右美托咪定在腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产术的临床应用

李荣华　广东省珠海市人民医院麻醉科　519000



右美托咪定在腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产术的临床应用

李荣华广东省珠海市人民医院麻醉科519000

摘要目的：探讨右美托咪定在腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产术的临床效果。方法：选取我院收治的100例在腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术的产妇，随机均分为观察组和对照组，观察组胎儿头部娩出后，使用右美托咪定止痛。对照组不使用右美托咪定。比较两组产妇MAP波动、SpO2、心率、不良反应发生率及术后镇痛药物使用等方面的差异。结果：观察组产妇使用右美托咪定后，MAP、SpO2、心率均显著优于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为22.0%，显著低于对照组的40%(P<0.05)；观察组镇痛药物使用例数显著少于对照组(P<0.05)。结论：右美托咪定用于剖宫产腰麻-硬膜外联合麻醉效果显著，能有效降低不良反应发生率和术后镇痛药物使用，安全有效，值得临床推广。

关键词右美托咪定腰麻-硬膜外联合麻醉剖宫产术

随着目前剖宫产(Cesarean section)被越来越多人的接受，剖宫产术中的麻醉也受到越来越多麻醉科医生的关注。剖宫产手术多采用腰麻-硬膜外联合麻醉(Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA)，麻醉效果好且安全性高[1]。但是现代产妇多为初产妇，手术过程中产妇意识清醒，手术给产妇带来的恐惧和紧张容易造成产妇血流动力学不稳定[2]。本文以我院收治的在腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术的产妇为观察对象，旨在探讨右美托咪定在腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产术的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年11月-2013年4月我院产科收治的100例在腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术的产妇，产妇均无肝、肾、神经系统、心血管系统、内分泌等病史，近期未使用镇静、镇痛等药物，无麻醉禁忌证。将患者按照随机数字表法均分为观察组和对照组，观察组年龄21~32岁，平均年龄(26.12±7.42)岁，孕周37~41周，平均(39.21±11.54)周；对照组年龄20~31岁，平均年龄(25.94±6.29)岁，孕周38~42周，平均(40.01±10.96)周。两组患者在年龄、孕周等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组产妇均禁食8h，禁饮4h。入手术室后，开放静脉通道。常规面罩给氧，监测生命体征。取左侧卧位，使用一次性腰麻-硬膜外联合穿刺包，选择L2~3或L3~4椎间隙穿刺，穿刺成功后向蛛网膜下腔注入15~18mg盐酸罗哌卡因，测得麻醉平面满意。实行剖宫产术，待婴儿头部娩出后，观察组使用微量输液泵给予右美托咪定1μg/kg(右美托咪定用生理盐水配制成4μg/ml)15min给完，0.5μg/(kg·h)静脉泵注至术毕。对照组术中用微量输液泵同样泵注生理盐水至术毕。

1.3观察指标比较两组产妇MAP波动、SpO2、心率、不良反应发生率及术后镇痛药物使用等方面的差异。

2结果

2.1两组产妇MAP波动、SpO2、心率比较观察组产妇使用右美托咪定后，MAP、SpO2、心率均显著优于对照组(P<0.05)，具体见表1。

组别nMAP(mmHg)SpO2(%)心率(次/min)对照组5085.2±10.497.1±3.181.7±7.1观察组5075.3±9.899.1±2.369.1±6.3t5.7354.5816.547P<0.05<0.05<0.05

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2两组产妇不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为22.0%，对照组为40.0%，观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。具体见表2。

表2　两组产妇不良反应发生率比较〔n(%)〕

2.3两组产妇术后镇痛药物使用比较观察组术后有1例使用镇痛药物，镇痛药物使用率为2.0%。对照组术后有6例使用镇痛药物，镇痛药物使用率为12.0%。观察组镇痛药物使用例数显著少于对照组(P<0.05)。

3讨论

腰麻-硬膜外联合麻醉广泛应用于临床剖宫产术。在剖宫产过程中，产妇常有不同程度的恐惧、激动、紧张情绪，而腰麻-硬膜外联合麻醉不能完全阻滞内脏牵拉反射带来的疼痛[3，4]。在胎儿娩出后，需要给予镇静、镇痛治疗。

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动药，其受体活性比极高。该药脂溶性高，可以通过弥散作用和腰麻针孔进入蛛网膜下腔，与α2肾上腺素结合，强力抑制释放感觉神经递质，从而产生镇痛的作用[5]。在麻醉过程中，右美托咪定的主要功效在于减轻产妇因内脏牵拉引起的疼痛，提供效果确切的镇静、镇痛。另外，该药无呼吸抑制作用，能提供稳定的呼吸状态；对pH值影响小[6]。该药还有催眠、抗焦虑及遗忘功效[7]。但也有研究表明，右美托咪定可能会引起低血压和心动过缓，可通过临床简单的处理治疗，如补液、阿托品药物纠正。为分析右美托咪定在腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产术的临床效果，本文将我院2012年11月-2013年4月采用腰麻-硬膜外联合麻醉行剖宫产术的产妇分为使用右美托咪定和不使用右美托咪定两组，对MAP波动、SpO2、心率、不良反应发生率及术后镇痛药物使用进行比较。结果表明：观察组产妇使用右美托咪定后，MAP、SpO2、心率均显著优于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组镇痛药物使用例数显著少于对照组(P<0.05)。与郭丽芬[8]等研究结果一致，说明在腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产术使用右美托咪定有利于患者麻醉，减少麻醉后不良反应和止痛药物使用。

综上所述，右美托咪定用于剖宫产腰麻-硬膜外联合麻醉效果显著，能有效降低不良反应发生率和术后镇痛药物使用，安全有效，值得临床推广使用。

参考文献

[1]王春花,王士雷,宋建防,等.右美托咪定复合吗啡硬膜外给药对剖宫产术后镇痛效果的影响〔J〕.广东医学,2011,32(15):2044-2046.

[2]葛维鹏,张海山,杜梅青.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究〔J〕.第三军医大学学报,2012,34(21):2226-2228.

[3]张乐,黄绍强.右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果分析〔J〕.中国临床医学, 2014,2(12):20.

[4]赵侠勇,王晓娟,刘燕,等.不同剂量的右美托咪定在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(5):397-400.

[5]吴晓丽,吉林.罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用〔J〕.江苏医药,2014,2(1):40.

[6]金震. 右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛的效果〔J〕. 山西医药杂志,2014,43(2):168-169.

[7]庞红利,洪道先.右美托咪啶在剖宫产术中的镇静作用〔J〕.中国现代药物应用,2013,7(22):142-143.

[8]郭丽芬.右美托咪啶在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的应用〔J〕.医学理论与实践,2013,26(18): 2465-2466.

(编辑落落)

收稿日期2014-09-04

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1227-02