布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

宋广全，王国庆，翟富勇

（兴化市第五人民医院内科，江苏225766）

布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

宋广全，王国庆，翟富勇

（兴化市第五人民医院内科，江苏225766）

目的 探讨布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法 回顾性分析该院2014年1月至2015年3月收治的42例COPD患者的临床资料，根据患者的入院尾号分为对照组与研究组，各21例。对照组采用常规治疗，研究组采用布地奈德联合特布他林治疗。对比两组患者的临床疗效、咳嗽消失时间、啰音消失时间及住院时间。结果 研究组患者的治疗总有效率[95.24%（20/21）]高于对照组[71.43%（15/21）]，咳嗽消失时间、啰音消失时间及住院时间也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对COPD患者，在常规治疗的基础上，辅以布地奈德联合特布他林雾化吸入，能够有效改善患者临床症状，提升临床疗效，对提升患者的生活质量具有十分重要的现实意义。

肺疾病，慢性阻塞性； 布地奈德； 特普他林

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）属于一种具有气流受限特征的肺部疾病，临床特征主要体现为不完全可逆的气流受限，而气流受限主要表现为进行性发展[1]。COPD主要具有一组异质性的临床特点，包含哮喘合并慢性支气管炎、慢性支气管炎及肺气肿等，对患者的生活质量产生严重的影响。针对COPD患者，临床中通常采用支气管扩张药物与兴奋呼吸中枢药物等进行治疗，但是治疗效果并不理想。鉴于此，针对COPD患者，本院在给予常规治疗的同时，辅以布地奈德联合特布他林雾化吸入，取得了良好的临床疗效，现进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月至2015年3月收治的42例COPD患者，排除需要机械通气的患者，2周内使用过糖皮质激素，严重肝肾、心、肝疾病，糖尿病及支气管哮喘患者。根据患者的入院尾号分为对照组与研究组，各21例。对照组患者中男13例，女8例；年龄41～73岁，平均（56.7±7.6）岁；体质量指数（24.9±3.8）kg/m2。研究组患者中男12例，女9例；年龄 42～72岁，平均（56.4±7.7）岁；体质量指数为（25.3±4.2）kg/m2。两组患者在一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予常规治疗方案，主要包括给予患者少量的支气管扩张药物、兴奋呼吸中枢药物及指导患者戒烟等方案。研究组患者在对照组的治疗基础上给予5 mg特布他林（阿斯利康制药有限公司生产，批号：1504090）雾化液与1 mg布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，批号：LOT317495），将其置入射流雾化器当中，利用氧气驱动进行雾化吸入治疗，每天2次[2]。两组患者均持续治疗2周。

1.2.2 疗效评定标准 显效：患者肺部湿啰音与咳嗽症状完全消失，呼吸道分泌物显著减少，排痰情况显著改善；有效：患者肺部湿啰音与咳嗽症状有所缓解，呼吸道分泌物有所减少，排痰情况有所改善；无效：患者肺部湿啰音与咳嗽症状没有缓解，呼吸道分泌物未减少，排痰情况未改观[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组21例患者中，显效5例，有效10例，无效6例，治疗总有效率为71.43%；研究组21例患者中，显效9例，有效11例，无效1例，治疗总有效率为95.24%。两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床症状改善情况比较 对照组患者的咳嗽消失时间、啰音消失时间及住院时间分别为（17.1± 2.2）、（13.2±1.8）d及（23.8±3.2）d；研究组患者的咳嗽消失时间、啰音消失时间及住院时间分别为（7.9±1.8）、（7.1± 1.5）d及（15.9±2.8）d。两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近几年，COPD的发病率呈现逐年升高的趋势，不仅对患者生活质量产生严重的影响，同时也对社会产生了较为严重的负担，其已经逐渐发展成为一个非常重要的公共卫生问题[4]。COPD主要是以血管、气道及肺实质中的慢性炎症为主要临床特征，患者在急性加重阶段，能够看见气道壁与痰中的中性粒细胞明显增多，并且被激活的炎症细胞会开始释放白介素-8、白三烯B4及肿瘤坏死因子-α等多种炎症介质，引发炎性反应，使得间质纤维化，最终引发官腔结构性狭窄的情况，肺部弹性逐渐下降，出现气流阻塞的症状[5]。针对COPD患者，临床中通常采用支气管扩张药物与兴奋呼吸中枢药物等进行治疗，但是治疗效果并不理想[6]。如何提升COPD的临床疗效，缩短患者的住院时间，就成为当前急需解决的重要课题[7]。

布地奈德混悬液是现阶段唯一能够进行雾化给药的吸入性皮质激素，其本身具备较高的糖皮质醇受体结合力，本身的抗感染作用能够达到二丙酸倍氯米松的2倍以上，通过雾化吸入的方式就能够实现到达全肺的目标，并不需要通过血液循环，本身具备较小的全身性作用，能够在肺细胞当中和激素受体进行充分结合之后，产生受体类固醇复合物，从而有效降低腺体的分泌量，对气道高反应性产生抑制作用[8]。布地奈德混悬液会有少量至全身，然而首次就能够有90%的量被肝脏进行降解，而代谢产物本身的活性非常低，因此，采用布地奈德混悬液进行治疗是具有安全性的。特布他林属于β2受体激动剂，属于一种短效的支气管扩张剂，能够针对黏膜平滑肌中的β2受体产生特异性兴奋作用，以此来促进气道平滑肌不断松弛，进一步减少气道当中的阻力，针对气道神经产生抑制作用，使得炎性细胞的释放介质作用被制约，并且能够对腺苷酸环化酶产生激动作用，提升细胞中环磷酸腺苷水平，使得患者支气管平滑肌能够长久处于舒张的状态，以此来增加第1秒用力呼气容积[9]。特布他林能够直接实现激活激素受体的作用，进一步加强激素本身的作用，从而有效降低布地奈德的用量，使得布地奈德的不良反应发生率明显降低。与此同时，布地奈德能够有效促进肺组织细胞膜与呼吸道黏膜中的β2受体蛋白进行结合，同时有效降低β2受体的耐受性，进一步提升β2受体的亲和力，使得特布他林本身的疗效得到有效的提升[10]。布地奈德混悬液与特布他林雾化液进行联用能够产生相互之间的协同作用。此外，布地奈德混悬液与特布他林雾化液都能够采用压缩泵进行雾化吸入治疗，能够有效减少患者治疗过程中的吸入次数，使得药品能够进入到小气道当中，同时不会导致气道的阻力增加，可以实现在短时间内发挥药效的目标。

本研究结果显示，采用布地奈德联合特布他林治疗的研究组患者，治疗总有效率、咳嗽消失时间、啰音消失时间及住院时间均明显优于采用常规治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示布地奈德联合特布他林治疗COPD患者，能够有效提升临床疗效，改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.042

B

1009-5519（2015）22-3465-02

2015-08-29）

宋广全（1965-），男，江苏泰州人，主治医师，主要从事内科临床工作；E-mail：Xhdwyy@163.com。