基于文献检索的临床护士循证护理培训分析

赵亦欣,季　红



基于文献检索的临床护士循证护理培训分析

赵亦欣,季红

近年来，随着人们对健康服务需求的不断提高，临床护理工作迎来新的挑战，临床护士应依据科学证据进行临床护理实践，从而为病人提供高效优质的护理服务。循证护理(evidence-based nursing,EBN)作为一种新的护理理念应时而生，它强调遵循证据的护理，其含义为审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，在某一特定领域做出符合病人需求的护理决策的过程[1,2]。然而，临床护理人员对循证护理的认知状况并不乐观：56.6%的护理人员对循证护理了解甚少，甚至一无所知[3]；护理人员对循证护理的认知水平偏低，仅25.60%的护理人员能将其应用到临床研究中[4]；79.59%的护士在临床工作中很少采用循证护理的工作程序[5]，因此，临床护士熟练地应用此理念进行临床护理实践的循证护理培训至关重要。文献计量学是情报科学研究的主流，论文计数统计具有较强的客观性和直观性，是一种较常用的评价指标[6]。本研究通过文献检索，分析国内外护理期刊上公开发表的关于中国临床护士EBN培训的文献，以了解我国临床护士EBN培训形式及内容，拟探索一套严谨科学的EBN培训方案。

1检索方法

在中国知网、万方数据知识服务平台中，以“循证护理 and 培训 or 循证护理 and 培养 or 循证护理 and 方案 or 循证护理 and 计划 or 循证护理 and 训练 or 循证护理 and 教育”为检索表达式(精确匹配)进行检索；在PubMed数据库中，以[(evidence-based nursing)or(evidence-based practice)] and [(training)or(cultivate)] and (China)为检索表达式进行检索；各数据库检索时间均为2005年1月—2015年5月。

2文献选择标准

检索文献数据库中国知网、万方数据知识服务平台以及Pubmed，对检出文献的题目、摘要进行阅读，删除重复、新闻报道、稿约、会议通知等文献；删除与循证护理无关、非研究类循证护理文献，如EBN现状、发展、影响因素、综述、问题思考等文献；删除循证护理在各种疾病、各种护理问题中的应用等；删除循证护理培训的必要性、挑战性等文献；删除对高校在校生进行循证护理培训的文献；删除对临床实习护生、带教老师进行循证护理培训的文献；对剩余文献仔细阅读，无法获得原文的文献向作者索取全文，排除内容重复以及无关文献，并获取文献后重要参考文献。

3结果

3.1文献检索结果及筛选过程

本研究共检索到中文文献2 240篇，其中中国知网1 482篇，万方数据知识服务平台758篇，最终纳入全文文献27篇(知网18篇，万方13篇，删除两数据库交叉文献4篇)；检索到PubMed数据库英文文献223篇，纳入全文文献1篇。中英文最终纳入28篇。以中国知网为例，具体筛选过程见图1。

3.2文献计数统计

10年间文献数量总体呈上升趋势，见图2。其中，①理论性文献5篇(17.9%)。研究者较多结合循证护理的发展、障碍、临床护士的循证水平等，探讨实施循证护理培训的必要性，从而对临床护理人员的循证护理教育提出了自己的见解，这些理论性文献从比较高的层面出发，宏观谈论了临床护士的循证护理教育，如创造一个好的工作环境、转变教育理念、优化课程设置、发挥循证实践指导者的作用等，尚未对具体培训细节进行探讨。②研究类文献22篇(78.6%)。其中12篇为干预对照型研究，均采用问卷调查法对干预前后护士进行研究，干预方法即为循证护理培训；9篇为EBN培训的切实应用研究，培训后的护士在理论知识储备、个人操作技能、学习主动性及自觉性、护理的质量、病人满意度、个人能力(实践能力、护士核心能力、评判性思维能力、文献检索能力、撰写论文能力等)方面得到提高。③1篇(3.6%)为经验总结类文献[7]，介绍了胡雁等人的团队，在EBN培训过程中为方便学院学生和附院护士更好地寻找证据，所建立的一个以证据为基础的中文网络信息资源集成网站。

图1以中国知网为例的文献筛选流程

图2　2005年—2015年发表文献变化趋势

3.3文献研究内容分析

28篇文献中研究内容以临床培训的最多，为11篇；文献的研究对象多为临床护士，其中以临床在职护士为研究对象的20篇，以新护士为研究对象的3篇，以轮转护士为研究对象的3篇，以继续教育培训班为研究对象1篇；以学院学生与临床护士两部分人群为研究对象的1篇；以科室来看，外科培训最多为5篇，其他涉及急诊、ICU、手术室、儿科、骨科、神经外科。

3.4文献载体分布情况

本研究文献分布于19种载体中，其中发表于SCI期刊1篇(3.57%)、核心期刊8篇(28.57%)，会议文献2篇(7.14%)，硕士论文1篇(3.57%)，其他16篇(57.14%)。不同载体分布情况见表1。

表1　不同载体发表EBN培训相关文献数量分布(n=28)

4讨论

4.1临床护士循证护理培训现状不容乐观

本研究前期进行了临床护士的质性访谈，研究显示临床护士对循证护理的认知处在中等偏下水平，且受到学历、职称、年龄等因素的影响。本次研究通过检索表达式检索到中英文文献2 463篇，最终符合纳入标准的仅28篇，仅占1.14%，这与既往研究结果相似[8]。结合前期研究不难发现，在循证护理的整个发展过程中，护理管理者及临床护士普遍存在“重应用、轻培训”的现象，始终没有将循证护理培训普及到临床护士中，护理人员整体循证水平仍较低[4]。另外，我国的传统护理教育模式使得大部分学生缺乏循证护理知识及能力，目前循证护理课程的开设多数集中在在校硕士课程中，专科及本科较少涉及循证护理课程的学习[9]。因此，护理专家呼吁循证护理从学校教育入手[10]，同时，临床护理管理者们也应积极开展护士循证护理规范化培训，使循证护理真正在临床应用中有质量的稳步发展。

4.2现有临床护士循证护理培训优缺点分析

本研究纳入的28篇文献显示，目前临床护士的循证护理培训工作优点包括以下几方面：①多数为各科室自行培训，由带教老师或高年资护士指导，能够结合本科室常见问题进行循证护理知识培训；②培训形式有护理查房、疑难病历讨论、读书报告会等，结合实例为本科室护士普及循证知识；③某些EBN培训融合到护士的操作培训中，结合拟定的模拟病例，让操作培训更接近于临床，使护士更灵活地掌握各项操作。但是，现有的文献也显示EBN培训也有不足之处：①多为研究性论文，重在结果，即重在对比试验组(循证护理培训组)和对照组的结果，而对实施过程及培训的方式、内容、方法等阐述不明确；②只是遵循循证护理的4个步骤，即循证问题、循证支持、循证观察、循证应用来进行指导和培训，比较片面、不成体系；③各科室EBN培训负责人水平不一，带教不同，几乎没有受过统一的培训；④临床培训之前没有形成既定的较为规范的培训方案；⑤培训对象仅局限于某个科室，培训获益者仅为医院少部分护理人员。

4.3整合一套自成体系的EBN培训方案势在必行

本研究在筛选了大量文献后，通过整合已有的培训方案，拟定了一套针对临床护士的EBN培训计划，本计划分4个层面，循序渐进，逐层提高。具体方法如下：第1步为建立循证护理观念。将循证护理深入到临床护理教育中，即知道什么是循证护理，循证护理对临床的意义，循证护理实践的内容等一系列基本的循证护理知识。第2步为循证护理能力的培养。能力素质的提高非一朝一夕，此过程贯穿整个培训计划，包括英语应用能力、文献检索能力、文献质量评价能力等。成立循证支持小组，小组成员有一定学术基础，为临床循证需求提供支持服务，建立循证资源共享网站，明确分工和工作要求，发挥团队各成员的优势，逐步提高护理人员的自我学习和循证能力。第3步为循证护理知识的应用。在临床中使用循证护理的工作步骤解决护理问题，可结合某些EBN模式，如美国循证实践学术中心Stevens提出的ACE Star循证模式[11]开展循证护理实践，并成立循证工作小组，组长带领大家通过系统检索文献、评价文献质量和汇总证据进行证据综合，然后通过证据传播，引入证据并应用证据于临床。第4步为循证科研成果转化。开展力所能及的循证护理研究，把临床问题和科研思路有机结合，将无形循证成果转化为有形产出。

5小结

循证护理强调从临床问题出发，它的广泛开展将带来护理服务质量的提高，改变护理工作者单凭经验开展实践的现状。循证护理的发展从培训到实施再到形成特定循证工作思路，这是个长期过程，需要几代护理管理者及护理人员的共同努力。开展循证护理是一个系统的过程，需要一定的学术基础、合作氛围、协作网络，还需要丰富的信息资料来源，并有实践验证的过程[12]，只有通过深入细致的培训和相关政策支持，才能使护理人员从观念上真正接受、从方法上真正掌握、从实践环境上真正有条件应用，从而使循证护理培训成为临床护士规范化培训中的重要组成部分。

参考文献：

[1]Ingersoll GL.Evidence-based nursing：What it is and what it isn’t [J] .Nurs Outlook,2000,8(4)：151-152.

[2]Cullum N.Evidence-based practice[J].Nurs Management,1998,5(3)：32-35.

[3]刘文静，杨瑞贞，孙菲，等.三级医院循证护理实施现状及影响因素分析[J].护理研究，2014,28(3C)：1047-1049.

[4]王贺芳,贵艳玲,张金华，等.护理人员循证护理认知现状调查及影响因素分析[J].护理管理杂志,2015,15(2)：98-100.

[5]赵梦遐，王惠连，朱乐凤，等.临床护士循证护理行为、态度、技能的调查研究[J].护理学杂志,2011,26(17)：24-26.

[6]黄金月.高级护理实践导论[M].北京：人民卫生出版社,2008：2-3.

[7]Mengxue H,Yan H.Integrating the online nursing evidence-based information resources for evidence-based nursing study in China[J].International Journal of Nursing Practice,2012，18：429-436.

[8]马芳,李继平.我国护理人员在职培训效果评价及影响因素研究进展[J].中华护理杂志,2015,50(4)：472-475.

[9]刘辉,胡静.在本科护理教育中设置循证护理课程的研究[J].中华护理教育,2010,7(10)：443-446.

[10]王文文,李春芳.我国临床护理人员循证护理实践研究进展[J].护理研究,2011,25(9B)：2351-2353.

[11]汤磊雯,叶志弘,胡贝贝.应用ACE Star模式实施循证护理培训的效果研究[J].中华护理杂志,2014，49(8)：965-968.

[12]Chang J,Guan Z,Chi I,etal.Evidence-based practice in the health and social services in China：Developments,strategies,and challenges[J].International journal of evidence-based health care,2014,12(1)：17-24.

(本文编辑王丽寇丽红)

《循证护理》审稿专家招聘启事

《循证护理》杂志创刊于2014年，是我国护理学专业惟一的一种循证护理期刊,是世界第三本循证护理期刊。为进一步提高期刊质量,缩短期刊审稿周期,特向全国护理同仁招聘审稿专家。

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·综合研究·

Analysis of clinical nurse evidence-based nursing training based on literatures search

Zhao Yixin， Ji Hong

Qianfoshan Hospital of Shandong Province，Shandong 250014 China

摘要：[目的]通过文献检索了解我国临床护士循证护理培训现状，比较现有临床护士循证护理培训方案，探索出一套系统科学的循证护理培训计划。[方法]采用文献计量学方法，用既定的文献检索表达式，对中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed数据库的中英文文献进行分析。[结果]最终共纳入中英文文献28篇,分析显示我国临床护士循证护理培训现状不容乐观，临床对循证护理培训的重要性、必要性认识度较低，存在培训不系统、不成体系、形式单一、带教水平不一等缺点。本研究在此基础上拟探索出一套科学严谨的培训计划，为临床护理人员提供切实有效的培训，真正地用循证方法带动临床护理的发展。[结论]我国临床护士循证护理培训仍处在探索阶段，应从各个层面考虑，加强临床护士循证护理培训，从而使其成为临床护士规范化培训中的重要组成部分，真正提高临床护理质量。

关键词：文献检索；循证护理；培训；临床护士

AbstractObjective:To know about the status quo of clinical nurse evidence-based nursing(EBN)training in China based on literature search，and so as to further design a series of systematic and scientific EBN training program through comparison of clinical nurse EBN training plans at present.Methods: A systematic literature search in CNKI，Wan Fang，and PubMed was performed by using bibliometrics method.Results:Twenty eight Chinese and English literatures were included.It was not optimistic about the status quo of clinical nurses training of EBN in China.Clinical nurses were not enough to be aware of the importance and necessity of EBN training.Specifically，there were no systematical exercise，integrated system，various forms and unified high-quality teaching.Then，the study was to explore a scientific and prudent training plan，and then to provide a practical and effective training for clinical nurses，which further promoted the development of clinical nursing by means of EBN.Conclusion:Clinical EBN training was still in its infancy in our country.It was necessary for nurses to strengthen clinical EBN training from all angles，which should be an important part of standardized training and make effects in promoting clinical nursing quality.

Key wordsliterature search；evidence-based nursing；training;clinical nurse

(收稿日期：2015-07-30)

作者简介赵亦欣，护师，硕士，单位：250014，山东省千佛山医院；季红(通讯作者)单位：250014，山东省千佛山医院。

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.005

文章编号：2095-8668(2015)03-0112-04