。

1.2方法参照布地奈德混悬液的说明书、临床用药指南及相关文献，采用回顾性调查分析的方法，分别从用药目的、用药指针、用药剂量、用药频次以及用药疗程合理性等方面进行统计，并录入Excel表格进行分析、评价其合理性。

2结果

2.1用药目的和用药指证情况162例病例中预防用药91例，治疗用药71例。在心胸外科，预防用药占69.1%；在神经外科，预防用药占49.5%，具体见表1。在所统计的162例病例中，71例治疗性用药均有用药指证；91例预防性用药仅有50例(54.9%)有用药指针。

表1　用药目的统计表

2.2用药剂量、频次合理性在预防病例中，用量不合理病例66例，其用药量最高为5mg,治疗病例中，不合理病例18例，其用药量最高6mg，超出说明书最高用量。预防病例中，不合理用药频次12例，3次/d 7例，1次/d 5例，均不符合说明书要求；在治疗病例中，11例病例均为1次/d，不符合说明书要求。具体数据见表2。

2.3用药疗程合理性对用药疗程合理性的分析，在预防作用中，疗程不合理24例，治疗作用中用药疗程均合理。具体见表3。

表3　用药疗程合理性统计表

3讨论

胸外科开胸手术时间长，创伤大，术后患者因麻醉药抑制、切口疼痛等原因不敢咳嗽排痰，很容易并发肺炎、肺不张，甚至呼吸衰竭，导致患者病情加重，甚至有可能导致死亡，因此积极的预防和有效的临床护理尤为关键。神经外科颅脑外伤、脑出血等患者病情危重者需要进行特殊的重症监护救治，患者意识模糊甚至昏迷，机体处于强烈的应激状态，免疫功能紊乱。下呼吸道是重症医学科最常见的医院感染部位，严重的肺部感染极易诱发患者呼吸障碍、全身感染，加重基础疾病和病情。而对于这些感染的传统治疗，常需要静脉全身给药，但副作用较大。为减少全身给药带来的副作用，近年来多使用布地奈德混悬液进行预防或治疗，但在临床使用中又存在诸多不合理性。

3.1用药指证掌握不严格从本次统计看来，治疗用药均能严格按照指证，而预防用药则存在无指证或指证掌握不严格，合理性较低，需要加强用药合理性监测。根据相关指南，结合临床经验,手术患者如果存在①年龄大于65岁；②有COPD、支气管哮喘、老慢支等基础疾病；③拔管前12～24h，给予糖皮质激素预防使用为有指证；治疗使用布地奈德混悬液为有指证；其余情况为无指证用药。

3.2用药剂量和频次不合理162例患者有51.8%给药剂量不合理，超过说明书及相关指南规定用最大剂量。根据说明书，成人起始剂量建议1～2mg/次，2次/d；维持剂量建议成人0.5～1mg/次，2次/d。如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。预防用药剂量和频次出现明显不合理情况，在预防使用的91例病例中有66例用药使用不当且均为过量使用，其平均给药量达4~5mg，最大用药量达10mg/次，远远超出说明书所建议的剂量，同样情况也出现在治疗用药中，用药频次出现不合理情况占总病例的15%左右，主要为1次/d，3次/d，平均用药量高达5~6mg。

3.3用药疗程的不合理吸入用布地奈德混悬液经以高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，几无全身肾上腺皮质激素作用，但用药疗程如果不合理，可能会影响其效果，还会对病人的健康产生危害。我院布地奈德混悬液用药疗程不合理主要体现在预防使用方面，由于没有统一明确的用药指针，在布地奈德混悬液的使用中，存在术前疗程过长或者过短的情况出现。疗程太长或太短,药物减量太快或太慢都属疗程不当。故应根据患者的身体和疾病情况，充分考虑肾上腺皮质分泌的昼夜节律性，确定适宜的给药方法和疗程。

通过以上分析，我们发现，我院吸入用布地奈德混悬液在神经外科和心胸外科的使用存在一定程度的不合理性。在今后使用的过程中要根据患者的基础疾病、药物相互作用、过敏史等情况确定用药剂量、用药频率及使用时间，严格遵照用药指针制定合理方案，重视疾病的综合治疗，做好不良反应的监测。进一步加强药学监护工作，提高用药的合理性和安全性。

参考文献：

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[7]李剑.用硫酸沙丁胺醇溶液和布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入疗法治疗毛细支气管炎的疗效观察.当代医药论丛,2014,12 (1):107

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(收稿日期：2015-07-28)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0493

中图分类号：R971.2

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0493-03

*通讯作者，E-mail：286303805@qq.com