探讨尿干化学与流式细胞术联合应用于尿路感染的价值

张汉东　富晓敏　　山西省大同市第二人民医院检验科　037005；　　山西大同大学医学院



探讨尿干化学与流式细胞术联合应用于尿路感染的价值

张汉东1富晓敏21山西省大同市第二人民医院检验科037005；2山西大同大学医学院

摘要目的：评价尿干化学分析法与流式有形成分分析法的单独、联合应用于尿路感染(UTI)优势互补的价值。方法：收集我院从2013年7月-2014年5月的尿液标本312份，其中98份为尿路感染患者，214份为非尿路感染患者的中段尿标本。用URIT-500B尿干化学分析仪做白细胞酯酶(LEU)、亚硝酸盐(NIT)检测，用UF-500i流式尿有形成分分析仪做细菌数(BACT)、类酵母菌(LEU)、WBC、UF检测，评价尿干化学分析、UF-500i流式尿有形成分分析仪对快速诊断尿路感染以及与尿细菌培养的“金标准”的一致性、漏诊率、准确率、特异性、敏感度。结果： 98例尿路感染者尿液干化学分析参数LEU与NIT同为阳性检出率25.5%(25/98)、UF-500i的分析参数BACT和WBC任意1项为阳性诊断尿路感染的检出率为96.9%(95/98)，两者联合应用参数BACT、WBC、LEU、NIT任意一项为阳性诊断尿路感染的检出率为98.9(97/98)。尿干化学分析法敏感度较低，为25.5%(25/98)、特异性较高，为86.9%(186/214)，UF-500i用BACT诊断尿路感染敏感度为91.1%(90/98)、特异度为41.1%(88/214)。联合应用时敏感度为99.0%(97/98)、特异度98.6%(211/214)。结论：尿干化学与流式细胞术联合应用优势互补，可快速、早期诊断尿路感染,对于尿路感染但尿细菌培养阴性者可提高诊断率。

关键词尿液分析尿路感染化学分析

诊断尿路感染的“金标准”是尿细菌培养，但尿细菌培养从标本采集至培养出结果一般需3~4d，检验时间较长且阴性率较高，可达70%[1]，造成治疗上的延误及实验室资源浪费。本文以尿细菌培养为“金标准”，探讨尿干化学分析法与流式有形成分分析法的单独、联合应用于尿路感染的诊断价值，评价对尿路感染检测的准确率、特异性、敏感度。

1资料及方法

1.1临床资料收集2013年7月-2014年5月我院住院及门诊疑似尿路感染并做尿细菌培养的尿液常规标本312份，包括98份为尿路感染，214份为非尿路感染，其中男115例、女197例，年龄25~82岁，中位年龄51岁。用URIT-500B尿干化学分析仪做白细胞酯酶(LEU)、亚硝酸盐(NIT)检测，用UF-500i流式尿有形成分分析仪做细菌数(BACT)、类酵母菌(LEU)、WBC、UF检测，采用SPSS for windows 11.0统计软件进行统计学分析，评价尿干化学分析与UF-500i单独、联合应用于尿路感染的准确率、特异性、敏感度等。用配对资料的χ2检测评价尿干化学分析法与流式有形成分分析法的单独、联合应用于尿细菌培养对尿路感染检出率的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

1.2诊断标准依据清洁中段尿液培养的细菌数量及是否存在脓尿来判断。第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的尿路感染诊断标准：(1)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6h以上)细菌定量培养，菌落数≥105菌落形成单位(cfu)/ml。(2)参考清洁离心中段尿沉渣白细胞≥5个/高倍视野，或有尿路感染症状者；具备上述2项可以确诊，如无第2项则应再尿液培养计数复查，如菌落数仍≥105cfu/ml，且2次的细菌种类相同者，可以确认。(3)膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性，亦可确诊。(4)作尿液细菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留在膀胱中4~6h以上)正规方法离心尿沉渣后革兰氏染色找细菌，如细菌>1个/油镜视野，结合临床尿路感染症状，亦可确诊。(5)尿细菌数在104~105cfu/ml之间者，应复查，如仍为104~105cfu/ml，需结合临床表现来诊断或做膀胱穿刺尿培养来确诊。

1.3仪器与试剂URIT-500B尿干化学分析仪及配套试带条、质控液，为广西桂林优利特公司产品。UF-500i流式尿有形成分分析仪及配套试剂、质控液，为日本Sysmex公司提供。血琼脂平板与麦康凯平板为济南百博生物公司产品。

1.4尿细菌培养及菌种鉴定用1μl定量接种环挑取充分混匀的尿液接种于血平板与麦康凯平板，置(35±1)℃孵育箱孵育18~24h培养阳性的菌株进一步鉴定到种[2]。

1.5检测方法接种后的标本充分混匀，严格按URIT-500B尿干化学分析仪和UF-500i流式尿有形成分分析仪说明操作步骤进行检测，测定过程使用配套质控液对仪器进行室内质控检测，检测完毕记录BACT、WBC、LEU、NIT的分析结果。所有实验均在取样后2h内完成。

1.6标本采集尿液标本的采集是非常重要的环节，要求严格按无菌操作原则留取患者清洁中段尿于无菌管中送检[注意：(1)标本要新鲜、清洁、足量。(2)女性患者要求清洗外阴后留取标本]。

2检测结果

由表1可见：NIT和LEU阳性诊断尿路感染敏感度为25.5%(25/98)，特异度为99.1%(212/214)，NIT或LEU任意一项阳性诊断尿路感染敏感度为79.6%(78/98)，特异度为86.9%(186/214)。BACT、WBC任意一项阳性诊断尿路感染敏感度为96.9%(95/98)，特异度为58.9%(126/214)。在98例尿路感染患者中，尿细菌培养检出率91.8%(90/98)，尿干化学分析法中NIT和LEU阳性检出率25.5%

表1　尿液标本的检测结果

(25/98)，两者方法的检出率有差异，有统计学意义(χ2=56.13，P<0.05)。UF-500i流式尿有形成分分析仪中BACT和WBC任意一项阳性诊断尿路感染检出率96.9%(95/98)，高于尿细菌培养检出率，差异有统计学意义(χ2=14.2，P<0.05)。联合参数BACT、WBC、LEU、NIT任意一项为阳性诊断尿路感染检出率为99.0%(97/98)高于尿细菌培养检出率，差异有统计学意义(χ2=20.95，P<0.05)。

3讨论

3.1尿路感染的诊断是依据患者临床表现及检测尿液综合判断。尿液检测结果是以尿液细菌和WBC阳性作为主要依据辅助诊断尿路感染[2]。现在尿液检测方法常用的有干化学分析法、镜检法、流式有形成分分析法、尿细菌培养法等，各种方法各有各的优缺点，尿细菌培养是确诊尿路感染的“金标准”， 但尿细菌培养时间长且阴性率较高，可达70%，尿干化学分析法简便、快速、廉价但受检测原理等因素影响会出现假阴性、假阳性的情况，因此笔者需要找出一种合理、快速、简便、检出率高的检验手段，快速明确诊断。

3.2应用尿干化学分析中的LEU、NIT指标作为尿路感染过筛实验[3]，NIT阳性诊断尿路感染高达96.5%[4]，LEU阳性对判断尿路感染有重要意义[5]，但NIT、LEU因检测原理等因素影响阴性也不能排除尿路感染，NIT假阴性率高达71.6%。本文NIT或LEU任意一项阳性诊断尿路感染敏感度为79.6%(78/98)，特异度为86.9%(186/214)，NIT假阴性率为20.4%，这与有关文献报道[5]基本一致。BACT、WBC任意一项阳性诊断尿路感染敏感度为96.9%(95/98)，特异度为58.9%(126/214)，假阴性率为3.1%，当尿干化学分析仪和UF-500i联合应用时BACT、WBC、LEU、NIT任意一项为阳性诊断尿路感染敏感度为99.0%(97/98)，假阴性率为1%。

综合上述,尿干化学分析法和UF-500i流式有形成分分析法联合应用，高于尿细菌培养检出率91.8%(90/98)，灵敏度也大于尿干化学分析法和流式有形成分分析法各自单独检测结果，因此联合使用可极大的提高尿路感染检出率，同时可以根据临床需要，患者的实际情况有针对性的进行尿细菌培养，降低患者的检查时间，快速明确诊断，缩短诊疗过程，避免延误治疗及实验室资源的浪费。

参考文献

[1]Zaman Z,Roggeman S,Verhaegen J.Unsatisfactory performance of flow cytometer UF-100 and urine strips in predicting outcome of urine cultures〔J〕.J Clin Microbiol,2001,39(11):4169-4171.

[2]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程〔M〕.第3版.南京:东南大学出版社,2006:211-212.

[3]陈再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:528-534.

[4]刘金彪.尿亚硝酸盐实验诊断尿路感染的价值分析〔J〕.中华医学从刊，2004,4(1):44.

[5]齐杰，潘健，韩江，等.尿流式有形成分及干化学分析在尿路感染诊断中的应用评价〔J〕.中华检验医学杂志，2009,32(6):630.

(本文通讯作者：张汉东)

(编辑羽飞)

收稿日期2014-10-25

中图分类号：R446

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1239-02