99mTc-MIBI甲状腺双时相显像半定量分析法对甲状腺结节的诊断价值



99mTc-MIBI甲状腺双时相显像半定量分析法对甲状腺结节的诊断价值

杨鹏飞1，张建中2*，刘莹1，李娟1

(1.宁夏医科大学总医院核医学科，宁夏 银川 750004； 2.宁夏医科大学基础医学院)

摘要：目的 研究99mTc-MIBI甲状腺双时相显像的半定量分析法对甲状腺结节良恶性的临床诊断价值。方法回顾性分析因“甲状腺结节”行切除术治疗的患者171例，所有患者均在术前20天内甲状腺静态显像和99mTc-MIBI甲状腺双时相显像(99mTc-MIBI注射后20min行平面静态和断层显像、120min行平面静态显像)，分别计算20min和120min甲状腺结节摄取比值(ER、DR)，以术后病理结果为标准，与肉眼观察法比较，统计分析半定量分析法对甲状腺结节良恶性诊断的效能。结果良性结节122例，ER与DR值分别为0.809±0.127、0.873±0.143，恶性结节49例，ER和DR值分别为1.101±0.167、1.289±0.208，两组间的ER、DR有显著性差异(P<0.05)；以ER=0.93和DR=1.088为诊断恶性病变的阈值，与肉眼观察法比较，半定量分析法能明显提高诊断的灵敏度，特异性和准确度。结论99mTc-MIBI甲状腺双时相显像半定量分析法对甲状腺结节性质的诊断具有较高的价值。

关键词：甲状腺结节；MIBI；半定量分析

甲状腺结节是临床上常见的一种甲状腺病变，良、恶性甲状腺结节的临床表现相似，通过临床触诊的检出率约为4%~8%；应用高分辨率B超的检出率高达20%~67%。但据有关文献显示，手术治疗后发现仅有5%~10%为恶性结节，因而术前对甲状腺结节性质的鉴别诊断有着非常重要的临床意义。本研究通过回顾性分析，旨在探讨99mTc-MIBI双时相显像半定量分析法对甲状腺结节的临床诊断价值，以求为临床诊断提供更好的参考意义。

1资料与方法

1.2仪器与方法

1.2.1显像仪器及药物显像仪器为德国西门子公司生产的Symbia T型SPECT/CT，采用低能高分辨平行孔准直器；钼-锝发生器(99Mo-99mTc)由原子高科股份有限公司生产提供，淋洗液放置时间不超过60min；标记药甲氧异腈(MIBI)由江苏原子医学研究所生产提供，标记后的99mTc-MIBI显像剂的放射化学纯度≥96%，pH值为5.0～6.5，30min内使用。

99mTc-MIBI显像半定量分析法图像分析：用计算机感兴趣区(Region Of Interest，ROI)技术分别于早期相和延迟相勾画和计算甲状腺结节区(T)、对侧正常甲状腺组织(N)部位最大像素计数，以颈肩部的最大像素计数为本底，分别计算20min、120min的T/N摄取比值及滞留指数，即ER、DR和RI值。

早期比值(Early Ratio，ER)=(早期相结节最大计数-本底)/(正常组织最大计数-本底)，延迟比值(Delay Ratio，DR)=(延迟相结节最大计数-本底)/(正常组织最大计数-本底)，滞留指数(Retention Index，RI)=(延迟比值-早期比值)/早期摄取比值，即RI =(DR-ER)/ER。

1.4病理学分类根据术后病理结果可将甲状腺结节分为两大类：良性结节和恶性结节。

2结果

根据术后病理结果分析，171例甲状腺结节患者中良性结节患者122例(71.4%)。

通过肉眼观察法对图像进行判读，其诊断结果与病理结果对照见表1，由此得到肉眼观察法诊断的阴性预测值为88.4%，阳性预测值为70.0%，灵敏度为71.4%，特异度为87.7%，准确度为83.0%。

表1　99mTc-MIBI显像肉眼观察法诊断结果与病理结果对照表

171例甲状腺结节患者的99mTc-MIBI显像半定量分析后行t检验的结果，分别比较其良性结节组与恶性结节组的ER、DR、RI值，结果显示恶性结节组的ER、DR和RI值较良性结节组高，ER、DR和RI的P值分别为0.001、0.000、0.014(如表3为99mTc-MIBI双时相显像的半定量分析结果)，差异均有统计学意义(P<0.05)，但是RI的差异性相对较小；而良性组与恶性组组内两时相的摄取比值(ER与DR)比较的p值分别为0.381和0.222，P均>0.05，差异无显著性。

表2　99mTc-MIBI显像半定量分析结果

根据病理“金标准”结果，分别将良性结节组ER、DR均值分别加1个、1.5个和2个标准差，恶性结节组ER、DR均值减1个和1.5个标准差，分析不同时相中T/N比值诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度和准确度。结果显示早期相T/N比值以良性结节组的ER加1个标准差即ER=0.93时的诊断效能最好，灵敏度、特异度和准确度分别为：79.7%、90.8%和86.9%；延迟时相的T/N比值以良性结节组的DR加上1.5个标准差即DR=1.088为恶性结果判断值后其诊断的效能最好，其灵敏度、特异度和准确度分别为：83.3%、91.6%和90.8%。

将上述半定量分析的诊断效能与肉眼观察法诊断比较：灵敏度及准确度均有显著性差异(χ2=5.074、6.833，P=0.021、0.008，P﹤0.05)，半定量分析组高；特异度的差异无显著性，(χ2=2.173，P=0.117)。可见，通过半定量法分析图像，可将99mTc-MIBI双时相显像诊断甲状腺良恶结节的灵敏度和准确度提高。

3讨论

99mTc-MIBI是核医学常用的肿瘤显像剂，因其具有良好的物理化学特性、价格低廉、使用方便，近年来广泛用于甲状腺肿瘤阳性显像、心肌灌注显像及肺灌注显像等。而99mTc-MIBI是一种亲脂性阳离子显像剂，属于非特异性肿瘤显像剂，可以被囊肿以外的各种良恶性肿瘤所摄取。文献显示[4,5]：99mTc-MIBI在病变组织中的浓聚与病灶血液供应、细胞和线粒体跨膜电位有关；凡血供丰富、代谢旺盛引起细胞和线粒体跨膜电位增加的病灶均可摄取99mTc-MIBI；而部分恶性病变出现坏死、液化，也会表现为99mTc-MIBI的低摄取或无摄取，所以这些均在一定程度上可造成99mTc-MIBI显像结果的假阳性和假阴性。

临床通常使用肉眼观察法对图像进行判读，但每个医师会因为色阶调节、视觉色差等因素影响，对20min和120min时相中可疑病灶的摄取99mTc-MIBI的放射性浓度来判断有差异，从而可能造成诊断的假阴性或假阳性。而通过本研究结果显示，99mTc-MIBI双时相显像半定量分析法比临床常用的肉眼观察法具有更好的诊断效能，以ER=0.93和DR=1.088作为诊断阈值，其诊断的灵敏度、特异度和准确度均有所提高。99mTc-MIBI毕竟是非特异性肿瘤显像剂，因此在临床诊断的时候除了肉眼观察外，应结合半定量分析法，同时还应参考临床指征及其他血清学或影像学检查。

参考文献：

[1]Paschke Ralf，Hegedüs Laszlo，Alexander Erik，et al.Thyroid nodule guidelines：agreement，disagreement and need for future research.Nature reviews Endocrinology，2011，7(6):354

[3]Gharib Hossein，Papini Enrico.American association of clinical endocrinologists，associazione medici endocrinology medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules.Endocrine practice，2010，33(5):51

[4]Mary C，Frates Carol B，Peter M，et al.Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography.Clin Endocrinol Metab，2006，91(9):3411

[5]刘春仪，胡巍.99mTc-MIBI显像预测肿瘤多药耐药性的研究进展.岭南现代临床外科，2010，10(4):302

Study the Diagnosis Value of99mTc-MIBI Dual-phase Imaging

with Semi-quantity Analysis Method in Thyroid Nodule

YANG Peng-fei，ZHANG Jian-zhong，LIU Ying，et al

(DepartmentofNuclearMedicine，GeneralhospitalofNingxiaMedicalUniversity，YinchuanNingxia750004，China)

ABSTRACT：Objective To study the clinical diagnosis value of99mTc-MIBI dual-phase imaging with semi-quantity analysis method in benign or malignant of thyroid nodule. Methods Firstly retrospective analysis 171 patients ，who were examined bythyroid static imaging and99mTc-MIBI dual-phase imaging in 20 days before the resection treatment as thyroid nodule(20min with static plane and tomography imaging，120min with static plane imaging).Secondly calculate respectively the uptake ratio of thyroid nodule in 20min and 120min(ER、DR)，with pathologic results as standard and macroscopic observation method as compare，to statistical analysis the efficiency of semi-quantity analysis method in benign or malignant of thyroid nodule.Results Between 122 thyroid benign nodule cases with ER 0.809±0.127、DR 0.873±0.143 and 49 thyroid malignant nodule cases with ER 1.101±0.167、DR1.289±0.208，significant differences(P<0.05) exist in ER and DR；Use ER=0.93 and DR=1.088 as threshold level to diagnosis of malignant lesions，with macroscopic observation method as compare，so that semi-quantity analysis method can significantly improve the sensitivity，specificity and accuracy of diagnosis.Conclusion99mTc-MIBI dual-phase imaging with semi-quantity analysis method have higher value to the diagnosis of thyroid nodule.

KEY WORDS：Thyroid nodule；MIBI；Semi-quantity analysis

(收稿日期：2015-07-07)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0470

中图分类号：R814.43

文献标识码：A

文章编号：2095-4646(2015)06-0470-03

*通讯作者，Email：zhangjz@nxmu.edu.cn