基于症状自评量表的老年躯体疾病患者心理健康状况分析

方必基，刘彩霞，方 菁



·社会·行为·心理·

基于症状自评量表的老年躯体疾病患者心理健康状况分析

方必基，刘彩霞，方 菁

症状自评量表；躯体疾病；老年人；心理健康；元分析

方必基，刘彩霞，方菁.基于症状自评量表的老年躯体疾病患者心理健康状况分析[J].中国全科医学，2015，18(25)：3109-3113.[www.chinagp.net]

在老龄化日益加剧的今天，老年人的健康问题越来越受到社会的关注。科学健康观的普及使人们意识到心理健康与身体健康同等重要，身心健康相互影响、相互促进。进入老年期后，随着身体各器官功能的衰退，各种躯体疾病逐渐多了起来。受传统思想的影响，公众对个体心理健康的关注程度不足，导致个体在面对各类消极生活事件时，往往容易产生各种心理问题。受生活方式改变、社会角色转换、社交圈子缩小、躯体病痛折磨等因素的影响，老年躯体疾病患者更容易出现烦躁、焦虑和抑郁等相关心理问题[1-3]。了解老年躯体疾病患者的心理健康状况，有助于临床上对他们提供正确的心理指导，使其保持积极乐观的心态，树立起战胜病痛、恢复健康的信心，对加快其身心的康复具有重要意义。本研究对近十年我国老年躯体疾病患者症状自评量表(SCL-90)的调查结果进行元分析，旨在探讨基于SCL-90的老年躯体疾病患者心理健康状况。

1 资料与方法

1.1 资料来源 (1)通过中国知网高级检索的方式进行相关文献资料的搜索。具体方法为：在所有学科领域中，选择所有数据库，以“老人”或“老年”作为“篇名”的检索词，以“SCL-90”或“症状自评量表”作为“摘要”的检索词。结果共检索到发表时间为2004年初至2013年底的研究文献216篇。(2)为使研究资料的搜索全面而准确，研究者再在万方数据知识服务平台和维普网等电子数据库进行相同的文献检索。最终，共获得研究文献315篇。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)国内公开发表的运用SCL-90对老年躯体疾病患者心理健康状况进行评估的研究文献；(2)评分方法及样本量明确。排除标准：(1)没有实证数据的综述性文献；(2)研究对象为普通老年人、老年患者家属、老年患者护理人员或样本中含有其他年龄群体但没有对≥60岁老年患者进行单独报道的文献；(3)不是采用SCL-90进行调查的文献；(4)未报告或未全部报告各分量表平均数与标准差或报告数据明显有误的文献；(5)以0～4为计分标准的文献。最终获得符合要求的文献71篇，有效样本90个，被试8 632人(其中单个样本最大485人，最小21人)。按国际疾病分类标准(ICD-10)将被试划分为7大类，分别为消化系统、循环系统、呼吸系统、骨科类、五官类、肿瘤类(含各类癌症)和其他类(如睡眠障碍及未明确疾病类型等)疾病患者。

1.3 方法

1.3.2 发表性偏倚分析 为避免阳性研究论文较阴性研究论文更易发表而导致对元分析计算结果的偏差影响，在进行元分析研究时，须进行发表性偏倚分析[6]。元分析研究通常将Nfs0.01作为评判发表性偏倚的指标，并认为Nfs0.01越大，发表性偏倚就越小，元分析的结果就越稳定[7]。

1.3.3 敏感性分析 评价元分析所得结果稳定性的另一指标是敏感性分析。敏感性分析的方法较多，常用的是改变元分析研究文献的纳入标准。本研究采用分别剔除10%最小样本量和10%最大样本量的研究后重新进行元分析相关统计量的计算，以考察对应数值是否发生明显变化。

1.3.4 分数合并的计算 根据计算公式[8]对7类躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分平均数和标准差进行合并，以得到各类躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分的大样本平均数和标准差。

2 结果

2.2 发表性偏倚分析结果 除呼吸系统、骨科类疾病老年患者强迫症状及消化系统疾病老年患者人际关系敏感和敌对因子的Nfs0.01不明显外，其余的Nfs0.01均较大(见表1)，表明本研究的发表性偏倚对研究结果的影响基本可以忽略。

2.3 敏感性分析结果 剔除10%最小样本量和10%最大样本量的相关研究后重新计算的元分析相关统计量与此前的研究结果并未发生明显变化，表明本研究的敏感性较小，所得的元分析相关统计量比较稳定，研究结果比较可靠。

2.4 不同躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分比较 不同躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分间差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.5 各类躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分与成人常模比较 除消化系统、呼吸系统和骨科类疾病老年患者的人际关系敏感因子得分及呼吸系统疾病老年患者的强迫症状因子得分与成人常模比较，差异无统计学意义(P>0.05)外，各类躯体疾病老年患者其余因子得分与成人常模比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3 讨论

SCL-90 包含了从感知、情绪、行为到人际关系、生活习惯和饮食睡眠等广泛的心理症状内容，是评估不同群体心理健康状况的可靠工具。1996年，该量表开始作为我国老年人心理健康状况研究的调查工具被广泛使用[9]。十几年的研究显示，SCL-90适用于评估我国各类老年群体的心理健康状况[10]。如今，SCL-90已经被广泛用于评估老年躯体疾病患者的心理健康状况。

为更加客观公正地认识我国老年躯体疾病患者的心理健康状况，本研究对近十年来运用SCL-90对老年躯体疾病患者心理健康状况进行评估的调查研究进行元分析。结果表明，老年躯体疾病患者的心理健康状况普遍较差，且不同躯体疾病对老年患者心理健康的影响不同。这一结果与老年患者的生活实际密切相关。步入老年期后，随着生活方式与社会角色的转变，个体的社交圈子大幅缩小，严重影响其退休后的生活适应，从而导致老年人成为各种心理问题的易感群体。同时，受各项生理功能日渐老化的影响，老年躯体疾病患者的病痛感也在不断增强，使得老年患者的心理压力与日俱增，从而严重影响其心理健康[11-14]。为此，要确保老年躯体疾病患者的生活质量，提高其心理健康水平，多与其进行心理沟通，加强对老年躯体疾病患者的健康教育就显得尤为必要。患者家属和临床护理人员要对老年躯体疾病患者多关心、多交流，提升他们的自我存在价值感；另一方面，临床护理人员要运用自己的知识对不同躯体疾病老年患者进行相应的健康知识宣教，降低他们对疾病的恐惧，使其树立起战胜疾病的信心。

研究还发现，尽管老年躯体疾病患者的总体心理健康水平较差，但其不同心理症状与成人常模的差异又有不同。如部分老年躯体疾病患者的强迫症状和人际关系敏感得分与成人常模无差异。说明虽然受到各种不利因素的影响，老年躯体疾病患者的确可能成为心理问题的易感人群，但这并不表明其在心理症状的各个方面得分都会明显高于正常成人。研究显示，在面对日常生活的各种逆境时，老年人丰富的社会阅历将能激发其心理免疫功能，使他们能够表现出较强的自我调控能力，从而有利于老年人健康心理的保持[15-16]。

表1 各类躯体疾病老年患者SCL-90评估结果与成人常模(n=1 388)比较的合并效应结果

注：-代表无该数据

表2 不同躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分比较±s，分)

表3 各类躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分与成人常模比较±s，分)

注：成人常模SCL-90躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分分别为(1.37±0.48)、(1.62±0.58)、(1.65±0.61)、(1.50±0.59)、(1.39±0.43)、(1.46±0.55)、(1.23±0.41)、(1.43±0.57)、(1.29±0.42)分

总之，心理健康状况是个体生活质量的重要指标之一。健康老龄化的核心之一就是要努力提升老年人的心理健康水平。为此，在对老年患者躯体疾病进行治疗的同时，应积极关注其心理的变化，努力提升其心理健康水平，为实现健康养老而努力。

[1]Li J,Wu ZY,Xu SL.Mental health of the elderly in Beijing urban area and analysis of related factors[J].Chinese Journal of Gerontology,2002,22(9):336-338.(in Chinese) 李娟，吴振云，许淑莲.北京城区老年人心理健康状况及其相关因素分析[J].中国老年学杂志,2002,22(9):336-338.

[2]Luan WJ,Zhao YL.The poverty-stricken elderly citizens′ psychological health and influencing factors[J].Journal of Jiangsu University：Social Sciences Edition,2013,15(4):55-60.(in Chinese) 栾文敬，赵英丽.贫困老年人的心理健康及其影响因素分析[J].江苏大学学报：社会科学版,2013,15(4):55-60.

[3]Fu W,Mao RZ,Jiang ZY.Analysis of physiological factors related to anxiety and depression in elder health examination population[J].Zhejiang Medical Journal,2013,35(23):2099-2102.(in Chinese) 付文，毛睿智，蒋正言.老年体检人群焦虑、抑郁情绪与生理相关因素分析[J].浙江医学,2013,35(23):2099-2102.

[4]金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):260-263.

[5]方必基，叶一舵.对近三年新兵SCL-90调查结果的元分析[J].福州大学学报:哲学社会科学版,2011,25(1):65-69,86.

[6]Rosenthal R.The "file drawer problem" and tolerance for null results [J].Psychol Bull,1979,86(3):638-641.

[7]Mai JZ,Li H,Fang JQ,et al.Estimation of fail-safe number in meta-analysis[J].The Journal of Evidence-Based Medicine,2006,6(5):297-300,303.(in Chinese) 麦劲壮，李河，方积乾,等.Meta分析中失安全系数的估计[J].循证医学,2006,6(5):297-300,303.

[8]Chen H.Research on the approach of "composite standard deviation" of large sample created from small sample in statistics of PE[J].Journal of Beijing Sport University,2006,29(4):517-518.(in Chinese) 陈洪.小样本合并成大样本的“组合标准差”简易求解新方法及其应用[J].北京体育大学学报,2006,29(4):517-518.

[9]刘亚平，李崇信.老年人格特质与手术应激后免疫功能变化的关系[J].当代医师杂志，1996,1(10):18-20.

[10]Lin W,Wang WX,Mao ZF.Reliability and validity of SCL-90 used in the rural ′wubao′ senior citizens[J].Journal of Public Health and Preventive Medicine,2006,17(4):52-55.(in Chinese) 林卫，汪文新，毛宗福.SCL-90量表应用于农村五保老人的信度和效度[J].公共卫生与预防医学,2006,17(4):52-55.

[11]Zhuo YS.Survey of psychological state of elderly patients and nursing strategies[J].Modern Clinical Nursing,2013,12(1):23-25.(in Chinese) 卓雅淑.104例老年患者心理状况的调查分析[J].现代临床护理,2013,12(1):23-25.

[12]Li S,Yang S.The impact of pension and inequality on health of older adults in China[J].Chinese Journal of Population Science,2011,25(3):26-33.(in Chinese) 李实，杨穗.养老金收入与收入不平等对老年人健康的影响[J].中国人口科学,2011,25(3):26-33.

[13]邬姜.护理干预对老年心绞痛患者心理状态的影响分析[J].内蒙古中医药,2014,33(5):176.

[14]人民网.关于老年人心理健康问题的有关建议[EB/OL].(2013-02-27)[2013-04-01].http://cppcc.people.com.cn/GB/34955/10856522.html.

[15]王璇，马琪山，豆红霞.我国老年心理健康研究的文献统计分析[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4827-4829.

[16]Luan WJ,Yang F,Chuan HL,et al.The study on the psychological health status of old people in China and its influencing factors[J].Journal of Northwest University:Philosophy and Social Sciences Edition,2012,42(3):75-83.(in Chinese) 栾文敬，杨帆，串红丽,等.我国老年人心理健康自评及其影响因素研究[J].西北大学学报:哲学社会科学版,2012,42(3):75-83.

(本文编辑：崔沙沙)

FangBJ,LiuCX,FangJ.ThementalhealthstatusofelderlypatientswithphysicaldiseasesbasedonSCL-90 [J].ChineseGeneralPractice，2015，18(25)：3109-3113.

TheMentalHealthStatusofElderlyPatientsWithPhysicalDiseasesBasedonSCL-90 FANG Bi-ji,LIU Cai-xia,FANG Jing.

Department of Psychology,Gannan Medical Universtiy,Ganzhou 341000,China

ObjectiveToexplorethementalhealthstatusofelderlypatientswithphysicaldiseasesbasedonSCL-90,inordertoprovidereferencesforthementalnursingandrelevantworkforelderlypatientswithphysicaldiseases.MethodsWemadearetrievalinCNKI,Wanfang,VIPandotherelectronicdatabasesfor2004—2013literaturesabouttheassessmentofthementalhealthstatusofelderlypatientswithphysicaldiseasesbySCL-90.Atotalof71piecesofliteraturethataccordedwithinclusioncriteriawereacquired,including90effectivesamplesand8 632subjects.AccordingtoICD-10,thesubjectsweredividedintosevencategoriesincludingdigestivesystem,circulatorysystem,respiratorysystem,orthopedics,fivesenseorgans,tumor(allkindsofcancer)andothers(suchassleepdisorderandunidentifieddisease).ComparedwiththeSCL-90adultnorm,relatedstatisticsofmeta-analysisarecomputedbySPSS11.5onthecollecteddata.ComparisonwasmadeinSCL-90factorscoresamongelderlypatientswithdifferentcategoriesofphysicaldiseases.ResultsTheaverageeffectsizeoftheSCL-90factorscoresofthesevencategoriesofsubjectswas-0.09～1.43.Thesubjectswerenotsignificantlydifferentfromtheadultnorminthescoresofinterpersonalsensitivityofsubjectswithdiseasesofdigestivesystem,respiratorysystemandorthopaedicsandthescoreofobsessive-compulsivesymptomofsubjectswithdiseasesofrespiratorysystem(P>0.05),whileallotherfactorscoresofsubjectswerehigherthantheadultnorm(P<0.05).ThesubjectswithdifferentphysicaldiseasesweresignificantlydifferentinSCL-90factorscores(P<0.05).ConclusionThementalhealthofelderlypatientswithphysicaldiseasesisinanalarmingcondition,anddifferentphysicaldiseaseshavedifferentinfluencesonthementalhealthofelderlypatients.Therefore,it′snecessarytocarryoutcorrespondingmentalinterventionstothem.

Symptomchecklist90;Physicaldiseases;Aged;Mentalhealth;Meta-analysis

341000江西省赣州市，赣南医学院心理学系(方必基)，图书馆(刘彩霞)；兴国县人民医院手术室(方菁)

方必基，341000江西省赣州市，赣南医学院心理学系；E-mail:xgfbj@126.com

R

Adoi：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.025

2015-05-09；

2015-07-21)